йе бой.Последний левел.Впереди Вас ожидает босс

йе бой.Последний левел.Впереди Вас ожидает босс.
3 уровень 225 тестов русс

Больной Ж. 37 лет находясь в командировке, заболел и вызвал врача. Терапевт, осмотрев больного на дому, выставил диагноз: Грипп, назначил лечение. Укажите дальнейшую тактику врача для решения вопроса о нетрудоспособности://

необходимо разрешение заведующей отделением//
+ необходимо разрешение главного врача в 1-й день при выдаче больничного листа//
разрешение для выдачи больничного листа не требуется//
необходимо разрешение заместителя главного врача в 1-й день//
необходимо разрешение ВКК в 1 день при выдаче больничного листа
***
Больной, 70 лет, пришел на прием с жалобами на сухой кашель, периодически длительное кровохарканье, потерю веса. Индекс курильщика 28.Ухудшение состояния в течение месяца. Об-но: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор кожи снижен. Над легкими жесткое дыхание. ЧДД – 20 в мин. На рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в прикорневой зоне, имеющие неровные контуры. О каком заболевании должен предположить терапевт.

Бронхит хронический //
Туберкулез легких//
+Бронхогенный рак//
Пневмокониоз//
Бронхоэктатическая болезнь
***
Без вредных привычек 30 летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, до 38^о, малопродуктивный кашель, общую слабость. Заболел остро в течение 3 дней. При обследовании на рентгенологическом снимке выявлены изменения.

Какие антибактериальные средства являются препаратами первого ряда при лечении данного больного?//
+Аминопеницилли ны//
Цефалоспорины 3-го поколения//
фторхинолоны//
Аминогликозиды//
Макролиды
***
Больной К.,50 лет, обратился с жалобами на продуктивный кашель, повышение температуры, боли в грудной клетке, одышку. При обследовании на рентгено снимке выявлены характерные изменения? Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая картина?//

Пневмония внебольничная //

+Экссудативный плеврит//
Саркоидоз II стадии//
Периферический рак легкого//
Эхинофильный инфильтрат
***
Больная Н., 22 лет, состоит на учете по беременности со сроком 13-14 недель, обратилась на прием к врачу с жалобами на малопродуктивный кашель, повышение температуры до 37,8^о, общую слабость. Заболела остро после переохлаждения. При обследовании в анализе крови:Hв – 123г/л, эритроциты 4,2*10¹²/л, лейкоциты 4,1*10⁹/л, СОЭ – 22 мм/ч. При объективном осмотре: ЧДД16 в минуту,в легких справа в нижней доле усиление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенснимке: в нижней доле правого легкого выявлены малоинтенсивные тени, с нечеткими границами. Какова правильная тактика врача?//
Назначить амбулаторное лечение //
Направить на лечение в дневной стационар//
+Направить на лечение в круглосуточный стационар//
Направить на лечение в гинекологическое отделение//
Направить на лечение в родильное отделение
***
На ЭКГ: зубец Р отсутствует, нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, ЧСС 210 в минуту, расстояние между R-R разные. Выберите тактику лечения://
лидокаин//
гепарин,строфантин//
эфедрин//
+изоптин, амиокардин, геперин//
адреналин, атропин
***
Больной , 65 года, жалуется на периодические внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/80 мм. рт.ст., ЧСС 57 ударов в 1 минуту. На ЭКГ: удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?//
Постоянный прием антагонистов кальция//
Постоянный прием бета-адреноблокаторов//
Регулярный прием М-холиноблокаторов//
+ Введение искусственного водителя ритма//
Сделать аортокоронарное шунтирование
***
Мужчина, 48 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж, возникла жгучая боль в нижней трети грудины, которая прошла в покое. Подобной боли раньше не отмечалось. В дальнейшем она стала появляться при быстрой ходьбе, при подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения://
ИБС, Стенокардия прогрессирующая. Направить на госпитализацию//
ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2.Назначить антиангинальную терапию//
Кардиалгия, обусловленная некоронарным заболеванием. Провести обследование//
+ ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию//
ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить антиангинальную терапию
