В интерпретацию экг frank G. Yanowitz, md professor of Medicine
жүктеу/скачать 3,94 Mb. Pdf көрінісі
|
yanowitz frank g vvedenie v interpretatsiiu ekg
- Бұл бет үшін навигация:
- ПОНЯТЬ АБЕРРАНТНОЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ПРОВЕДЕНИЕ
- Рисунок 3 Несколько лет назад доктор Генри Марриотт
| БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНЫМ
. У обоих ПрЭ имеются идентичные интервалы сцепления от предыдущих зубцов P. Таким образом, последовательность «длинный цикл – короткий цикл» часто приводит к аберрантному желудочковому проведению. К сожалению, эта последовательность помогает нам ПОНЯТЬ АБЕРРАНТНОЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЕ ПРОВЕДЕНИЕ, но не является методом диагностики его. ЖЭ может также встречаться при последовательности «длинный цикл – короткий цикл». Важно, поэтому, иметь некоторые другие ключи к разгадке наличия аберрантного проведения, такие, как обнаружение эктопического зубца P (ПрЭ). Рисунок 3 Несколько лет назад доктор Генри Марриотт , автор многих выдающихся учебников ЭКГ, предложил ценные руководящие принципы относительно аберрантных морфологий QRS (особенно в отведении V1). Эти морфологии контрастировали с комплексами QRS, часто замеченными при ЖЭ, и увеличивают возможность диагностики аберрантного желудочкового проведения. Например, если QRS в отведении V1 преимущественно восходящий или положительный (рисунок 4), проводится дифференциальная диагностика между аберрацией по типу БПНПГ и ЖЭ, исходящей из левого желудочка. Рисунок 4 QRS #1 и #2 являются "классическими" морфологиями БПНПГ с трехфазными комплексами QRS по типу rsR’ или rSR’. Когда любой из этих комплексов замечен как экстрасистола в отведении V1, можно с уверенностью в 90% утверждать, что это – аберрантное проведение по типу БПНПГ, а не желудочковая экстрсистола. Примерами #3 и #4 является зубчатый монофазный зубец R комплекса QRS. Что это за вырезка? Напоминает уши кролика. Если вырезка находится в нисходящей части QRS (небольшое правое ухо кролика в примере #4), то это – желудочковая экстрасистола (ЖЭ). Если вырезка находится на восходящей части QRS (небольшое ухо кролика слева в примере #3), то диффдиагноз затруднен. Наконец, если у комплекса QRS имеется только конфигурация qR (пример #5), то это – ЖЭ, а не аберрантное проведение при ПрЭ. Нужно помнить два исключения к этому последнему правилу (пример #5). У некоторых людей с нормальной ЭКГ нет начального небольшого зубца r в комплексе QRS отведения V1. При БПНПГ у такого человека морфология QRS в V1 будет qR вместо rsR’. Во-вторых, у человека с перенесенным передним или переднеперегородочным ИМ в V1 QRS часто имеет морфологию QS, и при БПНПГ у такого человека также будет структура qR. Теперь рассмотрите нисходящие или отрицательные морфологии QRS в отведении V1 (рисунок 5). Здесь проводится дифференциальная диагностика между аберрацией по типу БЛНПГ (пример #1) и правожелудочковой ЖЭ (пример #2). Типичная БЛНПГ в отведении V1 может иметь или не иметь начальный зубец r, но будет всегда иметь быстрое снижение зубца S, как замечено в #1. С другой стороны любая из трех особенностей, иллюстрированных в #2, указывает, что рассматриваемое сокращение – ЖЭ, а не аберрантное проведение. Эти три особенности: 1) широкий небольшой начальный зубец r, 2) вырезка или зазубрина в нисходящей части зубца S, и 3) 0,06 сек или более от начала QRS до нижней точки зубца S. жүктеу/скачать 3,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|