гипо - или атоническим состоянием

50 
Все причины, вызывающие нарушение сократительной деятельности матки, 
можно разделить на две основные группы. 
1. Состояния или заболевания матери, обусловливающие гипотонию или 
атонию матки (преэклампсия, заболевания сердечно-сосудистой системы, 
печени, почек, дыхательных путей, ЦНС, органов кровообращения, нейро-
эндокринные расстройства, острые и хронические инфекции и др.). 
2. Причины, способствующие анатомической и функциональной неполно-
ценности матки, аномалии прикрепления плаценты, задержка в полости 
матки частей последа или ущемление его, преждевременная отслойка нор-
мально расположенной плаценты, пороки развития матки, приращение и 
плотное прикрепление плаценты, воспалительные заболевания матки (мет-
роэндометрит), миома матки, многоплодие, крупный плод, изменения де-
структивного характера в плаценте. Кроме того, к развитию гипотонии и 
атонии матки могут предрасполагать и такие дополнительные факторы, как 
аномалии родовой деятельности, приводящие к длительному или быстрому 
и стремительному течению родов; несвоевременное излитие околоплодных 
вод; несвоевременные вмешательства в родах, быстрое извлечение плода 
при акушерских операциях, необоснованное, чрезмерно активное ведение 
последового периода, назначение в больших дозах препаратов тономоторно-
го действия; частое использование приемов для определения признаков от-
деления плаценты; несвоевременное и необоснованное применение (при 
неотделившейся плаценте) таких приемов, как метод Абуладзе, Гентера, Ла-
заревича - Креде; наружный массаж матки; потягивание за пуповину и др. 
Переход гипотонии матки в атонию происходит обычно вследствие 
действия причин, вызвавших гипотонию. Различие в генезе этих двух состо-
яний матки заключается лишь в силе и длительности раздражителя, который 
вызывает при атонии не торможение, а полное прекращение проводимости 
раздражения в нервных проводниках и узлах матки обеспечивающих ее со-
кращение. Кровотечение на почве гипотонии матки чаще всего наблюдается 
при задержке в матке последа или его частей, а атония наступает и развива-
ется уже после полного опорожнения матки.
Гипотоническое кровотечение имеет волнообразный характер. Матка 
при этом дряблая. После наружного массажа и выдавливания сгустков крови 
матка сравнительно быстро восстанавливает свой тонус. Следует иметь в 
виду, что при гипотонии матки сгустки крови, находящиеся в ее полости, 
могут не выделяться, что может создать ложное впечатление об отсутствии 
кровотечения. Матка в таких случаях увеличивается в размерах, стенки ее 
напряжены. Атония матки клинически проявляется непрерывным и профуз-
ным кровотечением, причем матка постоянно остается дряблой и не реаги-
рует даже на мощные раздражители.
Чем раньше установлен диагноз гипотонии матки, тем быстрее можно вос-
становить ее нормальный тонус, а следовательно, и сократительную функ-
цию. Врач всегда должен помнить, что средства, своевременно применен-
ные, оказываются эффективными при гипотонии, а при атоническом состоя-