***
Больной, 46 лет, страдает гемобластозом в течение двух лет. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ регистрировались частые желудочковые экстрасистолы. Какой из цитостатических препаратов нецелесообразно назначить данному больному://
+ Цитозар//
Рубомицин//
Винкристин//
Миелосан//
Циклопромид
***
Больной обратился в амбулаторию с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является://
+Амиодарон//
Новокаинамид//
Эналаприл//
Парацетамол//
Атропин
***
Больной с ХОБЛ, 65 лет, отмечает усиление одыш­ки, кашля, увеличение объема выделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру тела. Объективно: ЧДД-28 раз в минуту, ЧСС-92 в минуту. Аускультативно: в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в данном случае?//
Гентамицин в/м//
+Кларитромицин per os//
Сальбутамол //
Вентолин ингаляционно//
Серетид ингаляционно
***
Мужчина, 28 лет, из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночную потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюрограмме: обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого с дорожкой к корню. Ваша тактика://
+ Направить на анализ мокроты на БК//
Направить на консультацию к фтизиатру//
Провести антибактериальную лечению//
Назначить противотуберкулезное лечение//
Направить в пульмонологическое отделение
***
Больной Г., 23 лет, вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38^oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки участок притупления перкуторного звука, аускультативно: мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного//
Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней//
Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней//
+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней//
Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней//
Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 12 дней
***
40- летняя женщина жалуется на нарастающую слабость, боли в эпигастрии, особенно натощак и по ночам, запоры, головокружения, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, боли в области сердца, несвязанные с нагрузкой. Раньше ничем не болела, недавно был неприятный конфликт на работе. Для подтверждения диагноза необходимо диагностическое исследование://
+ Электрокардиография//
ФГДС//
Сигмоидоскопия//
Консультация невропатолога//
Клинический анализ крови
***
26 –летний мужчина обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза принимал лечение в течение двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения?//
+Пантопразол 20мг внутрь 2 раза в сутки//
Сукральфат 1г х 3 раза в сутки//
Солкосерил, 2мл.в/м 10 дней//
Срочное хирургическое вмешательство//
Алмагель по 1 стол.ложке 2 раза в день
***
Больной, 48 лет на приеме у семейного врача с жалобами на рвоту кислым содержимым, отрыжку воздухом после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое инструментальное исследование необходимо провести больному?//
Анализ кала на скрытую кровь//
Контрастную рентгеноскопию с барием//
+ФГДС//
Ультразвуковое исследование//
Радионуклидное исследование
***
Больной, 23 лет обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, чувство раннего насыщения, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом. При пальпации болезненность в пилородуоденальной зоне. Для уточнения диагноза проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка. Почему при данном заболевании проводится этоисследование?//
+ Для выявления Нelicobacter руlorі в биоптате//
Для выявления уреазной активности бактерий Нelicobacter руlorі в биоптате//
Для выявления специфических антител в биоптате//
Для эрадикации Нelicobacter руlorі//
Для определения чувствительности Н. руlorі к антибиотикам
***
Больной 39 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенныйperosранферонвызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного//
Уменьшить дозу ранферона//
Перелить эрит. массу//
+ Назначить препараты железа парентерально//
Добавить к лечению трансферрин //
Назначить другой препарат железа per os
***
Женщина с анемией на приеме у врача. Для проведения дифференциальной диагностики гипопластической анемии и иммунной тромбоцитопении необходимо назначить://
+Трепанобиопсия//
ОАК//
Коагулограмма//
УЗИ внутренних органов//
