В двух томах
 êðîâè определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Áîëåçíü Êðîíà
| Â êðîâè определяется лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì (ирригоскопией с двойным контрастированием). При болезни Крона характерны чередование пораженных и здоровых участков и мелкие изъязвления, между которыми определяются небольшие не- ровные выступы слизистой. Рельеф слизистой оболочки в пораженных участках резко из- менен. Стенки неравномерно утолщены и склерозированы. Выявляются многочисленные стенозы кишки с четкими границами. Слизистая оболочка в месте сужения имеет ячеи- стый рисунок (вид "булыжной мостовой"), образующийся вследствие отека подслизисто- го слоя и наличия продольных язв и поперечных трещин, представляющих собой слепые свищевые ходы. При äèàãíîñòèêå áîëåçíè Êðîíà ïðèìåíÿþò ýíäîñêîïèþ. Предпочтительнее про- ведение колоноскопии, которая позволяет обнаружить поражение ободочной кишки и иногда удается выполнить биопсию подвздошной кишки. В типичных случаях слизистая оболочка кишки отечна, утолщена, изъязвлена, с грубыми складками. В 30–50% случаев в биоптатах обнаруживают гранулемы, иногда – крипт-абсцессы и воспалительные ин- фильтраты. Îñëîæíåíèÿ болезни Крона разделяются на местные и общие, описанные выше. К местным осложнениям относятся также перфорация кишки и токсический мегаколон. Перфорация кишки проявляется клиникой острого перитонита, требующего экстренной операции. Токсический мегаколон представляет собой синдром дилатации толстой киш- ки. Клиника синдрома проявляется высокой лихорадкой, гиповолемией, болью в животе, интоксикацией и тахикардией. При пальпации живота выявляют расширенную болезнен- ную кишку. При обзорной рентгенографии живота выявляют расширение, чаще всего по- перечной ободочной кишки, диаметр которой больше 6 см. Токсический мегаколон – не- отложное состояние, требующее оперативного лечения. Áîëåçíü Êðîíà дифференцируют с заболеваниями, характеризующимися сегментар- ными поражениями тонкой кишки (лимфомой тонкой кишки, дивертикулезом, полипо- зом, туберкулезом кишечника) и диффузными (язвенным колитом, амебной дизентерией, хроническим энтеритом, ишемическим абдоминальным синдромом). При болезни Кро- на, в отличие от заболеваний с сегментарными поражениями, одновременно поражается тонкая и толстая кишки. При лимфоме имеются особенности клинических проявлений и рентгенологических данных (см. выше). Туберкулез кишечника может приводить к сте- нозу дистального отдела подвздошной кишки, но при нем поражается вся слизистая. Для диагноза необходимы посев и микроскопия мазков, окрашенных по Цилю–Нильсену. При диффузных поражениях тощей и подвздошной кишок характерны сильные боли, профузный понос, резкое похудание и гипопротеинемия. В биоптатах выявляют воспали- тельные инфильтраты собственной пластинки и обширное поражение слизистой с укоро- чением ворсинок. Ëå÷åíèå больных включает базисную терапию сульфасалазином, кортикостероиды и парентеральное питание. Сульфасалазин назначают по 1 г 3 раза в день в течение 2 не- дель, в случае отсутствия эффекта дозу увеличивают до 6 г в день при отсутствии побочных эффектов (тошноты, головной боли, кожной сыпи). Поддерживающая доза – 1,5 таблетки в день. Преднизолон назначают при выраженной активности или при отсутствии эффекта от лечения сульфасалазином. В первые дни назначают преднизолон в дозе 20–25 мг/сут, с последующим увеличением до 40 мг/сут. Через 3 недели дозу снижают на 5 мг в неделю. Лечение сульфасалазином и преднизолоном должно быть длительным . При болезни Кро- на свищи и абсцессы брюшной полости часто приводят к сепсису. Поэтому глюкокорти- коиды назначают с осторожностью и в случае присоединения вторичной инфекции и гной- ных осложнений применяют полусинтетические пенициллины (метициллин, ампициллин) в дозе 0,5–1 г внутримышечно через 4 ч, курс лечения не должен превышать 2 недели из-за опасности развития дисбактериоза. Для достижения клинического эффекта показано проведение иммуносупрессивной терапии . Применяют меркаптопурин и азатиоприн в дозе 1,5–2 мг/кг, которые умень- шают выраженность воспаления, способствуют закрытию свищей и позволяют снизить дозу преднизолона. Больным с нарушенным питанием назначают диету № 4, исключают продукты, к ко- торым снижена толерантность, и добавляют бесшлаковые продукты (виосорб, сурвимед и др.). При сильно выраженном нарушении питания применяют парентеральное питание: растворы аминоксилот (аминозол, альвезин и др.) по 500 мл ежедневно, 10% раствор глю- козы по 1–1,5 л, жировые эмульсии (интралипид, липофундин) по 500 мл ежедневно . Парентеральное питание позволяет обеспечить больного достаточным количеством кало- рий на протяжении нескольких недель и разгрузить кишечник у тяжелых больных. По- сле стабилизации состояния больного, уменьшения болей в животе и диареи, снижения температуры переходят на энтеральное питание. Но заболевание может обостриться, как только больному разрешают есть. При обширном поражении тонкой кишки необходимо дополнительное введение электролитов, минеральных веществ и витаминов. Хирургическое лечение назначают только при осложнениях. Но примерно 70% больных в течение болезни переносят хотя бы одну операцию. Показаниями являются 1) длительный или необратимый стеноз, осложненный кишечной непроходимостью; 2) на- ружные, кишечно-пузырные и кишечно-влагалищные свищи, резистентные к терапии; перитонеальные свищи и абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства; перфорация кишки или токсический мегаколон . Рецидивы в течение 5 лет после опе- рации составляют 50–75%. Ïðîãíîç. Течение болезни Крона длительное с периодическими обострениями. Эф- фективность консервативного лечения со временем снижается и возрастает летальность, которая составляет 5–10%. Причиной смерти бывают перитонит и сепсис. Тем не менее, комплексное лечение, включая и хирургическое, продлевает жизнь больных и обеспечива- ет хорошее качество жизни. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|