В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
Анализ мочиАнализ мочи включает оценку ее химического состава, микроскопическое исследова- ние мочевого осадка и определение рН мочи. Ïðîòåèíóðèÿ – экскреция белка с мочой. Преобладающим белком при большинстве почечных заболеваний является альбумин, реже выявляются глобулины, мукопротеины и белки Бенс–Джонса. Количественное определение белка проводят с сульфасалицило- вой кислотой методом определения оптической плотности на фотоэлектрокалориметре. Используют также простой, но менее надежный способ определения белка Брандбер- га–Робертса–Стольникова, основанный на появлении через 2–3 мин кольца на грани- це слоев разведенной мочи и азотной кислоты. Простое быстрое тестирование возможно при использовании серийно выпускаемых тест-полосок. Метод позволяет определить уже 5–20 мг% альбумина. Для разделения мочевых белков и определения их количества ис- пользуют электрофорез, иммуноэлектрофорез и радиоиммуноанализ. Основные причины протеинурии следующие: 1)повышенная концентрация нормаль- ных (например, гиперпротеинемия при миеломоноцитарном лейкозе) или патологических белков (протеинурия Бенс–Джонса в плазме крови при миеломной болезни); 2) увеличе- ние канальцевой секреции белков (протеинурия Тамма–Хорсвелла); 3) снижение каналь- цевой реабсорбции белков, профильтровавшихся в нормальном количестве; 4) увеличение количества фильтрующихся белков, обусловленное изменением проницаемости клубоч- ковой фильтрации. Протеинурию подразделяют на интермиттирующую (перемежающуюся) и перси- стирующую (постоянную, устойчивую). При интермиттирующей протеинурии у больных обычно не выявляют каких-либо нарушений функции почек, и у большинства из них про- теинурия исчезает. Постоянная или персистирующая протеинурия – симптом многих заболеваний почек, включая и поражение почек при системных заболеваниях (СКВ, АГ, сахарном диабете, системных васкулитах, злокачественных новообразованиях). Для контроля за развитием клинической картины заболевания измеряют количество белков, экскретируемых за сутки. В норме экскретируется меньше 150 мг/сут. Нарастание суточной протеинурии до 3,0–3,5 г/сут является признаком обострения хронических за- болеваний почек, быстро приводящего к нарушению белкового состава крови (гипопро- теинемии и гипоальбуминемии). Вместо этого используют количественное соотношение между белком произвольно взятого образца мочи и креатинином, которое в норме мень- ше 0,1. Отношение белок/креатинин больше 1,0 выявляют при хроническом гломеруло- нефрите с нефротическим синдромом. Протеинурия может развиться у здоровых людей при длительной ходьбе и беге на длинные дистанции (маршевая протеинурия), при длительном вертикальном положении тела (ортостатическая протеинурия) и высокой лихорадке. Ãëèêîçóðèÿ – экскреция глюкозы с мочой – не превышает в норме 0,3 г/сут. Основ- ная причина гликозурии – диабетическая гипергликемия при нормальном прохождении глюкозы через почечные фильтры. При нарушении функции почечных канальцев глико- зурия может быть и при нормальной концентрации глюкозы в крови. Êåòîíóðèÿ – появление кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты и -гидроксимасля- ной кислоты) в моче – служит признаком метаболического ацидоза, который имеет место при некомпенсированном сахарном диабете, голодании и иногда при алкогольной инток- сикации. Кетонурия не специфична для заболеваний почек и мочевыводящих путей. ðÍ ìî÷è исследуется с помощью тест-полосок, пропитанных различными красителя- ми, которые реагируют изменениями цвета на рН от 5 до 9. Кислая реакция мочи определя- ется при рН 5,0, щелочная – более 5,0. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|