В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- ÷åëîâå÷åñêîé ýëàñòàçû
- Ñåêðåòèíîâûé òåñò
| ãåí, содержание которого в крови используют при гиперферментемических панкреатитах. Определенное диагностическое значение имеет исследование в крови фермента ôîñôîëèïàçû À2 òèïà1, являющегося панкреатоспецифическим. Определяют активность фермента биохимическим, иммунофлюорометрическим и радиоиммунологическим ме- тодами. Активность фосфолипазы А2 типа1 повышается в крови раньше и удерживается
дольше, чем увеличение активности амилазы. В настоящее время предложен иммуноферментный метод исследования активно- сти ÷åëîâå÷åñêîé ýëàñòàçû (ELISA, enzyme-linced immonosorbent assaу). Активность этого фермента повышается раньше, чем уровень других ферментов, и удерживается дольше (10–12 дней). Ñåêðåòèíîâûé òåñò используют для оценки экзокринной функции поджелудочной железы. При проведении этого теста вводят зонд в двенадцатиперстную кишку и собира- ют сок поджелудочной железы после ее внутривенной стимуляции секретином или секре- тин-панкреозимином. Хронический панкреатит можно предположить, если объем дуоде- нального содержимого нормальный (более 2 мл/кг), а уровень бикарбоната низкий (менее 90 мэкв/л). Но этот тест в большинстве больниц неосуществим из-за высокой стоимости стимуляторов (610 $). Внешнесекреторная функция поджелудочной железы может быть определена по со- держанию õèìîòðèïñèíà в кале. Чувствительность метода варьирует в пределах 45–100%. Широко используется также иммуноферментный метод определения ýëàñòàçû 1 в кале больных, которая высоко специфична для поджелудочной железы. Ñòåàòîðåÿ выявляется с помощью качественного копрологического исследования при соблюдении стандартной диеты (например, диета Шмидта – 105 г белка, 135 г жира, 180 г углеводов). Повышенное содержание в кале нейтрального жира и мыл при малоизменен- ном содержании жирных кислот свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Тяжесть стеатореи может быть определена с помощью êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëå- íèÿ æèðà â êàëå. В норме после приема 100 г жира с пищей за сутки выделяется до 7 г нейтрального жира и жирных кислот. При нарушении внешнесекреторной функции под- желудочной железы в кале увеличивается количество жира. Ëå÷åíèå. При обострении хронического панкреатита, протекающего с гиперфермен- темией, в первые 3 дня назначают голод и рекомендуют жидкость (щелочная минераль- ная вода без газа, отвар шиповника, некрепкий чай) по 200 мл 5–6 раз в сутки. С 3-го дня назначают малокалорийную, содержащую физиологическую норму белка диету с резким ограничением жира и углеводов с последующим постепенным переходом на стол № 5а. Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого приступа. Назнача- ют 50% раствор анальгина и 2% раствор папаверина по 2 мл или 5 мл баралгина. При от- сутствии эффекта в течение 3–4 часов вводят внутривенно 2,5–5 мг дроперидола с 0,05– 0,1 мг фентанила. Наркотические средства назначают при выраженном болевом приступе, не купирующемся указанными препаратами. С целью снижения синтеза стимуляторов активности поджелудочной железы (холе- цистокинина и секретина), продуцируемых желудком, применяют блокаторы протонной помпы (омепразол 20–40 мг 1–2 раза/сут или ланзопразол 30 мг 1–2 раза/сут) и Н2-бло- каторы (зантак 50–100 мг 4 раза/сут или квамател 20 мг 4 раза/сут). Для уменьшения экзокринной и эндокринной секреции поджелудочной железы, а также секреции гастрина, соляной кислоты, холецистокинина и секретина рекомендуется подкожное введение синтетического аналога сомастатина – октреотида 100 мкг 3 раза в сутки в течение первых 5 дней. Если возникают побочные эффекты (боли в животе, тош- нота, рвота, вздутие живота, диарея, стеаторея и др.), рекомендуется уменьшить дозу пре- парата или его отменить и назначить ферментные препараты. В качестве дезинтоксикационной терапии и предупреждения гиповолемического шока внутривенно вводят полиглюкин 400 мл в сутки, гемодез 300 мл/сут, 10% раствор аль- бумина 100 мл/сут, 5–10% раствор глюкозы 500 мл/сут с адекватным количеством инсу- лина. Комплекс медикаментозного лечения хронического панкреатита включает пищева- рительные ферменты, основным компонентом которых является экстракт железы – пан- креатин. Ферменты назначают для купирования боли и в качестве заместительной терапии при внешнесекреторной панкреатической недостаточности. Существует несколько групп ферментных препаратов, подразделение которых связано с комбинацией входящих в их состав компонентов: экстракты слизистой оболочки желудка, действующим веществом в них является пепсин (абомин, пепсидил, ацидин-пепсин); панкреатические энзимы, в состав которых входят амилаза, липаза и трипсин (кре- он, панкреатин, мезим-форте, панкурмен, трифермент, пангрол); препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (фестал, дигестал, панстал, энзистал); комбинированные ферменты: панзинорм-форте – комбинация липазы, амилазы, трипсина, химотрипсина, холевой кислоты и гидрохлоридов аминокислот; ферменты, содержащие лактазу (лактраза). Препаратами первого выбора являются креон и мезим-форте, которые при хрони- ческих панкреатитах с внешнесекреторной недостаточностью назначают пожизненно. С целью предупреждения инактивации препаратов в двенадцатиперстной кишке рекомен- дуется сочетать их прием с антацидами, содержащими гидроокись алюминия (маалокс, фос- фалюгель, альмагель), по 1 дозе за 15 мин до и через 1 час после еды или Н2-блокаторами. При гипермоторных нарушениях желчного пузыря назначают спазмолитики (мебе- верин (дюспаталин), галидор, но-шпа, папаверин и др.), при гипомоторных – прокинетики (эглонил, домперидон, цизаприд и др.) в терапевтических дозах. Обострения хронического панкреатита, сопровождающиеся активацией инфекции в билиарной системе и воспалением дуоденального сосочка, нарушающим отток желчи и панкреатического секрета, являются показанием для проведения антибактериальной те- рапии. Назначают полусинтетические пенициллины, препараты тетрациклинового ряда, цефалоспорины, макролиды, выделяющиеся с желчью. Подбор препарата, дозы и продол- жительность курса лечения определяются индивидуально. После купирования выраженного болевого синдрома с 4-го дня от начала лечения рекомендуется дробное питание с ограничением животного жира. Перед каждым прие- мом пищи назначают полиферментный препарат креон (1–2 капсулы) или панцитрат (1–2 капсулы). Постепенно отменяют анальгетики и уменьшают инфузионную терапию. Течение и прогноз болезни зависят от адекватности назначенной терапии и выполне- ния больными рекомендаций, предписанных врачом. Течение хронического панкреатита характеризуется частыми рецидивами, приводящими к инвалидизации. Поэтому все боль- ные должны быть под диспансерным наблюдением терапевта и гастроэнтеролога в поли- клинике. 657 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|