В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. В случае преобладания синдрома опухолевой интокси- кации ОЛ необходимо дифференцировать с хроническими инфекциями (туберкулезом, сепсисом); системными заболеваниями соединительной ткани, лимфомами и другими нео- пластическими процессами.
При преобладании гиперпластического синдрома проводят дифференциальный диа- гноз с хроническими лейкозами, лимфомами, заболеваниями печени, селезенки и других внутренних органов. При выраженном анемическом синдроме ОЛ дифференцируют с различными ане- миями, особенно апластической анемией. При преобладании геморрагического синдрома необходимо исключить различные формы геморрагических диатезов, апластических ане- мий, макроглобулинемии Вальденстрема. При возникновении лейкемоидных реакций, обусловленных гнойными инфекция- ми, туберкулезом, инфекционным мононуклеозом, аллергическими реакциями и другими причинами, изменения в гемопоэтической ткани и в периферической крови напоминают таковые при остром лейкозе. Однако лейкемоидные реакции не трансформируются в тот лейкоз, который они напоминают, а полностью проходят после ликвидации основного патологического процесса. Нужно также помнить правило: лейкемоидные реакции, где основную массу клеток в крови или костном мозге составляли бы бласты, не наблюдаются (Кассирский Г.И.). Дифференциальный диагноз ОЛЛ необходимо проводить с лимфомами, которые ме- тастазировали в костный мозг. При этом в миелограмме среди бластов встречается много митозов, которых нет при остром лейкозе. Следует помнить, что в наиболее сложных случаях решающее значение имеет иссле- дование бластных клеток костного мозга морфологическими, цитохимическими и другими методами, которые позволят установить принадлежность их к лейкозному ряду или отсут- ствие таковой. Ïðîãíîç. Ведущее значение в благоприятном исходе имеет достижение полной кли- нико-гематологической ремиссии. Достижение ремиссии зависит от различных факторов. Один из важнейших – возраст больного на момент постановки диагноза. Прогноз лучше у детей в возрасте от 2 до 6 лет, хуже у больных возрастной группы от 7 до 55 лет, у пожилых (после 55 лет) прогноз неблагоприятный. Вторым независимым прогностическим фактором являются хромосомные аббера- ции. Благоприятный прогноз у больных с транслокацией t(8;21) и инверсией inv(16), менее благоприятный прогноз у больных с транслокацией t(16) и у больных, не имеющих хромо- сомных аббераций. Определенное негативное влияние на прогноз имеют наличие исходной трехрост- ковой дисплазии кроветворения с анемией, лейкопенией или тромбоцитопенией, суще- ствовавшей более 1 мес, выраженный геморрагический синдром, тяжелые инфекционные осложнения. Меньшее значение имеют активность ферментов (ЛДГ) сыворотки крови и выраженный лейкоцитоз (или абсолютное число бластных клеток в крови). Наиболее значимое влияние на прогноз могут оказывать нарушения стратегии и так- тики химиотерапии: неправильный выбор программы лечения, несоблюдение доз цитоста- тиков, интервалов между курсами, плохое качество вспомогательной терапии и т.д. Это приводит к формированию резистентного лейкозного клона, что делает дальнейшую тера- пию малоперспективной. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|