В двух томах
Àäñîðáåíòû è îáâîëàêèâàþùèå ïðåïàðàòû
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания к хирургическому лечению
- Болезни оперированного желудка
| Àäñîðáåíòû è îáâîëàêèâàþùèå ïðåïàðàòû, образуя коллоидные растворы, препят- ствуют раздражению чувствительных нервов и механически защищают слизистую обо- лочку или связывают благодаря высокой адсорбционной способности и уменьшают всасы- вание различных веществ. Обволакивающие средства (слизи из картофельного и рисового крахмала, отвары из корня и листьев алтея, оконника лекарственного, семян льна, овса, раствор яичного белка; некоторые неорганические вещества, образующие коллоиды – магния трисиликат, алюминия гидроксид и др.) оказывают, кроме того, неспецифическое болеутоляющее и противовоспалительное действие. К этой группе средств относятся со- единения висмута, диосмектит, сукральфат, аналоги простагландина Е.
Висмута субсалицилат назначают внутрь по 2 столовые ложки суспензии (геля) или 2 таблетки 3–4 раза в день после еды. Противопоказан при гиперчувствительности (в том числе к ацетилсалициловой кислоте и др. салицилатам) и кровоточащей язве желудка. К побочным действиям относятся окрашивание языка и кала в темный цвет, при длитель- ном приеме или приеме больших доз возможно развитие висмутовой энцефалопатии. Висмута трикалия дицитрат (вентрисол, Де-нол) назначают внутрь, запивая во- дой (но не молоком), по 1 таблетке 3–4 раза в день за 30 мин до завтрака, обеда, ужина и перед сном, курс – 4–8 недель. Противопоказан при гиперчувствительности, выражен- ном нарушении функции почек, беременности, лактации (необходимо прекратить груд- ное вскармливание). Побочные действия (тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции) развиваются редко. Диосмектит (смекта) показан при острой и хронической диарее, эзофагите, гастро- дуодените и заболеваниях толстой кишки. Назначают 3 пакетика в сутки. Содержимое 1 пакетика растворяют в половине стакана воды. Для получения однородной суспензии следует постепенно высыпать порошок в жидкость, равномерно его размешивая. При эзо- фагите и гастродуодените препарат принимают после еды. Сукральфат (вентер, сукрат) назначают внутрь по 1 г 4 раза в сутки или по 2 г 2 раза в сутки за 1 час до еды и перед сном, максимальная суточная доза – 8 г. Противопоказан при беременности, детям до 4 лет, кровотечениях желудочно-кишечного тракта, наруше- ниях функции почек, гиперчувствительности к сукральфату. Побочные эффекты (тошно- та, рвота, диарея, головная боль) развиваются редко. Синтетический аналог простагландина Е1 – мизопростол (сайтотек) оказывает цитопротекторное действие, связанное с увеличением образования слизи в желудке и по- вышением секреции бикарбоната слизистой оболочкой желудка; подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Назначают по 200 мг 4 раза в сутки во время еды или после еды и на ночь, возможен прием по 400 мг 2 раза в сутки (последний прием на ночь). Противопоказан при выраженном нарушении функции печени, воспалительных за- болеваниях кишечника, беременности, лактации, в детском и юношеском возрасте и повы- шенной чувствительности к мизопростолу. Часто развиваются боли в животе при приеме препарата, редко – запоры, метеоризм, головная боль, тошнота, рвота, боли внизу живота, связанные с сокращением миометрия, кровянистые выделения из влагалища. При неосложненной язвенной болезни лечение дополняют физиотерапевтическими методами, выбор которых определяется фазой болезни. В фазе обострения возможно на- значение синусоидальных модулированных токов, оказывающих противовоспалительное действие и улучшающих крово- и лимфообращение; микроволновой терапии в дециметро- вом диапазоне на эпигастральную область. Для улучшения репарации проводят электро- форез новокаина и папаверина, магнитотерапию и гипербарическую оксигенацию при отсутствии противопоказаний. При стихании обострения назначают тепловые процедуры (грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации). Показания к хирургическому лечениюБольшинство больных с ЯБ поддаются консервативному лечению. Но у 15–20% даже при интенсивно направленной терапии не удается добиться стойкой ремиссии или возни- кают осложнения. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению относятся перфорация язвы, профузное кровотечение, стеноз выходного отдела желудка, сопровождающийся выра- женными эвакуаторными нарушениями. Относительным показанием является неосложненная форма ЯБ пилородуоденальной локализации, если 3–4-кратное медикаментозное лечение в условиях стационара не при- водит к стойкому заживлению язвы. Показания к операции должны быть строго индивидуальны. Необходимо оценить клинические проявления, стоимость медикаментозного лечения и госпитализации, сроки нетрудоспособности в сравнении с возможными осложнениями, включая и наступление смерти, во время операции и наркоза (3–8%); длительность послеоперационного лечения и развитие органических и функциональных нарушений, объединенных в понятие "болез- ни оперированного желудка". Не существует универсального оперативного метода лечения при язве двенадцати- перстной кишки и пилорического отдела желудка. В настоящее время чаще всего произво- дят ваготомию с антрэктомией, ваготомию с пилоропластикой и с пристеночной ваготоми- ей без дренирования желудка. При обычной ваготомии с антрэктомией рассекают ствол блуждающего нерва, рези- цируют антральный отдел желудка и восстанавливают непрерывность желудочно-кишеч- ного тракта с помощью анастомозов с проксимальной частью двенадцатиперстной киш- ки (анастомоз по Бильроту I) или с петлей тощей кишки (анастомоз по Бильроту II). При язве желудка, консервативное лечение которой оказалось неэффективным или развились осложнения, проводят антрэктомию с гастродуоденальным анастомозом по Бильроту I. При этой операции ваготомия не нужна. Болезни оперированного желудкаБолезни оперированного желудка обусловлены изменениями после хирургического вмешательства анатомо-физиологического и нейрогуморального взаимодействия органов пищеварения как между собой, так и с другими внутренними органами и системами. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|