В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| I стадия
- гиперкоагуляции. Продолжительность этой фазы различна. В ней наблюдают уменьшение времени свертывания крови, снижение фибриноли- тической и антикоагуляционной активности, укорочение тромбин-теста. Клинически в этой стадии наблюдают гиперемию кожных покровов, чере- дующуюся с цианозом, мраморность рисунка, особенно на верхних и ниж- них конечностях, иногда озноб, беспокойство больной, тахикардию. II стадия - гипокоагуляции. По данным коагулограммы отмечается потреб- ление факторов свертывания, появляются продукты деградации фибриноге- на и фибрина (ПДФ), уменьшается число тромбоцитов, увеличивается тром- биновое время, несколько уменьшается время лизиса сгустка фибрина, сни- жается активность антитромбина III. Клинически отмечают усиление крово- течения из родовых путей, раневых поверхностей, появляются кровоизлия- ния на коже, носовые кровотечения, петехиальные высыпания на боковых поверхностях грудной клетки, бедрах, верхнем веке. Кровь, изливающаяся из матки, содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются. III стадия - гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза. Коагулограмма: уменьшение числа и ослабление функциональных свойств тромбоцитов, снижение концентрации и активности прокоагулянтов, цирку- ляция в крови больших количеств продуктов деградации фибриногена и фибрина (ПДФ), резкое повышение фибринолитической активности, даль- нейшее увеличение свободного гепарина. Клиника - выделяется жидкая не свертывающаяся кровь, иногда образуются единичные мелкие сгустки, ко- торые быстро лизируются. Наблюдается генерализованная кровоточивость мест инъекций, венесекций, операционного поля, гемотурия, появляются геморрагические выпоты в грудной и брюшной полостях, перикарде. IV стадия - полное несвертывание крови. Терминальная стадия. Гипокоагу- ляция крайней степени в сочетании с высокой фибринолитической и анти- коагуляционной активностью. Клиническая картина такая же, как и в III стадии, - генерализованная кровоточивость. Надо сказать, что в эту классическую схему развития синдрома ДВС жизнь вносит свои коррективы и наблюдается множество клинических и лабора- торных вариантов синдрома, протекающего индивидуально у каждой боль- ной. Течение синдрома зависит от характера акушерской патологии, вы- звавшей кровотечение, сопутствующих соматических заболеваний, особен- ностей течения беременности и др. Продолжительность клинических проявлений ДВС-синдрома может дости- гать 7-9 часов и более. Изменения в системе гемокоагуляции, определяемые с помощью лабораторных методов, сохраняются дольше, чем клинические. Поэтому лабораторная диагностика ДВС-синдрома имеет первостепенное 59 значение: позволяет более точно установить степень или фазу синдрома и выбрать правильное лечение. Диагноз хронического синдрома ДВС ставят на основании лабораторных исследований системы гемостаза. В патогенезе преэклампсий беременных определенную роль играет хрони- ческий синдром ДВС. Для него характерно: генерализованный спазм арте- риол, длительная умеренно выраженная гиперкоагуляция. В системе микро- циркуляции образуются тромбоцитарные микросвертки ("сладжи"), что при тяжелых гестозах приводит к некрозам и кровоизлияниям в паренхиматоз- ных органах, головном мозге и в плаценте, что приводит к формированию недостаточности плаценты. А при развитии локальной острой формы ДВС - к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|