В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine
жүктеу/скачать 3,94 Mb. Pdf көрінісі
|
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg
| Рисунок 11
Рассмотрим следующий пример на рисунке 12. То, что Вы видите, является эктопической предсердной тахикардией с преходящим аберрантным проведением по типу БПНПГ. Стрелки указывают на эктопические зубцы P, следующие с частотой 200 уд/мин. Отметьте, как интервал PR постепенно становится более длинным, пока 4-ый эктопический зубец P не становится заблокированным (феномен Венкебаха). Это вызывает паузу и когда проведение 1:1 возобновляется, заметно, что вторые и последующие комплексы QRS имеют положительную форму по типу БПНПГ. Рисунок 12 Аберрация по типу межжелудочковой блокады может встречаться во время критического изменения ЧСС, т.е. аберрантное проведение возникает при изменениях в частоте сердечных сокращений и не обязательно с резкими изменениями в длине цикла как при феномене Ашмана. Это иллюстрируется на рисунке 13 (отведение II), как пример частотно-зависимой аберрации. Когда синусовый цикл (в этом случае 71 уд/мин) короче, чем рефрактерный период левой ножки пучка Гиса, тогда возникает При замедлении частоты сердечных сокращений БЛНПГ исчезает, как показано в нижней полосе. Рисунок 13 Рисунок 14 показывает другой пример частотно-зависимой аберрации по типу БПНПГ, на сей раз при фибрилляции предсердий. Даже у "нормальных" сокращений имеется незначительная степень неполной БПНПГ (rsr’). При критически коротких циклах, однако, возникает полная БПНПГ и она остаетсядо нового замедления ЧСС. Вы можете сказать, что это не ЖЭ и пробежки желудочковой тахикардии из-за типичной морфологии БПНПГ (rsR’ в отведении V1) и нерегулярности циклов RR, характерных для ФП. Рисунок 14 Эти изменения могут действительно настораживать при поражении коронарных артерий при ОИМ. Рассмотрим случай на рисунке 15 (отведение V1) с преходящими пробежками аритмии, похожими на желудочковую тахикардию. Отметьте, что основной ритм – нерегулярный, указывающий на фибрилляцию предсердий. Широкие комплексы QRS - пример частотно-зависимой аберрации по типу БЛНПГ, а не пробежка желудочковой тахикардии. Отметьте морфологию широких комплексов. Хотя нет начального "тонкого" зубца r, снижение зубца S очень быстрое (см. пример 1 на рисунке 5). Рисунок 15 Наконец, у нас имеется пример на рисунке 16 самой редкой и наиболее озадачивающей формы аберрантного проведения – бради-зависимая аберрация. Отметьте, что продолжительность QRS нормальная при ЧСС выше 65 уд/мин, а все более длительные циклы PR заканчиваются сокращениями с БЛНПГ. Какой парадокс! Нужно не расценить эти сокращения, как замещающие желудочковые комплексы, в этом случае морфология QRS последних комплексов является классической для БЛНПГ (см. пример 1 на рисунке 5) с "тонким" зубцом r и быстрым снижением зубца S. Этот тип аберрации иногда называют "Фазой 4" аберрантного проведения, потому что она возникает во время Фазы 4 потенциала действия латентного водителя ритма (в этом случае расположенного в левой ножке пучка Гиса). Синусовые сокращения входят в частично деполяризованную левую ножку пучка Гиса более медленно и иногда не проводятся (заканчиваясь БЛНПГ). Рисунок 16 Ритм на рисунке 16 может быть трудно определить, потому что синусовые зубцы P трудно различить в отведении V1. Зубцы P были более легко различимы в других отведениях этого пациента. Ритм был синусовой аритмией с преходящей АВ- блокадой II степени. Полосы ЭКГ на рисунке 17 суммируют важные изменения, рассмотренные в этом жүктеу/скачать 3,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|