Ориентировочные диагностические системы

60 
IgMанти-HAVи 
HBsAg 
Вирусный гепатит A.
Con.: 
"носительство 
HBsAg". 
При типичных признаках острого ГА. 
Необходимо 
тщательное 
клинико- 
лабораторное 
исследование 
для 
исключения ОГВ и ХГВ. 
IgMанти-HAV, 
HBsAg, 
анти-НВс (total), 
IgGанти-НВс 
Вирусный гепатит A.
Con.: 
хронический 
гепатит 
В 
(нерепликативная фаза). 
При 
выявлении 
признаков 
хронического гепатита у больных 
острым ГА и отсутствии маркеров 
репликации 
(HBV-DNA, 
HBeAg, 
IgMанти- НВс). 
IgMанти-HAV, 
HBsAg, анти-НВс 
(total), 
IgGанти-
НВс, 
IgMанти-
НВс, 
HBeAg, 
HBV-DNA 
Вирусный гепатит А.
Соп.: 
хронический 
гепатит 
В 
(репликативная фаза). 
При 
выявлении 
признаков 
хронического гепатита у больных 
острым ГА. 
HBsAg, 
HBeAg, 
IgMанти-НВс, 
IgMанти-HDV 
Острая 
коинфекция 
ВГВ и ВГБ. 
При 
отсутствии 
IgGанти-НВс 
и 
клинико-анамнестических признаков 
обострения ХГВ 
HDV-RNA, 
IgM 
анти-DV, 
Острая суперинфекция 
ВГ 
При 
отрицательных 
результатах 
обследования на IgMанти-HBV низких 
титрах этих антител). 
Анти-HCV IgG 
Реконвалесцент 
ВГС 
(или 
ВГС- 
пастинфекция) – при 
отрицательных 
результатах 
исследования 
на: 
IgMанти-HCVи 
HCV- 
RNA. 
При 
невозможности 
подобного 
исследования 
Только у практически здоровых при 
отсутствии 
эпидемиологических 
данных 
и 
клинико-лабораторных 
признаков поражения печени. 
Диспансерное наблюдение такое же, 
как при диагнозе 
"носительство 
HBsAg" (Приказ М3 СССР №408). 
Анти-HCV (total), 
анти-HCVcoreIgM, 
HCV-RNA 
Острый 
вирусный 
гепатит С. 
При наличии эпидемиологических и 
клинико-лабораторных 
признаков 
острого 
гепатита 
и 
отсутствии 
маркеров других ВГ. Диспансерное 
наблюдение такое же, как и при ОГВ. 

61 
Лнти-НСV 
IgG, 
анти-HCVcoreIgM, 
анти-HCVcoreIgG, 
анти-HCVNS, 
HCV-RNA 
Хронический вирусный 
гепатит 
С 
(фаза 
реактивации). 
При наличии клинико-биохимических 
признаков хронического поражения 
печени. Диспансерное наблюдение 
такое же, как при ХГВ. 
Анти-
HCVIgGанти-
HCVcoreIgG, 
анти-HCVNS 
Хронический вирусный 
гепатит С (латентная 
фаза). 
При отсутствии в крови HCV-RNA, 
анти-HCVcoreIgMи 
клинико-
биохимических признаков обострения 
ХГС. 
HBsAg, 
IgMанти-НВс, 
HBeAg, 
анти-
HCVIgG, 
анти-
HCVcoreIgG, 
анти-HCVNS, 
Острый 
вирусный 
гепатит В.
Соп.: 
хронический 
вирусный гепатит С 
(латентная фаза) 
При наличии клинико-лабораторных 
признаков ОГВ. Сопутствующий 
диагноз 
является 
следствием 
детального клинико- лабораторного 
обследования на ГС. 
HBsAg, 
IgMанти-НВс, 
HBeAg, 
анти-
HCV 
(total), 
анти-
HCVcoreIgM, 
HCV-RNA 
Острая 
коинфекция 
ВГВ/ВГС 
При 
наличии 
лишь 
клинико- 
лабораторных и эпидемиологических 
признаков, характерных для острых 
вирусных гепатитов. 
Анти-HCV 
(total), 
анти-
HCVcoreIgM, 
HCV-RNA, 
HBsAg, 
анти-
НВс 
(total), 
IgGанти-НВс 
Острый 
вирусный 
гепатит С. 
Соп.: 
хронический 
гепатит 
В 
(нерепликативная 
фаза). 
При наличии эпидемиологических и 
клинико-лабораторных 
признаков 
острого ГС. 
Анти-HCV 
(total), 
анти-
HCVcoreIgM, 
HCV-RNA, 
HBsAg, 
анти-
НВс 
(total), 
IgGанти-НВс, 
IgMанти-НВс, 
Острый 
вирусный 
гепатит С.
Соп.: 
хронический 
гепатит 
В 
(репликативная фаза). 
При наличии эпидемиологических и 
клинико-лабораторных 
признаков 
острого ГС и хронического ГВ. 

62 
HBeAg, 
HBV-
DNA 
Пример конструирования диагноза хронического вирусного гепатита: 

Хронический гепатит «В» ДНК HBV положительный, генотип (А, В, С, 
D) HBe позитивный, умеренной или другой активности, фаза репликации 
или интеграции, стадия обострения, F (0-4) по данным эластометрии. 

Хронический гепатит «С» РНК HСV положительный. Генотип (1b), 
низкая вирусная нагрузка, умеренной или другой активности, стадия 
обострения, фаза реактивации (или латентная), F (0-4) по данным 
эластометрии. 

Цирроз печени (HCV) вирусной этиологии (генотип 3a, высокая вирусная 
нагрузка), класс В по Чайлд-Пью, с явлениями портальной гипертензии 
(варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки и вен 
нижней трети пищевода 1 степени, гиперспленизм, асцит I степени) и 
печеночной недостаточности (желтуха, печеночная энцефалопатия I 
степени). 

Хронический гепатит недифференцируемый маркерами вирусного 
гепатита, умеренной активности, стадия обострения, F2 (по данным 
эластометрии).
КОНТРОЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ 
Тестовые задания:
Выберите один правильный ответ 
1. ЗАРАЗИТСЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА А МОЖНО ПРИ: 
1. контакте с больным человеком 

63 
2. при переливании крови 
3. при укусе насекомых 
4. при медицинских манипуляциях 
2. КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННГО ПЕРИОДА ПРИ 
ГЕПАТИТЕ А: 
1. 2-7 дней 
2. 7-17 дней 
3. 14-60 дней 
4. 1-21 день 
3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ ПРЕДЖЕЛТУШНОГО 
ПЕРИОДА НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А: 
1. артралгический 
2. диспепсический 
3. катаральный 
4. астеновегетативный 
4. КАКИЕ МАРКЕРЫ ПОДТВЕРЖДАЮТВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А: 
1. анти-HAVIgM 
2. анти-HBsAgIgM 
3. анти-HCVIgM 
4. анти- HBeAgIgM 
5. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ НАИБОЛЕЕ 
ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БЕЗЖЕЛТУШНОЙ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА: 
1. гипербилирубинемия 
2. повышение уровня трансаминаз 
3. повышение щелочной фосфатазы 
4. повышение уровня холестерина 

64 
6. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДЖЕЛТУШНОГОПЕРИОДА ПРИ ТИПИЧНОЙ 
ФОРМЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А СОСТАВЛЯЕТ: 
1. 1-3 дня 
2. 4-7 дней 
3. 8-14 дней 
4. 15-20 дней 
7. В КАКОЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ 
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А: 
1. от 0 до 1-го года 
2. от 1-го года до 3-х 
3. от 3-х до 5-ти 
4. от 5-ти до 14-ти лет 
8. ОСНОВНЫМ ВИДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЛЕГКИХ ФОРМАХ ВИРУСНОГО 
ГЕПАТИТА А ЯВЛЯЕТСЯ: 
1. соблюдение режима и диеты 
2. применение гепатопротекторов 
3. инфузионная терапия 
4. ферментные препараты 
9. КАКОЙ ИЗ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НАИБОЛЕЕ ВАЖЕН 
ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА: 
1. повышение билирубина 
2. повышение трансаминаз 
3. повышение тимоловой пробы 
4. повышение холестерина 
10. КАКОВЫ ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А: 
1. выздоровление 

65 
2. хронический вирусный гепатит 
3. цирроз печени 
4. острая печеночная недостаточность 
11. НАЗОВИТЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В: 
1. парентеральный 
2. пищевой 
3. водный 
4. контактно-бытовой 
12. КАКИЕ МАРКЕРЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТО В ХАРАКТЕРНО В 
ОСТРОМ ПЕРИОДЕ: 
1. HbsAg, HbeAg 
2. анти-HBcor IgM 
3. анти-HBs IgM 
4. анти-HBeIgM 
13. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРЕДЖЕЛТУШНОГО 
ПЕРИОДА НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГЕПАТИТА В: 
1. катаральный 
2. артралгический 
3. диспепсический 
4. астеновегетативный 
14. ОСНОВНЫМ ВИДОМ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЕКИХ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫХ 
ФОРМАХ ГЕПАТИТА Ф ЯВЛЯЕТСЯ: 
1. соблюдение режима и диеты 
2. инфузионная терапия 
3. глюкокортикоиды 
4. противовирусные препараты 

66 
15. О РАЗВИТИИ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ 
ГЕПАТИТЕ В СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: 
1. гипербилирубинемия 
2. снижение протромбинового индекса 
3. снижение уровня трансаминаз 
4. все ответы верны 
16. «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ И 
СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА СЧИТАЕТСЯ: 
1. морфологическое исследование биоптата печени 
2. определение уровня трансаминаз крови 
3. сцинтиграфия печени 
4. УЗИ печени и селезенки
17. НОСИТЕЛЬСТВО HBS-АНТИГЕНА НАЗЫВАЕТСЯ ХРОНИЧЕСКИМ, 
ЕСЛИ АНТИГЕНЕМИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ:
1. до 3 месяцев
2. до 6 месяцев
3. более 3 месяцев
4. более 6 месяцев
18. БОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ ПОКАЗАНА ДИЕТА:
1. стол № 3
2. стол № 4
3. стол № 9
4. стол № 5
19. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ 
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:

67 
1. амбулаторно
2. стационарно
3. как стационарно, так и амбулаторно 
4. только в КИЗе
20. ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЭТИОТРОПНОЙ 
ТЕРАПИИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ:
1. яркая клиническая картина
2. наличие жалоб у больных
3. активная вирусная репликация 
4. повышение уровня АЛТ
21.ДНК – ВИРУС ВЫЗЫВАЕТ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ 
1. В
2. А 
3. С 
4. Д 
22. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА "С" ХАРАКТЕРНО: 
1. высокий риск хронизации 
2. часто ассоциируется с вирусным гепатитом D 
3. высокая активность процесса 
4. преобладание холестатического синдрома 
23. ФАЗА РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА "В" ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: 
1. повреждением гепатоцитов иммунокомпетентными клетками 
2. метаболической идиосинкразией. 
3. нарастанием активности ЩФ в сыворотке крови 
4. повышением активности АЛТ, АСТ в 5-10 раз 

68 
24. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О 
РЕПЛИКАЦИИ ВИРУСА ГЕПАТИТА "С": 
1. анти-НСV IgG
2. HB
s
Ag 
3. РНК вируса гепатита С 
4. анти-HBeAg 
5. ничего из вышеперечисленного 
25. ВАНАЛИЗЕ КРОВИ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
1. лейкопения, лимфоцитоз, снижение СОЭ
2. лейкоцитоз, нейтрофилѐз, повышение СОЭ 
3. лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ 
4. лейкопения, нейтрофилѐз, снижение СОЭ 

жүктеу/скачать 0,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: