В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine



Pdf көрінісі
бет27/61
Дата29.05.2022
өлшемі3,94 Mb.
#145430
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   61
Байланысты:
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg

Рисунок 11
Рассмотрим следующий пример на рисунке 12. То, что Вы видите, является
эктопической предсердной тахикардией с преходящим аберрантным проведением по
типу БПНПГ. Стрелки указывают на эктопические зубцы P, следующие с частотой 200
уд/мин. Отметьте, как интервал PR постепенно становится более длинным, пока 4-ый
эктопический зубец P не становится заблокированным (феномен Венкебаха). Это
вызывает паузу и когда проведение 1:1 возобновляется, заметно, что вторые и
последующие комплексы QRS имеют положительную форму по типу БПНПГ.
Рисунок 12
Аберрация по типу межжелудочковой блокады может встречаться во время
критического изменения ЧСС, т.е. аберрантное проведение возникает при
изменениях в частоте сердечных сокращений и не обязательно с резкими
изменениями в длине цикла как при феномене Ашмана. Это иллюстрируется на


рисунке 13 (отведение II), как пример частотно-зависимой аберрации. Когда
синусовый цикл (в этом случае 71 уд/мин) короче, чем рефрактерный период левой
ножки пучка Гиса, тогда возникает При замедлении частоты сердечных сокращений
БЛНПГ исчезает, как показано в нижней полосе.
Рисунок 13
Рисунок 14 показывает другой пример частотно-зависимой аберрации по типу
БПНПГ, на сей раз при фибрилляции предсердий. Даже у "нормальных" сокращений
имеется незначительная степень неполной БПНПГ (rsr’). При критически коротких
циклах, однако, возникает полная БПНПГ и она остаетсядо нового замедления ЧСС.
Вы можете сказать, что это не ЖЭ и пробежки желудочковой тахикардии из-за
типичной морфологии БПНПГ (rsR’ в отведении V1) и нерегулярности циклов RR,
характерных для ФП.
Рисунок 14
Эти изменения могут действительно настораживать при поражении коронарных
артерий при ОИМ. Рассмотрим случай на рисунке 15 (отведение V1) с преходящими
пробежками аритмии, похожими на желудочковую тахикардию. Отметьте, что
основной ритм – нерегулярный, указывающий на фибрилляцию предсердий. Широкие
комплексы QRS - пример частотно-зависимой аберрации по типу БЛНПГ, а не
пробежка желудочковой тахикардии. Отметьте морфологию широких комплексов.
Хотя нет начального "тонкого" зубца r, снижение зубца S очень быстрое (см. пример 1
на рисунке 5).
Рисунок 15


Наконец, у нас имеется пример на рисунке 16 самой редкой и наиболее
озадачивающей формы аберрантного проведения – бради-зависимая аберрация.
Отметьте, что продолжительность QRS нормальная при ЧСС выше 65 уд/мин, а все
более длительные циклы PR заканчиваются сокращениями с БЛНПГ. Какой парадокс!
Нужно не расценить эти сокращения, как замещающие желудочковые комплексы, в
этом случае морфология QRS последних комплексов является классической для
БЛНПГ (см. пример 1 на рисунке 5) с "тонким" зубцом r и быстрым снижением зубца
S. Этот тип аберрации иногда называют "Фазой 4" аберрантного проведения, потому
что она возникает во время Фазы 4 потенциала действия латентного водителя ритма
(в этом случае расположенного в левой ножке пучка Гиса). Синусовые сокращения
входят в частично деполяризованную левую ножку пучка Гиса более медленно и
иногда не проводятся (заканчиваясь БЛНПГ).
Рисунок 16
Ритм на рисунке 16 может быть трудно определить, потому что синусовые зубцы P
трудно различить в отведении V1. Зубцы P были более легко различимы в других
отведениях этого пациента. Ритм был синусовой аритмией с преходящей АВ-
блокадой II степени.
Полосы ЭКГ на рисунке 17 суммируют важные изменения, рассмотренные в этом

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   61




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет