Вирусные гепатиты, вызываемые мало изученными гепатотропными

54 
(transfusiontransmittedvirus). Было описано 5 случаев посттрансфузионного 
гепатита, развившегося у пациентов через 8-11 недель после переливания им 
крови, с выделением TTV-DNA. Установлено наличие 3 генотипов и 9 субтипов 
вируса. В 1999 году итальянскими исследователями от больного ВИЧ-
инфекцией с признаками поражения печени выделен ДНК-содержащий вирус - 
SEN. По мнению итальянских исследователей, этим вирусом может быть 
инфицировано 3% больных гемофилией, 40-60% наркоманов, внутривенно 
использующих наркотики, и 60% больных гепатитом неверифицированной 
этиологии. Изучение роли всех этих вирусов в патологии человека 
продолжается. 
Стратегия и тактика лечения острых вирусных гепатитов. 
По сравнению с успехами в решении других проблем вирусных гепатитов 
достижения в терапии этих заболеваний и сегодня выглядят достаточно 
скромно. Основу лечения больных различными нозологическими формами 
острых вирусных гепатитов составляет патогенетическая терапия. Она обычно 
включает базисную (безлекарственную) и неспецифическую лекарственную 
терапию. В последние 10 лет происходил интенсивный поиск эффективных 
этиотропных и иммунокорригирующих средств терапии различных 
нозологических форм вирусных гепатитов. Имеющиеся в настоящее время 
данные позволяют сформулировать некоторые критерии этиотропной и 
иммуноориентированной терапии: 

существующие противовирусные средства следует назначать лишь при 
вирусных гепатитах, имеющих прогредиентный характер течения и 
угрозу хронизации (ГВ, ГС, TD); 

при лечении больных ГС (и, возможно, П)) этиотропные препараты 
назначаются с первых дней заболевания курсом не менее 3 мес; 

показанием к назначению этиотропных средств при ГВ являются 
признаки ациклического (прогредиентного) течения заболевания: 
длительное обнаружение в крови HBV-ДНК (3 нед. И более), HBeAg(4 
нед и более), HBsAg(6-8 нед. и более), IgMанти-НВс (6-8 нед. и более) и 

55 
отсутствие сероконверсии анти-НВе; 

относительным 
противопоказанием 
к 
назначению 
в 
качестве 
этиотропных средств ациклических нуклеотидов (азидотимидин) 
является выраженный холестаз; 

в этиотропной терапии ОВГ целесообразно использовать комбинацию 
ациклических нуклеотидов и рекомбинантных альфа-2в интерферонов 
или индукторов интерферонов; 

при ГС (и симптомах холестаза на фоне ГВ и ГБ) наряду с 
рекомбинантным 
интерфероном 
рекомендовано 
использование 
препаратов урсо-, хено-, тауродезоксихолевых кислот; 

повышение активности аминотрансферраз и другие показатели усиления 
цитолитического 
синдрома 
является 
закономерным 
следствием 
проводимой этиотропной терапии и не должны являться причиной 
отмены этих препаратов; 

для уменьшения побочного действия от применения интерферонов или 
их индукторов (flu-likesyndrome и др.) возможно применение НПВП; 

продолжительность курса этиотропной терапии должна быть достаточно 
большой, а его окончание определяется положительной динамикой 
маркеров ВГ в крови; 

в этиотропной терапии ОВГ в комбинации с ациклическими 
нуклеотидами 
могут 
быть 
использованы 
гипериммунные 
и 
полиспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения 
(ВВИГи); 

в лечении больных с иммунотолерантным типом фульминантного 
гепатита (с поздним развитием ОПЭ) могут быть использованы большие 
дозы (10 млн. ЕД/сут) рекомбинантного интерферона в сочетании с 
ациклическими нуклеотидами и НПВП; 

в качестве противовирусной терапии оптимальнее всего использование 
рекомбинантных альфа-2в интерферонов (интрон А, реальдирон). 
Иммунокорригирующими свойствами в большей степени обладают бета- 

56 
(ферон) и, особенно, гамма- (имукин) интерфероны. 
В приводимой ниже таблице нашли отражение современные тенденции в 
лечении больных различными нозологическими формами ОВГ. Следует лишь 
учесть, что представленные направления и методы лечения даны без учета 
формы и тяжести течения инфекции. При назначении лечения конкретному 
больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии с 
учетом приведенных в табл. 1 данных. 

жүктеу/скачать 0,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: