В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëå÷åíèå. Целью терапии ОЛ является максимально полное уничтожение (эрадика- ция) лейкозного клона, восстановление нормального кроветворения, достижение длитель- ной ремиссии или выздоровление. Для всех лейкозов существует три обязательных этапа лечения: индукция, консолидация, поддерживающая терапия – и профилактика нейро- лейкемии.
Индукция проводится с момента установления диагноза и направлена на максималь- но быстрое уничтожение основной массы опухолевых клеток. Цель этапа консолидации – уничтожение оставшихся наиболее резистентных лейкозных клеток и предотвращение рецидива. Лечение острых миелобластных лейкозов (за исключением промиелоцитарного) на- чинается химиотерапией цитарабином и атрациклинами. Цитарабин является антиметабо- лическим препаратом, препятствующим синтезу ДНК. Противоопухолевые антибиотики из группы атрациклинов (даунорубицин, даунозом, идарубицин, дексорубицин и др.) при- водят к разрыву цепей ДНК. Наиболее часто для индукции используется программа 7+3: цитарабин 100–200 мг/м2 в/в непрерывно в течение 7 сут, даунорубицин 45 мг/м2/сут в/в струйно в течение 3 сут. Эффективность лечения может быть повышена при замене даунорубицина на идару- бицин, который вводят в/в струйно в дозе 12–13 мг/м2 в первые 3 дня лечения. Если полная ремиссия не достигнута в течение 14 и более суток, проводят второй курс индукционной химиотерапии по схеме 5+2 в тех же дозах цитостатиков, что и по схеме 7+3, но цитарабин вводят в течение 5 суток, а атрациклин – в первые 2 дня курса. Большая эффективность повторного курса может быть достигнута при лечении по схеме с высокими дозами цитарабина (3 г/м2 в течение 1 ч каждые 12 ч, всего 12 раз в зависимо- сти от возраста – больным старше 50 лет дозу снижают до 1,5 г/м2) и идарубицина в дозе 12 мг/м2/сут в течение 3 сут. Лечение по схеме 7+3 позволяет получить полную ремиссию у 65–70% больных острым миелоидным лейкозом. После второго курса индукционной те- рапии полная ремиссия достигается у 75–80% больных. При индукционной терапии миелоидных лейкозов по схеме 7+3 возможно примене- ние этопозида – ингибитора ДНК-топоизомеразы II-фермента. Схема 7+3 с этопозидом увеличивает продолжительность безрецидивного периода, но на выживаемость не влияет. Одновременно с индукционной химиотерапией проводят симптоматическую тера- пию, направленную на борьбу с осложнениями. При развитии агранулоцитоза необходи- мо переливание тромбоцитарной массы с целью поддержания уровня тромбоцитов выше 20000 мкл-1. Показаниями для переливания тромбоцитарной массы являются кровотечения и ДВС-синдром. При снижении гемоглобина ниже 8,5 г% показано переливание эритро- цитарной массы, предварительно облученной для профилактики реакции "трансплантат против хозяина", через лейкоцитарные фильтры для предупреждения аллоиммунизации и пирогенной реакции. При аплазии костного мозга, осложнившей химиотерапию, возможно развитие ин- фекции – основной причины смертельных исходов. Лихорадка в этот период является по- казанием для начала эмпирического лечения антибиотиками широкого спектра действия (пенициллином, ванкомицином, цефалоспоринами третьего поколенья) и противогрибко- выми препаратами. После получения результатов посева крови проводят коррекцию ле- чения. В настоящее время начато применения рекомбинантных ростовых кроветворных факторов, повышающих чувствительность опухолевых клеток к цитостатикам. Использу- ют препараты Г-КСФ и ГМ-КСФ, которые увеличивают выживаемость и частоту полных ремиссий в результате уменьшения смертельных инфекционных осложнений. С целью стимуляции созревания и дифференцировки мегакариоцитов используют тромбопо- этин, уменьшающий продолжительность тромбоцитопении. Индукционная химиотера- пия может привести к массивному распаду опухоли, сопровождающемуся образованием большого количества солей мочевой кислоты, вызывающих блокаду почечных канальцев. Профилактикаэтогоосложненияпроводитсягипергидратацией(3л/м2)иаллопурином(600– 800 мг/сут). жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|