Пять особенностей помогают идентифицировать аберрантное проведение
от БПНПГ.
Нужно
подчеркнуть, что, хотя морфология по типу БПНПГ - обычная форма аберрантного проведения,
могут встречаться БЛНПГ или блокада одной из ее ветвей, особенно у
людей с
преимущественным поражением левого желудочка или при приеме сердечно-сосудистых
препаратов. У здоровых людей правая ножка пучка Гиса имеет немного более длинный
рефрактерный период, чем
левая ножка, при нормальной частоте сердечных сокращений и,
поэтому, более вероятно, будет "спать", когда ранняя ПрЭ входит в желудочки.
ОСОБЕННОСТИ АБЕРРАНТНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПО ТИПУ БПНПГ
1. Предшествующая предсердная активность (преждевременный зубец P)
2. rSR’ или rsR’ морфология в отведении V1
3. Морфология qRs в отведении V6
4. Такой же начальный зубец r, как в нормальном комплексе QRS (в отведении
V1)
5. Феномен "второй подряд"
Феномен Ашмана
называют в честь покойного доктора Ричарда Ашмана, который
описал в 1947 г. аберрантное желудочковое проведение по типу БПНПГ у больных с
фибрилляцией предсердий. Ашман рассуждал при наблюдении ритмов ЭКГ у этих
пациентов, что рефрактерный период непосредственно
пропорционален длине
сердечного цикла или частоте сердечных сокращений. Большая длина цикла (или
медленная частота сердечных сокращений) имеет длинный рефрактерный период.
На рисунке 3 преждевременный импульс может обычно проводиться, если
предыдущая длина цикла имеет короткую или среднюю продолжительность, но будет
заблокирован, если предыдущая длина цикла большая. Ашман
наблюдал это при
фибрилляции предсердий, когда длинные циклы RR сопровождались короткими
циклами RR, и после короткого цикла RR комплексы QRS уширялись (по типу
БПНПГ).
Посмотрите на полосы ритма ЭКГ на рисунке 3. Одновременно
регистрируются
отведения II и V1. Первая ПрЭ (первая стрелка в V1) проводится к желудочкам с
нормальным QRS, потому что предыдущий цикл имел нормальную или среднюю
длину. Вторая ПрЭ (следующая стрелка) проводится по типу БПНПГ (rsR’ в
отведении V1), потому
что предыдущий цикл был
Достарыңызбен бөлісу: 
