В двух томах
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèÿ (ÝÐÏÕÃ)
- Èññëåäîâàíèå àêòèâíîñòè (ñîäåðæàíèÿ) ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû Наиболее распространенным диагностическим тестом является изучение àêòèâíî- ñòè àìèëàçû â êðîâè è ìî÷å
| Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
Характерным ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì хронического панкреатита является рассеянный кальциноз железы, свидетельствующий о ее грубом нарушении и исключаю- щий необходимость проведения скринингового теста. Кальциноз развивается обычно при хроническом алкоголизме, но может быть при гиперпаратиреозе, посттравматическом панкреатите и опухоли островковых клеток. ÓÇÈ позволяет диагностировать заболевание у 85–90% больных, исключить псевдо- кисты и рак и выявить кальциноз или расширения протоков железы. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (КТ) повышает возможности диагностики хронического панкреатита, особенно с использованием контрастных средств. Но КТ применяется глав- ным образом для исключения медленно растущей карциномы железы. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèÿ (ÝÐÏÕÃ) позволяет вы- явить стеноз протоков и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. При про- ведении ЭРПХГ возможно развитие осложнений острого панкреатита, холангита, сепсиса, аллергических реакций и др., частота которых колеблется от 1 до 35%. Летальность состав- ляет около 1%. С помощью ЭРПХГ невозможно оценить изменения паренхимы железы. Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) является необходи- мой для ЭРПХГ и позволяет: осуществить эндоскопический осмотр панкреатического протока; провести селективный забор панкреатического сока для ферментного исследова- ния; исследовать состояние дуоденального сосочка; выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возмож- ной причиной развития хронического панкреатита. Èññëåäîâàíèå àêòèâíîñòè (ñîäåðæàíèÿ) ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû Наиболее распространенным диагностическим тестом является изучение àêòèâíî- ñòè àìèëàçû â êðîâè è ìî÷å. Содержание амилазы в крови начинает повышаться через 2–12 часов от начала обострения, достигает максимума через 20–30 часов, нормализуется при благоприятном течении заболевания через 2–4 суток. В моче содержание амилазы начинает повышаться через 4–6 часов от начала обострения, а через 8–10 часов может нормализоваться. При обострении хронического панкреатита происходит повреждение проксималь- ной части канальца нефрона, сопровождающееся снижением реабсорбции амилазы и уве- личением почечного клиренса, что является дополнительной причиной гиперамилазурии. На этом основано определение клиренсов амилазы и креатинина. Но у некоторых больных при обострении панкреатита активность амилазы в крови и в моче остается нормальной, т.к. у таких больных изменение активности фермента происходит на фоне исходного низ- кого уровня, обусловленного фиброзными изменениями паренхимы. Следует помнить, что амилаза не является панкреатоспецифическим ферментом и может повышаться при перфорации язвы, перитоните, тромбозе брыжеечных артерий, холангите, паротите, почечной недостаточности, внематочной беременности, остром ап- пендиците, раке легких, диабетическом ацидозе, употреблении сульфаниламидов, тиази- довых диуретиков, пероральных контрацептивов. Более чувствительными тестами при диагностике хронического панкреатита являет- ся определение àêòèâíîñòè òðèïñèíà è ïëàçìåííûõ èíãèáèòîðîâ (-1-àíòèòðèïñèíà è -2-ìàêðîãëîáóëèíà). Дольше активированного трипсина в крови циркулирует òðèïñèíî- жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|