В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine
ритмы. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
жүктеу/скачать 3,94 Mb. Pdf көрінісі
|
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg
- Бұл бет үшін навигация:
- Подсказки ЭКГ
| ритмы.
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ l Описания для желудочковой тахикардии: · Устойчивая (длящаяся > 30 сек) или неустойчивая · Mономорфная (однородная морфология) или полиморфная. Torsades-de- pointes (полиморфная желудочковая тахикардия связанная с удлинением интервала QT, характеризующаяся фазными изменениями в полярности комплексов QRS. Желудочковый ритм часто более 200 уд/мин, и частое последствие – фибрилляция желудочков) · Наличие АВ-диссоциации (независимая активность предсердий) или ретроградное распространение импульса на предсердия · Наличие сливных комплексов QRS (также названных сокращениями Дресслера), которые встречаются, когда наджелудочковые сокращения (обычно, синусовые) сливаются с желудочковыми эктопическими сокращениями. l Дифференциальный диагноз: так же, как для одиночных преждевременных деформированных сокращений, не всякая тахикардия с широкими QRS является желудочкового происхождения (это может быть наджелудочковая тахикардия с межжелудочковой блокадой или синдромом WPW)! l Дифференциальная диагностика тахикардии с широкими QRS · Хотя это - обучающая программа ЭКГ, давайте не забывать некоторые простые ключи к разгадке желудочковой тахикардии: · Прогрессирующее поражение сердца (например, ишемическая болезнь сердца) свидетельствует в пользу желудочковой тахикардии · Определение пульсовой волны на яремной вене предполагает желудочковую тахикардию с АВ-диссоциацией. При этих обстоятельствах может иногда встречаться ситуация, когда трехстворчатый клапан закрывается при сокращении предсердия от синусового ритма, вызывая ретроградный кровоток в яремные вены. · Изменяющаяся интенсивность I тона на верхушке сердца (закрытие митрального клапана); это отмечается при АВ-диссоциации · Если гемодинамика пациента непостоянна, это - вероятно, желудочковая тахикардия. l Подсказки ЭКГ: · Регулярность ритма: Если тахикардия с широкими QRS устойчивая и мономорфная, то ритм обычно является регулярным (то есть, одинаковые RR); нерегулярный ритм предполагает фибрилляцию предсердий с аберрацией или синдромом WPW · АВ-диссоциация сильно предполагает желудочковую тахикардию! К сожалению, АВ-диссоциация встречается приблизительно в 50% желудочковой тахикардии (в других 50% имеется ретроградное распространение импульса в предсердия или "ВА-ассоциация"). У пациентов с АВ-диссоциацией это легко распознать только, если частота тахикардии - <150 уд/мин. Более быстрая ЧСС мешают визуализировать отдельные зубцы P · Сокращения слияния или захвата часто встречаются, когда имеется АВ- диссоциация, и это также предполагает желудочковое происхождение тахикардии с широкими QRS · Морфология QRS в отведении V1, как проиллюстрированные примеры 4 и 5 на рисунке 4, часто является жүктеу/скачать 3,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|