51 
нии матки использование их является безрезультатным. В случаях упорного 
и безуспешного применения консервативных методов остановки кровотече-
ния зачастую теряется момент для своевременного хирургического вмеша-
тельства, и предпринятая операция оказывается запоздалой. 
В комплексе проводимых мероприятий для остановки гипотонического кро-
вотечения, как правило, используют медикаментозные средства. С этой це-
лью 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 200 мл 5% раствора глюкозы медленно вводят 
внутривенно, капельно. Из препаратов спорыньи в качестве сокращающих 
средств применяют 0,05% раствор эрготомина гидротартрата в дозировке 
0,5-1 мл внутримышечно. Из других препаратов спорыньи применяется 0,02 
% метилэргометрин, в тех же дозировках. Необходимо помнить, что приме-
нение препаратов спорыньи при передозировке может оказать угнетающее 
действие на сократительную деятельность матки. Уместно, также отметить 
индивидуальную чувствительность к различным медикаментозным сред-
ствам. В настоящее время при гипотоническом кровотечении очень эффек-
тивно использование простагландинов (мизопростол) per rectum в дозиров-
ке 400 мкг. 
При отсутствии эффекта от своевременно проведенного лечения (наружный 
массаж матки, введение утеротонических средств, ручное обследование по-
лости матки с бережным наружно-внутренним массажем, бимануальное 
сдавление матки, прижатие брюшной аорты) и продолжающемся кровотече-
нии (кровопотеря свыше 1300-1500 мл) необходимо немедленно приступить 
к чревосечению. При массивном послеродовом кровотечении операция 
должна быть предпринята не позже чем через 30 мин после начала гемоди-
намических нарушений. Предпринятая после этого срока операция, как пра-
вило, не гарантирует благоприятного исхода. 
Хирургические методы остановки кровотечения основаны на перевязке ма-
точных и яичниковых сосудов или удалении матки. Перевязку сосудов осу-
ществляют следующим образом. После вскрытия брюшной полости матку 
выводят в рану, рука оперирующего подводится под матку и несколько 
смещает кпереди листок широкой связки у места вхождения маточной арте-
рии в матку, при этом сосудистый пучок бывает хорошо виден, а пульсиру-
ющая артерия легко определяется на ощупь. Маточную артерию перевязы-
вают кетгутом или шелком на уровне внутреннего зева о обеих сторон без 
рассечения листков брюшины. Другую пару лигатур накладывают с обеих 
сторон у основания собственных связок яичников. Если перевязка сосудов 
осуществлена правильно, пульсация маточных артерий в дистальной отделе 
прекращается, меняется цвет матки (цианоз, затек побледнение за счет ише-
мии), матка приобретает хороший тонус, прекращается кровотечение. При 
положительном эффекте перевязки сосудов через 10-15 мин брюшную по-
лость можно закрыть наглухо. 
К надвлагалищной ампутации матки следует прибегать при отсутствии эф-
фекта от перевязки сосудов матки, а также в случаях частичного или полно-
го приращения плаценты, диффузного пропитывания матки кровью (матка 

52 
Кувелера) и в том случае, когда матка является причиной нарушения свер-
тывания крови (Репина М.А.1979). 
Экстирпацию рекомендуется производить тогда, когда атония матки возни-
кает в результате приращения предлежащей плаценты, а также при глубоких 
разрывах шейки матки и наличии инфекции. 
Исход борьбы с кровотечением во многом зависит от последовательности 
мероприятий и четкой организации оказываемой помощи. У персонала ро-
дильного отделения должка быть выработана постоянная готовность к ока-
занию срочной помощи таким роженицам. В действиях персонала не долж-
но быть чувства растерянности. Чрезвычайно важным в организации оказа-
ния быстрой и эффективной помощи при кровотечениях является четкое 
распределения обязанностей и взаимозаменяемости членов дежурной брига-
ды. В родильном отделении следует обязательно проводить и систематиче-
ски осуществлять тщательный контроль за количеством имеющегося запаса 
крови, за состоянием систем для переливание ее и растворов, Все необходи-
мые медикаменты и инструменты надо хранить в специально отведенном 
месте. В каждой дежурной бригаде нужно иметь доноров для забора у них 
свежей крови. 
При вагинальном кровотечении в послеродовом периоде следует придержи-
ваться следующего порядка наиболее надежных потому обязательных меро-
приятий, состоящих из трех этапов: 
I ЭТАП: 
-выпустить мочу катетером; 
-произвести наружный массаж матки; 
-ввести утеротонические средства 
-осмотр мягких родовых путей на предмет травмы; 
-осморт плаценты на предмет задержки её частей; 
II ЭТАП: 
-катетеризация вен для восполнения кровопотери; 
-произвести под общим наркозом ручное обследование полости 
матки и ее массаж; 
-бимануальное сдавление матки; 
-прижатие брюшной аорты 
III ЭТАП: 
-перевязка трех пар сосудов, наложение швов по Линчу; 
-ампутация или экстирпация матки 
При проведение этапов остановки кровотечения 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: