В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïñåâäîêèñòû
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Àáñöåññ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû развивается в первые дни заболевания, проявляется сильными болями в околопупочной области, высокой лихорадкой, быстрым ухудшением состояния больного, повышением сывороточной амилазы и лейкоцитозом.
Ïñåâäîêèñòû – скопления жидкости, продуктов распада, ферментов и крови в же- лезе или пространстве, ограниченном поджелудочной железой и смежными струтура- ми. Псевдокисты у большинства больных (85%) локализуются в теле или хвосте железы, у 15% – в ее головке. Псевдокисты проявляются интенсивной болью, обусловленной сдав- лением ею соседних органов, кровотечением, абсцессом и разрывом. Выявляют пседоки- сты с помощью УЗИ и КТ. Àñöèò развивается при разрыве главного протока поджелудочной железы. Диагноз ставится при ЭРХП, при которой выявляют попадание контрастного вещества из главного протока или псевдокисты в брюшную полость, и при наличии очень высокого уровня сы- вороточной амилазы в перитонеальной жидкости. При развитии указанных осложнений консервативное лечение неэффективно, и по жизненным показаниям больных после исследований, подтверждающих диагноз, следует оперировать. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç проводится с острым холециститом, острым аппендици- том, острой кишечной непроходимостью, перфорацией язв, тромбозом мезентериальных артерий, расслаивающей аневизмой брюшной аорты и инфарктом миокарда. При остром холецистите в отличие от острого панкреатита характерны боли в правом подреберье, иррадиирующие под нижний угол правой лопатки и правый плечевой сустав и усиливающиеся при дыхании, и выраженное раннее напряжение передней брюшной стенки. Клинические признаки острого аппендицита – напряжение мышц и болезнен- ность в правой подвздошной области и положительный симптом Щеткина–Блюмберга. При перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки возникает "кинжальная" боль в животе, развивается значительное напряжение мышц, появляется свободный газ под ку- полом диафрагмы. Острая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, нарушением отхождения газов и появлением чаш Клойбера. Тромбоз мезентериальных ар- терий развивается стремительно и сопровождается сильнейшими болями при отсутствии метеоризма и появлением примеси крови в кале. Расслаивающая аневризма брюшной аор- ты определяется по патологическому опухолевому пульсирующему образованию по ходу аорты и по признакам расслаивания аорты при УЗИ. Инфаркт миокарда имеет признаки очагового поражения миокарда на ЭКГ и значительное повышение активности креатин- фосфокиназы и тропонинов сыворотки крови. Прогноз зависит от тяжести клинических проявлений острого панкреатита. При не- кротическом панкреатите с кровотечением летальность колеблется от 10 до 50%. Неблаго- приятный прогноз оценивается на основании критериев Рэнсона, пять из которых уста- навливают при поступлении больного в клинику: 1) возраст более 55 лет; 2) сывороточный уровень глюкозы крови >200 мл%; 3) сывороточный уровень лактатдегидрогеназы выше 350 МЕ/л; 4) активность аспартатаминотрансферазы >250 МЕ/л; 5) содержание лейко- цитов в крови более 16109/л. Остальные факторы определяются в течение первых двух суток после госпитализации; 6) снижение гематокрита >10%; 7) повышение азота мочеви- ны >5 мг%; 8) РО2 в артериальной крови <60 мм рт. ст.; 9) дефицит оснований >4 мэкв/л; 10) уровень кальция <8,0 мг%; 11) приблизительная задержка жидкости >6 л. Летальность увеличиватся пропорционально числу имеющихся критериев. Ëå÷åíèå. Больные легкой и умеренной степенью тяжести острого панкреатита госпи- тализируются в хирургические отделения, с тяжелой – в палаты интенсивной терапии хи- рургического профиля. Консервативное медикаментозное лечение эффективно у 85–90% больных. С момента госпитализации отменяют пероральное питание и через назогастраль- ный зонд отсасывают содержимое желудка для уменьшения высвобождения гастрина и прекращения поступления содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Для купи- рования боли назначают анальгетики (анальгин, баралгин, трамадол и др.), спазмолитиче- ские средства (но-шпу, папаверин), нитраты (изокет, кардикет, мономак и др.). Используют антихолинергические препараты для подавления базальной и поздней фазы стимулированной секреции поджелудочной железы. Но возникновение тахикардии, уменьшение объема выделенной мочи, развитие пареза кишечника и мочевого пузыря ограничивают показания к этому лечению. Антибиотики при остром панкреатите легкой и средней степени тяжести не эффек- тивны, поэтому их назначение нецелесообразно. Но при вторичной инфекции некротизи- рованной ткани поджелудочной железы (абсцесс, псевдокиста, флегмона) и при холедохо- литиазе, осложненном обтурацией желчных протоков и восходящим холангитом, проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия: цефатоксимом (клафораном), или цефоперазоном (цефобидом и др.), или цефпирамидом (темицином) по 1–2 г в/м или в/в 3 раза в сутки. Коррекция водно-электролитного состава и поддержание внутрисосудистого объема в пределах нормы проводится изотоническим раствором хлорида натрия, 5% раствором глюкозы, реополиглюкином капельно внутривенно не менее 3 л за 24 часа. Жидкую пищу больные начинают принимать на 3–6-й день, а на обычную диету переходят к 5–7 дню. При молниеносном панкреатите используют большое количество жидкости и проводят лечение, направленное на предупреждение осложнений со сторо- ны сердечно-сосудистой системы (шока, изменений миокарда, симулирующих инфаркт миокарда, перикардита) и органов дыхания (плеврита, ателектаза, пневмонии, медиасте- нального абсцесса, респираторного дистресс-синдрома у взрослых). Особое значение при- дается удалению токсического экссудата поджелудочной железы с помощью перитонеаль- ного лаважа через катетер для чрескожного диализа. При его неэффективности в течение 2–3 дней рассматривают вопрос о лапаротомии. Хронический панкреатитжүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|