Вопросы 25–27. Больной,53лет,заболелоколо2-хмесяцевназад.Появилисьодышкаприфизическойнагрузке, болезненностьвяичках,несвязаннаясинфекциейитравмой,боливобластипупка,слабость иболезненностьвмышцахнижнихконечностей,онемениестоп.Заэтовремяпохуделна8кг. При исследовании обнаружен мононеврит левого срединного нерва. На ЭКГ признаки ишемии миокардаиперегрузкилевогожелудочка. Какойдиагнознаиболеевероятен?
а) определение HbsAg;
б) определение антител к протеазе-3;
в) ревматоидный фактор сыворотки крови; г) ангиография;
д) биопсия пораженных мышц и яичек.
Скакоголекарственногосредствалучшеначатьлечение?
а) преднизолон; б) циклофосфамид; в) фамцикловир; г) сульфасалазин.
Женщина, 25 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, боли в плечах. Больна около6мес.Прифизикальномисследованииобнаруженоослаблениепульсацииналевойлуче- войартерии,асимметрияАД(направойруке–АД95/75ммрт.ст,налевой–80/60ммрт.ст.). Над сонными и подключичными артериями выслушивается систолический шум. Какой диагноз наиболеевероятен?
а) СКВ;
б) коарктация аорты;
в) неспецифический аортоартериит; г) атеросклероз;
д) облитерирующий тромбангиит.
Женщина, 56 лет, жалуется на припухлость, скованность и покраснение межфаланговых суста- воврук.Прифункциональномобследованииимеютсяболезненностьмежфаланговыхсуставов, утолщениемягкихтканейвокругсуставов,узелкиГеберденаиБуштера.Прирентгенологическом исследованиивыявленыэрозиисуставныхповерхностейиоколосуставнойостеопороз.Наибо- лее вероятныйдиагноз:
Припухлость и повышение температуры кожи над суставом характеризуют воспалительные артриты. Патоло- гическая подвижность, дефигурация, болезненность при движении суставов выявляют при артритах и дегене- ративных поражениях сустава.
Правильный ответ –в.
Ревматоидные узелки – наиболее частое проявление ревматоидного артрита, выявляются у 20–30% боль- ных. Остальные проявления развиваются значительно реже.
Правильный ответ –д.
Длительная утренняя скованность – признак воспаления, но он не является неблагоприятным прогностиче- ским фактором. Женский пол, воспаление более 20 суставов, серопозитивность по ревматоидному фактору, носительство антигена HLA-DR4 являются признаками тяжелого варианта ревматоидного полиартрита.
Правильный ответ –г.
Наиболее оптимальной схемой лечения метотрексатом является следующая: прием препарата внутрь в дозе 7,5 мг один раз в неделю в течение 6–8 нед. При отсутствии эффекта дозу увеличивают на 2,5 мг каждую не- делю (но не более 20 мг/нед). Терапию продолжают неопределенно долго, подобрав оптимальную дозу.
05–06. Правильные ответы: 05 – в, 06 – а.У больной на фоне приема циклофосфамида развился геморрагический цистит. При остальных состояниях не выявляют выраженную гематурию. Обострение сопутствующего пиелонефрита должно привести к значитель- ному увеличению лейкоцитов в мочевом осадке.
После отмены циклофосфамида наиболее целесообразно назначение преднизолона внутрь в дозе 45 мг/сут.
07. Правильный ответ – г. Наиболее характерным и специфическим признаком СКВ являются высокие титры антител к нативной ДНК. Остальные признаки выявляются реже и менее специфичны для СКВ.
08–10. Правильные ответы: 08 – в, 09 – в, 10 – а. У больной после длительной инсоляции развилась острая СКВ с типичными признаками: высокая лихорадка, ознобы, поражение мелких суставов; на коже лица – эритема-бабочка, анемия и наличие LE-клеток.
Диагноз может быть подтвержден определением антител к нативной ДНК и Sm-антигену. Остальные тесты также выявляются при СКВ, но они менее информативны и специфичны.
Лечение больной следует начать с назначения преднизолона внутрь в дозе 35 мг/сут в течение двух недель с постепенным снижением дозы до минимальной. Ацетилсалициловая кислота и напроксен менее эффективны. Пульс-терапию преднизолоном проводят при развитии диффузного пролиферативного волчаночного гломе- рулонефрита. Цитостатические препараты назначают при третьей степени активности СКВ в сочетании с глю- кокортикоидами при их неэффективности.
Правильный ответ –а.
Основным признаком склеродермии является поражение кожи пальцев и лица. Наличие антител к антигену Scl-70 у больных с синдромом Рейно говорит о высоком риске развития ССД. Болезненность и скованность суставов, рефлюкс-эзофагит, диффузный легочный фиброз – частые, но не специфические проявления скле- родермии.
