В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç эритремии проводят с вторичным эритроцитозом и от- носительным (ложным) эритроцитозом.
Вторичный эритроцитоз (вторичные полицитемии) развиваются при тканевой ги- поксии, обусловленной образованием карбоксигемоглобина, не способного транспорти- ровать О2. Главной причиной его образования является курение. Эритроцитоз развивается при хронической обструктивной болезни легких и врожденных пороках сердца со сбросом крови справа налево, сопровождающихся гипоксемией. Вторичный эритроцитоз выявля- ется при длительном пребывании на больших высотах и при гиповентиляции, связанной с поражением дыхательного центра, и апноэ во время сна. Эритроцитоз может быть при семейных гемоглобинопатиях с высоким сродством гемоглобина к О2. Вторичные эритроцитозы нередко развиваются при опухолях и кистах почек, способ- ных секретировать эритропоэтин, печеночноклеточном раке, феохромоцитоме, гемангио- бластоме мозжечка, миоме матки. Дифференциальный диагноз между первичным и вторичным эритроцитозами осно- вывается на различии клинических проявлений и определении концентрации эритропоэ- тина – гликопротеидного гормона, вырабатываемого главным образом почками и частично печенью. При вторичных эритроцитозах его концентрация в плазме резко повышена. Но при хронической обструктивной болезни легких и пороках сердца концентрация эритро- поэтина в плазме может быть нормальной. Для дифференциального диагноза эритремии и вторичных эритроцитозов большое значение имеет активность щелочной фосфатазы лей- коцитов, которая при вторичных эритроцитозах обычно нормальная. Высокое сродство гемоглобина к О2 определяется по показателю Р50 – парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин насыщается им на 50%. Относительный (ложный) эритроцитоз характеризуется нормальной массой эритро- цитов и уменьшенным объемом плазмы. Это состояние развивается при длительном при- еме мочегонных средств, обширных ожогах или поносе, и называется стрессовой полици- темией или синдромом Гайсбека. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|