В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
ПанкреатитыОстрый панкреатитÎñòðûé ïàíêðåàòèò – острое воспаление поджелудочной железы, варьирующее от отечного до некротизирующего. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Основное значение в развитии острого панкреатита имеют злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. К более редким причинам отно- сятся вирусная инфекция (эпидемический паротит, вирусный гепатит и др.), медикамен- тозные препараты (азатиоприн, сульфаниламиды, тиазидовые диуретики, фуросемид, те- трациклин) метаболические нарушения (гиперкальциемия, гиперглицеридемия, почечная недостаточность). Существует мнение, что патогенез острого панкреатита связан с перевариванием поджелудочной железы протеолитическими ферментами (трипсином, хемотрипсином, проэластазой и фосфолипазой А), которые активируются не в желудке, а в поджелудочной железе. Активные ферменты переваривают клеточные мембраны и вызывают отек, интер- стициальное кровотечение, коагуляционный и жировой некроз. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Основным симптомом острого панкреатита является боль в животе, которая локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, носит интен- сивный характер, иррадиирует в поясницу, грудь, боковые и нижние отделы живота. Боль уменьшается в положении сидя с наклоном вперед и подтянутыми ногами, согнутыми в коленных суставах. Больные жалуются также на тошноту, рвоту, вздутие живота. Рвота облегчения не приносит. Общее состояние больных тяжелое. При исследовании выявляют повышение темпе- ратуры тела до 37,7–38,3 °С, тахикардию до 100–140 уд/мин, гипотензию. Нередко по- является желтуха, обусловленная отеком головки поджелудочной железы и сдавлением общего желчного протока. При пальпации живота обнаруживают болезненность без за- щитного напряжения и симптомов раздражения брюшины. Кишечные шумы значительно уменьшены или отсутствуют. Возможен асцит. При тяжелых формах острого панкреатита нарастает интоксикация: резкая общая слабость, тахикардия, высокая лихорадка, синюшно-пятнистая, а в особо тяжелых случаях фиолетово-пятнистая окраска кожи (симптом Мандора). При исследовании легких иногда выявляют ограничение подвижности нижнего края, плеврит, медиастенальный абсцесс, пневмонию и ателектазы. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|