В двух томах
Ñïîñîáíîñòü ïî÷åê ê ðàçâåäåíèþ ìî÷è
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå
| Ñïîñîáíîñòü ïî÷åê ê ðàçâåäåíèþ ìî÷è определяют измерением удельной плотности и объема выделенной мочи после приема утром натощак 1500 мл (в среднем 20 мл/кг массы тела) воды или жидкого чая в течение 30–45 мин. Затем через каждый час в течение 4 ч больной мочится в отдельную посуду. У здоровых удельная плотность мочи снижается до 1,001–1,002, а объем выделенной мочи составляет 80–85% объема принятой воды.
Ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå используют в качестве показателя функцио- нального состояния почек. При отсутствии заболеваний мышц образование креатинина и его экскреция постоянны в отличие от азота мочевины (АМК) крови, концентрация в крови которого может повышаться при полностью парентеральном питании, лечении глюкокортикоидами, пищевой белковой нагрузке, некоторых опухолевых заболеваниях, чрезмерном распаде белков при инфекциях и неконтролируемом сахарном диабете с нор- мальной функцией почек. Концентрация мочевины в сыворотке здоровых колеблется от 2,5 до 8,32 ммоль/л. Нормальная концентрация креатинина в сыворотке крови составляет у мужчин сред- него возраста 88–132 мкмоль/л, у женщин – около 100 мкмоль/л. У пожилых людей кон- центрация креатинина имеет тенденцию к повышению. В клинике для выявления причины увеличения метаболизма мочевины используют отношение АМК/креатинин. В норме этот показатель меньше 15. Отношение АМК/кре- атинин позволяет отличить преренальную, ренальную (почечную) и постренальную азо- темии. Увеличение отношения АМК/креатинин более 15 может быть при указанных при- чинах увеличения образования мочевины, преренальной азотемии, обусловленной шоком, массивным желудочно-кишечным кровотечением, тяжелой сердечной и печеночной недо- статочности и двустороннем стенозе почечных артерий. Нарастающее снижение функции почек приводит к повышению концентрации креа- тинина в сыворотке крови, отношение АМК/креатинин бывает нормальным. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является показателем образования пер- вичной мочи (ультрафильтрата плазмы). Нормальная величина СКФ для мужчин 140– 200 л/сут (70±14 мл/мин/м2), для женщин – 180 л/сут (60±10 мл/мин/м2). СКФ изменяет- ся обратно пропорционально концентрации креатинина в сыворотке крови и рассчитыва- ется по клиренсу (очищению, депурации) креатинина. Учитывают продукцию креатинина, зависящую от мышечной массы и возраста исследуемого и его расщепления. Расчет клиренса креатинина (Ккреат) по концентрации сывороточного креатинина у мужчин проводят по формуле [140 – возраст (годы)] x масса тела (кг) Ккреат= креатин сыворотки (мкмоль/л) x 72 Для женщин рассчетные значения умножаются на 0,85. СКФ зависит от гидростатического давления в капиллярах клубочков (силы, способ- ствующей фильтрации) и гидростатического давления в капсуле клубочка и онкотического давления в капиллярах клубочков (сил, противодействующих фильтрации). СКФ зависит также от почечного кровотока и общей площади поверхности клубочковых капилляров. Уменьшение СКФ происходит при: 1) снижении гидростатического давления в ка- пиллярах клубочков (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности); уменьшении почечного кровотока (при хронической сердечной недостаточности III, IV ф. кл., тяжелой гиповолемии); 3) значительном повышении давления в почечных каналь- цах и соответственно в капсуле клубочка (при обструкции мочевых путей); 4) снижении проницаемости капилляров и капсулы клубочка (при гломерулонефрите); 5) значительном повышении онкотического давления плазмы (при гемоконцентрации у больных с выра- женным обезвоживанием, миеломной болезни); 6) уменьшении площади поверхности ка- пилляров (при прогрессирующей почечной недостаточности). Повышение СКФ развивается обычно при гемодинамических нарушениях – расши- рении приносящих артериол клубочков и спазме или нормальном диаметре выносящих артериол, создающих высокий внутриклубочковый градиент гидростатического давления. Развившаяся стойкая внутриклубочковая гипертензия повреждает базальную мембрану клубочков, изменяет электростатические силы, препятствующие фильтрации белка. При поражении почечного фильтрационного барьера – стенки капилляров клубочка и капсу- лы – в клубочковый фильтр проникает значительное количество белка. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|