В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Òîøíîòà è ðâîòà
| Óãíåòåíèå êðîâåòâîðåíèÿ проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией и анемией. Максимальная цитопения выявляется через 10–14 дней после введения цитостатического препарата, восстановление начинается на 21 сутки, и нормализация картины крови проис- ходит к 28–30 суткам. Нейтропения приводит чаще всего к инфекционным осложнениям. При повышении температуры тела выше 38 °С и нейтропении ниже 1000 мкл-1 необходи- мо проведение срочных мероприятий, включающих назначение антибиотиков широкого спектра действия и триметоприма/сульфаметоксазола в сочетании с иммуноглобулинами и иммунной плазмой. При развитии вирусной инфекции назначают противовирусный препарат (зовиракс), при грибковых – противогрибковые средства (амфотерицин В, ни- статин).
При длительной нейтропении проводят лечение рекомбинантными колониестимули- рующими факторами – Г-КСФ и ГМ-КСФ. Тромбоцитопения развивается при интенсивных схемах лечения острых лейкозов. Если число тромбоцитов в крови становится менее 20000 мкл-1, проводят переливания тромбоцитов. Но если имеются признаки кровотечения, то переливание проводят при чис- ле тромбоцитов менее 50000 мкл-1. Лечение цитостатическими препаратами сопровождается анемией различной степе- ни выраженности. Показанием для переливания эритроцитарной массы является сниже- ние уровня гематокрита менее 30%. Òîøíîòà è ðâîòà развиваются в результате активации противоопухолевыми препа- ратами двух различных центров продолговатого мозга – рвотного центра и хеморецеп- торной триггерной зоны. Стимуляция триггерной зоны приводит к высвобождению до- фамина, действующего на рвотный центр, который через эффекторные нервные пути координирует сократительную активность поперечнополосатых и гладких мышц органов, действующих во время рвоты. Активизировать рвотный центр может импульсация от зри- тельного и обонятельного анализаторов головного мозга. Профилактическое лечение тошноты и рвоты является обязательным компонентом цитостатической терапии. Противорвотные препараты назначают за 24 ч до введения цитостатиков. Наиболее широко используют препараты и группы производных феноти- азина (прохлорперазин, флуфеназин, тиоридазин, хлорпромазин), которые оказывают центральное и периферическое противорвотное действие. Центральное действие обуслов- лено блокадой центральных дофаминовых Д2-рецепоровв хеморецепторной триггерной зоны мозжечка, периферическое – блокадой блуждающего нерва ЖКТ. Противорвотный эффект усиливается благодаря их антихолинергическим, седативным и антигистаминным свойствам. Противорвотным действием, сравнимым с фенотиазинами, обладают производные бутипрофенов (галоперидол, дроперидол), являющиеся нейролептиками. Механизм про- тиворвотного действия связан с блокадой допаминовых рецепторов в ЦНС. Аналогичным действием обладает домперидон (мотилиум). Метоклопрамид применяется при тошноте и рвоте, вызванных цитостатическими препаратами. Механизм его действия связан с блокадой допаминовых рецепторов, повы- шением порога возбудимости хеморецепторов триггерной зоны и ингибированием рас- слабления гладкой мускулатуры желудка. При использовании препаратов, имеющих силь- ное рвотное действие (циспластина или дакарбазина), две начальные превентивные дозы метоклопрамида должны составлять 2 мг/кг. Если применяют менее токсичные препара- ты, дозу уменьшают до 1 мг/кг. Метоклопрамид вводят внутривенно каждые 2–4 ч. Воз- можно развитие побочных эффектов со стороны ЦНС (чувство усталости, сонливость, го- ловокружение, депрессия, экстрапирамидные расстройства, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы) и ЖКТ (запор, диарея, редко – сухость во рту). Метоклопрамид противопо- казан при кровотечении из ЖКТ, механической кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника и беременности. Противопоказано одновременное применение производных фенотиазина. Высоко эффективными средствами являются ондасетрон и гранисетрон, избиратель- но блокирующие центральные (хеморецепторы триггерной зоны, рвотный центр) и серо- тониновые 5-НТ3-рецепторы. Подавляют рвотный рефлекс, предупреждают рвоту, обу- словленную высвобождением серотонина при применении цитостатических препаратов, и не вызывают свойственных метоклопрамиду экстрапирамидных расстройств. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (драмина, атаракс, кинедрил, пипольфен) обладают антихолинергической активностью, оказывают умеренное противорвотное действие и предупреждают экстрапирамидные расстройства, вызываемые фенотиазина- ми или метоклопрамидом. В некоторых случаях противорвотный эффект усиливается при комбинированном лечении различными фармакологическими группами, например, декса- метазоном в сочетании с метаклопрамидом. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|