В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Трансплантация костного мозга
| Ñòîìàòèò – частое осложнение химиотерапии. Начальными проявлениями стомати- та являются отек и покраснение слизистой рта. В последующем появляются болезненные изъязвления, подверженные инфицированию. Вследствие резкой болезненности при ма- лейших попытках приема пищи и выраженной интоксикации состояние больных ухудша- ется, развиваются обезвоживание и истощение. Стоматит вызывают все препараты, при- меняемые для химиотерапии в высоких дозах. Уменьшить риск развития стоматита можно лишь эмпирическим подбором дозы и курса лечения цитостатиками.
Лечение стоматита включает тщательную гигиену полости рта; прием жидкой, не- острой, высококалорийной пищи; применение местных анестетиков с целью уменьшения болевых ощущений; при инфицировании язв – противовоспалительную терапию анти- биотиками широкого спектра действия, включая и местные аппликации. Àëîïåöèÿ – облысение, чаще всего бывает на волосистой части головы и восприни- мается больными как одно из самых неприятных осложнений. Выпадение волос начинает- ся через 7–10 дней после начала химиотерапии и заканчивается через 19–25 дней. Рост новых волос начинается через 10–20 дней, но их густота, цвет и другие свойства могут измениться. Средств, предупреждающих алопецию, не существует. Êàðäèîòîêñè÷åñêîå âëèÿíèå цитостатических препаратов проявляется синусовой тахикардией свыше 100 уд./мин, политопной экстрасистолией, сердечно-сосудистой не- достаточностью I и IIА ст. Отмена цитостатических препаратов, рациональный режим, кардиотонические и метаболические лекарственные средства восстанавливают функцию сердечно-сосудистой системы. При нефротоксических осложнениях, проявляющихся протеинурией, лейкоцитурией, олигурией, повышением мочевины и креатинина в крови, назначают внутривенные введе- ния нейтральных жидкостей, уросептики и аллопуринол, выводящий мочевую кислоту. Трансплантация костного мозгаТрансплантацию костного мозга проводят для замещения патологического, не опухо- левого кроветворения и восстановления кроветворения после высокодозной химио- и лу- чевой терапии злокачественных опухолей. Существуют следующие разновидности транс- плантации: Аллотрансплантация или аллогенная, при которой заготовка стволовых клеток проводится от другого человека. Изотрансплатация (сингенная), при которой донором является однояйцовый близ- нец, генетически идентичный реципиенту. Аутотрансплантация, при которой используют собственные заранее заготовлен- ные стволовые клетки крови или костный мозг реципиента. Стволовые кроветворные клетки получают из костного мозга, крови, пуповинной крови и печени плодов человека. Заготовку донорского костного мозга проводят посред- ством повторных аспираций из верхней задней подвздошной ости в течение нескольких дней до получения достаточного количества клеток. Процедуру заготовку проводят под об- щей анестезией амбулаторно с последующим назначением донору анальгетиков. Заготавливают обычно 1–3108 клеток на 1 кг массы реципиента; 108 костного мозга содержит 1–3106 стволовых клеток с маркерами СД34. Из крови заготавливают 5–8108 клеток на 1 кг, что соответствует 1–3106 стволовых клеток СД34 на 1 кг. Лучшими донорами в отсутствии однояйцового близнеца являются братья и сестры реципиента, совместимые с ним по HLA. Вероятность совместимого по HLA родственного донора равна ориентировочно 1–0,75n, где n – число родных братьев и сестер. Возможен подбор родственных доноров, несовместимых по одному или нескольким антигенам HLA. В настоящее время применяется неродственная трансплантация костного мозга, со- вместимого по HLA, для типирования антигенов которого кроме серологических исполь- зуют молекулярно-генетические методы. Неродственная трансплантация костного моз- га применяется повсеместно с несколько худшими результатами, чем при родственной трансплантации. Кровь из пуповины можно получить лишь в небольшом объеме. Поэтому ее приме- няют для восстановления кроветворения только у детей. Получение материала в большом количестве из печени эмбриона, в которой имеется большое количество СКК, на сроке бе- ременности 10–14 нед, также невозможно. Поэтому и этот вид трансплантации использу- ется редко. Предтрансплантационная подготовка реципиента проводится или облучением всего тела с высокодозной химиотерапией или только химиотерапией с целью подавления иммун- ной системы реципиента для уменьшения реакции отторжения трансплантата и уничтоже- ния патологических или опухолевых клеток. Для химиотерапии используют алкилирующие средства (циклофосфамид, бусульфан, мелфалан), антиметаболиты (цитарабин), ингибито- ры ДНК-топоизомеразы II (этопозид) и производное нитрозомочевины (кармустин). Трансплантат перед введением очищают от Т-лимфоцитов при трансплатации большо- го количества донорских клеток или при трансплантации костного мозга, несовместимого по одному или нескольким антигенам HLA с целью уменьшения выраженности развития реакции "трансплантат против хозяина". В случае несовместимости донора и реципиента по антигенам АВО удаляют из крови реципиента анти-А- или анти-В-антитела посредством плазмафереза, а донорские эритроциты – из трансплантата. Стволовые клетки вводятся внутривенно. С током крови они заносятся в костный мозг, приживаются и восстанавли- вают кроветворение. После трансплантации больным проводят интенсивную терапию, направленную на профилактику реакции "трансплантат против хозяина", кровоточивости и инфекций. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|