В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

61 
клиническая категория, которая представляет собой совокупность последо-
вательных патологических процессов, возникающих при острой кровопоте-
ре. 
Выделяют следующие стадии гемморрагического шока: 
I ст. – кризис макроциркуляции 
IIст. – кризис микроциркуляции 
IIIст.- кризис гемостаза 
I фаза – происходит централизация кровообращения. Включает в себя сле-
дующие звенья:
1) уменьшение емкости сосудистого русла путем вазоконстрикции; 
2) перемещение крови из внутренних органов в кровеносное русло; 
3) перемещение тканевой жидкости в сосудистое русло; 
4) увеличение минутного объема за счет усиленной работы сердца, учащен-
ное дыхание. 
I фаза может иметь место в среднем при кровопотере 20% от ОЦК. 
Клиника. АД снижается на 20% и более; пульс по 120 уд\мин; сердечный 
выброс увеличивается; ЦВД < 70 мм вод.ст.; наблюдается I степень дыха-
тельной недостаточности УДД 25 р\мин; рн крови 7,5 – 7,3; сознание ясное; 
диурез 30-40 мл\ч жажды нет. 1-я фаза продолжается ещё 18-20 часов после 
того как женщину вывели из гемморрагического шока. 
II фаза: 1) нарастает несоответствие между ОЦК объёмом сосудистого рус-
ла; происходит децентрализация кровообращения. 
2) гипоксия; гипоксемия 
3) изменение направленности энергетических процессов в сторону анаэроб-
ного гликолиза 
4) нарушение проницаемости сосудистой стенки 
5) паралич сосудистой стенки 
6) застой крови (депонирование крови) 
7) выпотевание иоидной части крови в ткани 
8) развитие ДВС. 
Клиника II фазы. 
Общий ОЦК снижается до 40%, АД снижается до 40%, ЦВД – 40 мм. вод. 
ст. ; пульс 120-140 уд\мин слабый, происходит спазм сосудов. 
Рн 7,25 – 7,15; рСО2 60 мм. в. с.; рО2 85-75%. Диурез 10-15 мл\ч. Жажда. 
III фаза – декомпенсированный необратимый шок. Кровопотеря – 50% от 
ОЦК. Дальнейшее нарушение микроциркуляции: капилляростаз, потеря 
плазмы, агрегация форменных элементов крови, нарастание метаболическо-
го ацидоза. 
Клиника. Систолическое АД падает ниже критического уровня, пульс уча-
щается до 140 уд\мин и выше. Усиливаются расстройства внешнего дыха-
ния, отмечается крайняя бледность или мраморность кожных покровов, хо-
лодный пот, резкое похолодание конечностей, анурия, ступор, потеря созна-
ния. Существенными признаками является повышение показателя гемато-
крита и снижение объёма плазмы. 

62 
Диагностика. 
Нельзя оценивать тяжесть шока, базируясь только на цифрах АД или коли-
чества теряемой крови при наружном кровотечении. Об адекватности гемо-
динамики судят по комплексу следующих симптомов и показателей: 1) цвет 
и температура кожных покровов, особенно конечностей; 2) пульс; 3) вели-
чина АД; 4) «шоковый индекс»; 5) почасовый диурез; 6) уровень ЦВД; 7) 
показатель гематокрита: 8) КОС; 9) надавливание на локоть – при этом оста-
ется белый оттенок - это свидетельствует о поражении сосудов. 
Цели и основные задачи лечения. 
1.
Остановка кровотечения. 
2.
Восстановление ОЦК. 
3.
Коррекция нарушенных обменных процессов 
4.
Борьба с шоком 
Порядок действий при массивной кровопотере у родильниц: 
1.
Обеспечить адекватную подачу О2 (ИВЛ). 
2.
Оценка важнейших жизненных показателей – пульс, АД, ЧДД, на их 
основе определение степени тяжести кровопотери и ее объем. 
3.
Одновременно пунктировать и катетеризировать вену, взять кровь для 
определения Rh; Hb; Ht; эритроцитов, тромбоцитов, КЩС, общего 
белка, фибриногена; перелить в течении 30-60 мин 1 л СЗП. 
4.
Повторно оценив степень гиповолемии, добавить к переливанию рас-
творы кристаллоидов в объеме 1-2 л до повышения АД и его стабили-
зации. 
5.
При сохранении гипокоагуляции, кровоточивости, продолжить влива-
ние СЗП до 2 литров. 
6. Катетеризация мочевого пузыря. 
7.
При отсутствии стабилизации гемодинамики пунктировать и катете-
ризировать центральную вену и начать переливание коллоидных рас-
творов. 
8.
При общем объеме кровопотери более 2 л или 30% ОЦК, нестабиль-
ности показателей гемодинамических, нарастающей бледности конъ-
юктив начать переливание эритроцитов.
9.
Предельно сократить время транспортировки больной в специализи-
рованное лечебное учреждение. 
Количество инфузионных растворов, необходимых для выведения из 
геморрагического шока зависит от объема кровопотери. Учитывая депони-
рование и инвестирование крови, объем вливаемых жидкостей должен пре-
вышать объем предполагаемой кровопотери: при потере крови = 1000мл – в 
1,5 р; при потере = 1500 т- в 2р; при более массивной кровопотере в 2,5 р. 
Чем раньше начинается возмещение кровопотери, тем меньшим количе-
ством жидкости удается достичь стабилизации состояния. Обычно эффект 
от лечения является благоприятным, если в первые 1-2 ч восполняется около 
70% потерянного объема.

63 
При восполнении ОЦК и ликвидации гиповолемии необходимо учитывать 
количественное соотношение вливаемых сред, объемную скорость и дли-
тельность переливания. 
Если в течение первых 1-2 часов восполняется 70% потерянного объема 
крови, то следует надеяться на благоприятный исход. 
В процессе терапии критериями эффекта лечения являются окраска кожных 
покровов и их температура, пульс, артериальное давление, центральное ве-
нозное давление (ЦВД), почасовой диурез, показатели гематокрита, КОС 
крови. 
После восстановления ОЦК и остановки кровотечения лечение больной 
продолжается. 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: