Вирусные гепатиты
Что необходимо знать врачу общей практики о долечивании
жүктеу/скачать 0,63 Mb. Pdf көрінісі
|
Virusnye gepatity
- Бұл бет үшін навигация:
- Рекомендации по практическому использованию результатов определения
| Что необходимо знать врачу общей практики о долечивании
реконвалесцентов вирусных гепатитов? Независимо от этиологии ВГ после выписки из стационара проводится долечивание реконвалесцентов в амбулаторно-поликлинических условиях. В течение первого месяца амбулаторного лечения следует предостерегать больных от выполнения тяжелой домашней работы и любых физических перегрузок. Разрешены прогулки, посещение поликлиники. Переход от щадящего режима к обычному образу жизни должен быть постепенным, и продолжительность его зависит от этиологии вирусного гепатита и особенностей течения реконвалесценции. Рекомендуется употребление натурального меда, растворенного (1 чайная ложка) в стакане воды или отвара (утром пить воду комнатной температуры, вечером - в подогретом виде). Диету (5 стол) постепенно расширяют и через 1-3 месяца с учетом клинико-лабораторных показателей разрешают больному обычную пищу, за исключением алкоголя, который запрещается употреблять в течение года. В зимне-весенний период времени реконвалесцентам в качестве средств базисной терапии назначают комплексные витаминные препараты. Показаны минеральные воды типа Боржоми, Арзни. Ессентуки, Смирновская по 1/2 стакана 3 раза в день за 40 минут до еды в теплом виде, без газа. Медикаментозная терапия проводится дифференцированно в зависимости от этиологии гепатита и характера остаточных явлений. Рекомендации по практическому использованию результатов определения 57 маркеров вирусных гепатитов. Таблица 2. Диагностические маркеры ВГ. Нозология Маркер Характеристи ка маркера Клиническое значение Гепатит А IgM анти- HAV антитела класса М к вирусу гепатита А указывают на острую инфекцию IgG анти- HAV антитела класса Gк вирусу гепатита А свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно Гепатит Е IgM анти-HEV антитела класса М к вирусу гепатита Е указывают на острую инфекцию IgG анти- HEV антитела класса Gк вирусу гепатита Е свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-пастинфекции Гепатит В HBsAg Поверхностный антиген HBV маркирует инфицированность HBV HBeAg ядерный "е"- антиген HBV указывает на репликацию HBVв гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса HBcAg ядерный "core"антиген HBV маркирует репликацию HBVв гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется анти- НВс (total) (HBcAb) Суммарные антитела к HBcAg важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации ElBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при не- 58 верифицированных гепатитах, определяют EIBcAbбез разделения на классы IgM анти-HBc (HBcAbIg M) антитела класса М к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBVи активность процесса в печени анти-HBe (HBeAb) антитела к "е"- антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - мутантная форма HBV) анти-HBs (HBsAb) Протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции более 10МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели ГВ прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ HBV-DNA ДНК вируса ГВ маркер наличия и репликации HBV Гепатит D IgM анти-HDV антитела класса М к вирусу гепатита D маркируют репликацию HDVв организме IgG анти-HDV антитела класса Gк вирусу гепатита D свидетельствуют о возможной инфицированности HDVили перенесенной инфекции HDAg антиген вируса TD маркер наличия HDVв организме HDV-RNA РНК вируса TD маркер наличия и репликации HDV 59 Гепатит С анти-HCV IgG антитела класса Gк вирусу гепатита С свидетельствуют о возможной инфицированности HCVили перенесенной инфекции (определяются в скрининговых иследованиях) анти- HCVcore IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации анти- HCVcore IgG антитела класса Gк ядерным белкам HCV свидетельствуют об инфицированности HCVили перенесенной инфекции анти-HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС HCV-RNA РНК вируса ГС маркер наличия и репликации HCV Гепатит G HGV-RNA РНК вируса TG маркер наличия и репликации HGV Примечание: При отсутствии в лаборатории тест-систем для раздельного определения антител класса IgM и IgG, исследуются суммарные антитела (анти-НВс, анти НDV, HCV). Клиническая интерпретация суммарных антител производится индивидуально с учетом эпидемиологического анамнез и клинико-лабораторных показателей. Далее рассмотрим интерпретацию результатов обследования некоторых категорий лиц (больных, реконвалесцентов, здоровых) на маркеры вирусных гепатитов. В табл. 3 представлен ряд достаточно часто обнаруживаемых при исследовании сочетаний маркеров вирусных гепатитов, вызывающих затруднения у практических врачей при верификации диагноза. Таблица 3. жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|