Рентгенография костей
***
Мужчина, 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное обследование для уточнения диагноза://
определение в крови белковых фракций //
определение уровня креатинина в крови//
функциональная проба Зимницкого//
определение клубочковой фильтрации//
+ биопсия слизистой прямой кишки
***
Больная, 28 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Об-но: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв–114 г/л, лейк.- 9,8х10⁹/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, Лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?//
функциональная проба Зимницкого//
+ бактериологическое исследование мочи//
посев мочи на микобактерии туберкулеза//
функциональная проба Реберга-Тареева//
иммунологическое исследование крови
***
Больной, после перенесенной ОРВИ появилась макрогематурия, олигоурия, массивные отеки лица, туловища, нижних конечностей. Врачом диагностирован острый диффузный гломерулонефрит. Проводимое лечение преднизолоном в дозе 40мг в сутки эффекта не дало, у больной на 3-и сутки развилась заторможенность, тошнота, рвота, присоединились боли в животе, АД - 80/50 мм.рт.ст. Каковы основные лечебные мероприятия в данной ситуации?//
Назначить кордиамин, в/в изотонический раствор или 5% р-р глюкозы//
В первую очередь снять ЭКГ и ввести анальгетики//
Применить большие дозы диуретиков и сердечных гликозидов//
Ввести больному спазмолитики и адреномиметики //
+Ввести в/в преднизолон 500-1000мг с переходом на поддерживающие дозы в таблетках
***
Женщина, 28 лет, наблюдаются боли в коленных суставах с ограничением подвижности. Объективно: дефигурация коленных суставов, ограничение в пораженном суставе. Анализ крови: эрит. 4,0х10¹²/л, лейкоц. 9,0х10⁹/л, общий белок 75г/л, СОЭ -27мм/ч. СРБ – (++). R-графия суставов: признаки околосуставного остеопороза, сужение суставной щели. Базисная терапия данного заболевания может включать следующие препараты://
Преднизолон,азатиоприн//
Азатиоприн, метотрексат//
+Азатиоприн, метотрексат, кризанол//
Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин//
Азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, преднизолон
***
У женщины диагностирована СКВ, подострое течение, активность II (дерматит, артрит, кардит, синдром Верльгофа, нефрит, симптоматическая АГ, ХПН₀). Какой вариант патогенетического лечения применим в данной ситуации?//
Преднизолон в таблетках в дозе 1,5мг/кг массы тела длительно//
Преднизолон в таблетках в дозе 0,5 мг/кг массы тела длительно//
Пульс- терапия большими дозами гормонов ежемесячно в сочетании с постоянным приемом преднизолона в дозе 1мг/кг массы тела//
+ Пульс-терапия мега-дозами гормонов и цитостатика ежемесячно//
В связи с наличием артериальной гипертонии гормоны противопоказаны. Нужно назначить аминохинолиновые препараты
***
Исследование, имеющее наиболее высокую информативность при постановке диагноза урогенного реактивного артрита,название?//
+исследование хламидий в мазке из уретры//
определение в сыворотке крови мочевой кислоты //
артроскопия//
бактериологическое исследование кала//
УЗИ почек
***
Больной, 43 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?//
0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м//
10 ед короткодействующего инсулина подкожно однократно//
0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно//
+ 0,1 ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно//
Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики
***
Больная, 35 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозное, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования наиболее информативен?//
ЭКГ//
Бакпосев крови//
КТ органов средостения//
+ Определение уровня Т₃ и Т_4//
Суточное мониторирование АД
***
Больной К., 65 лет. Рост 162 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак — 7,0 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента://
Пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении//
+ У больного сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике//
Для решения дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение глюкозотолерантного теста//
У пациента гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез//
Необходимо определить в моче уровень глюкозы.
***
У мужчины 39 лет в поликлинике, на приеме, возникли резкие боли за грудиной. На ЭКГ – признаки острого инфаркта миокарда. Ваша тактика?//
Экстренно госпитализировать в кардиологическое отделение//
+Купировать болевой синдром и экстренно госпитализировать//
Дообследовать больного (анализ крови, холестерин) и госпитализировать//
Купировать болевой синдром и продолжить лечение//
Экстренно госпитализировать в дневной стационар
***
Больной, 45 лет обратился к врачу в СВА с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникшие ночью, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ-комплекс QS. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый задний инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях://
II, aVL, V₁-V₆//
+ III, aVF, II//
V₅, V₆, III, aVF//
I, aVL, V₃,V₄//
I, aVL, V₁-V_3
***
Больной, 55 лет, обратился к врачу СВА с диагнозом: АГ 2, риск 3, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникли ночью, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях//
II, aVL, V₁-V₆//
III, aVF, II//
V₅, V₆, III, aVF//
V₃,V₄//
+I, avL, V₁-V₃
***
Больной, 63 лет, обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск III, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый заднебоковой инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях//
II, aVL, V₁-V₆//
III, aVF, II//
+V₅, V₆, III, aVF//
V₃,V₄//
V₁-V_3
***
Больной на приеме с артериальной гипертензией, по результатам обследования выявлено: АД более 180/110 мм.рт.ст., глаукома, гипертрофия левого желудочка и изменения на глазном дне. Определите степень риска://
риск 0//
риск 1 (низкий)//
риск 2 (средний)//
+риск 3 (высокий)//
риск 4 (очень высокий)
***
46-летний больной страдающей АГ, врач выставила диагноз АГ 3, риск 4, так как у нее имеется ассоциированное состояние, это заболевание://
обструктивное хроническое заболевание легких//
хронический гепатит//
язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки//
ревматоидный артрит //
+хроническая сердечная недостаточность
***
40 -летнй больной страдающей АГ, врач выставила диагноз АГ III риск 4, так как у нее имеется ассоциированное состояние, это заболевание://
+ нефропатия диабетическая //
хронический гепатит//
хроническое обструктивное заболевание легких //
язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки //
ревматоидный артрит
***
Больной, 48 лет, страдающему АГ, врач выставила диагноз АГ III риск 4, так как у него имеется ассоциированное состояние, это заболевание://
хроническое обструктивное заболевание легких//
ревматоидный артрит //
язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки//
+ облитерирующий артериит//
гепатит хронический
***
56- летний больной, страдающий АГ, при обследовании выявлены изменения и врач выставила диагноз АГ III риск 4, это://
снижение вентиляционной функции легких//
нарушение эхоплотности печени//
гиперемия слизистой желудка//
+отек соска зрительного нерва//
деформация и отек суставов
***
Больной ,63 лет обратился к врачу в СВА с диагнозом: АГ 3, риск III, с жалобами на сжимающие боли за грудиной, одышку, продолжительностью больше 20мин., не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ - комплекс QS, подъем RS-T. Врач выставила диагноз: ИБС. Острый передневерхушечный инфаркт миокарда. Локализация инфаркта миокарда указана на основании изменений в отведениях//
II, aVL, V₁-V₆//
III, aVF, II//
V₅, V₆, III, aVF//
+I, аvL,V₃,V_4//
V₂-V₃
***
Больной, 20 лет, на приеме с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Страдает врожденным пороком сердца, ДММП. На ЭКГ - каждому зубцу P соответствует комплекс QRS, интервал PQ > 0,20 с. Ваше заключение на ЭКГ у больного://
блокада правой ножки пучка Гиса//
+АВ-блокада І степени//
блокада левой ножки пучка Гиса //
блокада синоатриальная //
АВ-блокада ІІІ степени
***
Женщина, 46 лет, страдающей АГ 3, риск 4, врач диагностировала хроническое заболевание и расценила его как ассоциированное состояние, это заболевание://
миокардиопатия дилятационная //
тиреотиксическая миокардиопатия//
инфекционный эндокардит//
+ишемическая болезнь сердца//
хроническая ревматическая болезнь сердца
***
48-летний мужчина работает тренером. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,3^оС, резкие боли, припухлость и покраснение большого пальца левой стопы. В течение года отмечается нарушение пуринового обмена, лечение не принимает. Периодически допускает нарушение диеты. ИМТ-29,4. Последнюю неделю из-за повышения АД до 160/90 мм рт ст принимает гипотиазид. Что явилось провоцирующим фактором ухудшения состояния?//
Избыточный вес//
+Прием гипотиазида//
Нерегулярное лечение//
Нарушение диеты//
Физические нагрузки
***
Больной, 48 лет, курит в течение 25 лет. Индекс курильщика составляет 26. Последние несколько лет беспокоят одышка при физической нагрузке, кашель с мокротой по утрам. Какие средства являются основой базисной терапии для данного больного?//
Муколитики//
Противокашлевые препараты//
Глюкокортикостероиды в таблетках//
Антибиотики//
+Бронходилятаторы
***
Мужчина, 56 лет, страдающего АГ 3, риск 4, врач диагностировала заболевание и расценила его как ассоциированное состояние, это заболевание://
миокардиопатия дилятационная //
острая ревматическая лихорадка//
инфекционный эндокардит//
+ишемический инсульт//
хроническая ревматическая болезнь сердца
***
Больной, 52 лет, работающий дорожником, с диагнозом:"Артериальная гипертензия 3, риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК 3. ПИМ (2006г), постоянная фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК3 (NYHA)", находится на больничном листе, включая стационарное лечение, в течение 75дней. На ЭХОКГ: фракция изгнания 38%. Проведите дальнейшую экспертизу нетрудоспособности больного://
трудоспособен через 2 месяца//
направить на МСЭК через 6 месяцев//
через ВКК перевести на облегченный труд//
+направить на МСЭК по истечении 4 месяцев//
продлить больничный лист до 3-х месяцев
***
Пациент, 65лет, жалобы: слабость, одышка, отеки на ногах. Из анамнеза:6 лет назад перенесинфаркт миокарда.Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ: рубцовые изменения назадней стенке ЛЖ и перегородке. На ЭХОКГ: полость левого желудочка увеличена до 5,8см, стенка утолщена до 1,2см, на заднейстенке участки акинезии. ФВ42%. Что у пациента://
двусторонняя нижнедолевая пневмония//
+хроническая сердечная недостаточность//
обострение хронического обструктивного бронхита//
тромбоэмболия легочной артерии//
кардиомиопатия дилятационная
***
Больной, 65лет, дорожник, в связи с ухудшением состояния, находится на больничном листе 10дней. Из анамнеза:6 лет назад перенесинфаркт миокарда.Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-82 в минуту. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. На ЭКГ: рубцовые изменения назадней стенке ЛЖ и перегородке. На ЭХОКГ: полость левого желудочка увеличена до 5,8см, стенка утолщена до 1,2см, на заднейстенке участки акинезии. ФВ42%.Проведите экспертизу нетрудоспособности пациента://
нетрудоспособность временная в течение 22дней//
+направить на МСЭК по истечении 4 месяцев//
временная нетрудоспособность до улучшения состояния//
продлить больничный лист через ВКК до 30 дней//
нуждается в освидетельствовании на МСЭК через 2 месяца
***
У мужчины 55лет, жалобы на резкие боли в эпигастральной области, отдающие в спину, слабость. Заболел внезапно утром, накануне нервничал. Объективно: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 105/60 мм рт ст. ИМТ 26. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. На ^.ЭКГ: ритм синусовый, в III, AVF сегмент ST выше изолинии на 5 мм, дугообразный, переходит в отрицательный зубец T; в V₁-V₃сегментST ниже изолинии; в V2 высокий,остроконечный зубец T. Ваше заключение://
перфорация язвы желудка в поджелудочную железу//
+инфаркт задней нижней стенки левого желудочка//
обострение хронического гастрита, ассоциированного с Нelicobacter рylori//
обострение хронического дуоденита и гастрита //
обострение хронического панкреатита
***
Пациент, 47 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры до 38^оС. Работает специалистом в офисе. Ухудшение состояния в течение 5-ти дней после переохлаждения. Врач поликлиники осмотрев больного,назначил обследование. На рентгенограмме выявлены следующие изменения:

Ваше заключение и дальнейшая тактика://

пневмония внебольничная нижней доли левого легкого, назначить лечение в домашних условиях, наблюдение на дому//
внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, средней степени тяжести, назначить лечение в дневном стационаре//
+внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, левосторонний плеврит, стационарное лечение в пульмонологическом отделение//
внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, абсцесс левого легкого, стационарное лечение в пульмонологическом отделение //
внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, левосторонний плеврит, направить на лечение в дневной стационар
***
Больной, 62 лет, с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38^оС. Ухудшение состояния в течение 4-х дней после переохлаждения. Больному назначено обследование. На рентгенограмме выявлены следующие изменения:



Ваше заключение и дальнейшая тактика://
внебольничная пневмония средней доли правого легкого, назначить лечение в домашних условиях, наблюдение на дому//
+внебольничная пневмония средней доли правого легкого, средней степени тяжести, назначить лечение в дневном стационаре//
внебольничная пневмония средней доли правого легкого, правосторонний плеврит, стационарное лечение в пульмонологическом отделение//
абсцесс правого легкого, направить на стационарное лечение в пульмонологическое отделение //
пневмония внебольничная средней доли правого легкого, правосторонний плеврит, лечение в дневном стационаре
***
Пациент,57 лет, водитель. Жалобы на усиление одышки и кашля с слизисто-гнойной мокротой.Кашель со слизистой мокротой в течение 12-15 лет,состоит на учете у врача, регулярно получает: серетид 250/50 мг 2 раза в день,беродуал по потребности. Куритоколо 30лет, много. Объективно: температура тела 36,9°С. В легких: жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. При перкуссии легких: коробочный оттенок звука. ЧДД 22 в минуту. На рентгенограмме легких:

Диагноз и тактика ведения больного://
внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, средней степени тяжести, лечение в дневном стационаре//
бронхоэктатическая болезнь, направить на стационарное лечение в пульмонологическое отделение//
+хроническаяобструктивнаяболезньлегких, обострение, лечение в дневном стационаре, добавить антибиотики//
бронхоэктатическая болезнь, обострение, лечение в дневном стационаре, добавить антибиотики//
обструктивная хроническая болезнь легких, обострение, стационарное лечение в пульмонологическом отделение
***
Больная, 25лет, беременная сроком 8-10 недель, обратилась с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°С. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Какое лечение наиболее целесообразно назначить больной, учитывая наличие беременности?//
Амброксол ,ципрофлоксацин//
Метрид, отхаркивающие//
+Лазолван, теплое питье//
Амоксиклав, бронхолитин//
Бромгексин, тетрациклин
***
Пациентка, 56 лет, бухгалтер. Отмечает нарастание слабости, сухость кожных покровов, головные боли, боли в области почек. Хроническое заболевание почек и АГ много лет. ОАК: Нв-104 г/л; ЦП-0,82; Эр-3,8х10¹²/л; L-6,3х10⁹/л; СОЭ-18 мм/ч.БАК: мочевина-10ммоль/л; креатинин-119мкмоль/л; об белок-61г/л.ОАМ: уд.вес-1,003; белок-0,65г/л; лейк-2-3 в п/зр; эпит-0-1 вп/зр; бакт-отр. Проба Зимницкого: изогипостенурия. Ваш диагноз и какое обследование необходимо дополнительно назначить больной?//
+Хронический пиелонефрит, определить скорость клубочковой фильтрации//
Гломерулонефрит хронический, определить скорость клубочковой фильтрации//
Хронический гломерулонефрит, анализ мочи по Нечипоренко//
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, дополнительно назначить ЭКГ//
Пиелонефрит, не нуждается в обследовании
***
Пациент, 36 лет, программист. Отмечает нарастание слабости, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-6,3х10⁹/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-4,0г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-130 мкмоль/л; об белок-60г/л; холестерин-6,0 ммоль/л. Ваш диагноз и какое обследование необходимо назначить больному?//
Острый пиелонефрит, определить скорость клубочковой фильтрации//
+Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, определить скорость клубочковой фильтрации//
Хронический гломерулонефрит, нефритическая форма, назначить анализ мочи по Нечипоренко//
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, дополнительно назначить ЭКГ//
Хронический пиелонефрит, назначить анализ мочи по Нечипоренко
***
На приеме больной 43 лет, юрист. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице. Страдает заболеванием почек. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-6,3х10⁹/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 42 мл/мин. Ваш диагноз://
ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма//
ХБП 2. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма//
ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма//
ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма//
+ХБП 3. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма
***
Больной, 50лет, учитель. Отмечает слабость, сухость кожных покровов, головные боли, отеки на лице, снижение памяти, раздражительность. Страдает хроническим гломерулонефритом. ОАК: Нв-104г/л; Эр-3,8х10¹²/л; L-6,3х10⁹/л; СОЭ-28 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,003; белок-1,65г/л; гиал. цилин-1-3 п/зр;лейк-1-2 п/зр, эрит-10-15 п/зр. Проба Зимницкого-изогипостенурия. БАК: креатинин-140 мкмоль/л; об белок-63г/л; холестерин-5,0 ммоль/л. СКФ – 29 мл/мин.Проведите экспертизу нетрудоспособности больного://
Нетрудоспособность временная, так как функция почек сохранена//
Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 2//
Временная нетрудоспособность до 1 месяца, так как у больного ХБП 2//
+Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 4//
Стойкая утрата трудоспособности, так как у больного ХБП 5
***
У пациента 42 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость?//
Рентгенография грудной клетки//
Общий анализ мокроты//
+Спирография//
Бронхоскопия//
КТ легких
***
У мужчины 34 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что последнее время беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В ОАК: Нв-128 г/л, Л- 9,8х10⁹/л, СОЭ-21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого://
рентгенография грудной клетки//
анализ мокроты на атипичные клетки//
+КТ легких//
бронхография//
иммунологический анализ крови
***
У больного 49 лет, жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, похудание, потливость, продолжительный (около 1,5мес) малопродуктивный кашель. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы сероватого оттенка, бледные, влажные. Дыхание жесткое, в верхних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Диагностическая тактика врача включает назначение://
+рентгенографии легких//
общего анализа мокроты//
иммунологического анализа крови//
общий анализ крови//
биохимического анализа крови
***
Мужчина, страдающий ХОБЛ, 72 лет, в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить больному?//
гентамицин//
линкомицин//
ампициллин//
преднизолон//
+кларитромицин
***
Больному 52 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Какая тактика лечения наиболее целесообразна?//
отменить преднизолон//
назначить преднизолон парентерально//
оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней//
уменьшить дозу преднизолона до 15 мг и назначить маалокс//
+назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды
***
У мужчины, 50 лет, употребляет алкоголь. Сознание спутанное. Объективно: температура 39⁰С, число дыханий 30 в мин, кашель с гнойной мокротой, ЧСС 90 в мин. На рентгенограмме: гомогенное затемнение верхней доли правого легкого с подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. В анализе мокроты: лейкоциты 20-25 в п/зр, граммнегативные палочки. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным?//
Ампициллин//
+ Азитромицин//
Бензилпенициллин//
Цефазолин//
Флемоксин солютаб
***
Больной 63 лет. Последние 10 дней участились приступы сжимающей боли за грудиной продолжительностью 7-8 минут при ходьбе до 500 метров и подъеме на второй этаж. Из анамнеза: боли за грудиной в течение 3 лет, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 110/80 мм.рт.ст., бледность кожных покровов. Какая группа препаратов является основной в лечении данной патологии?//
Нитраты//
+β-адреноблокаторы//
Ингибиторы тромбина//
Блокаторы гликопротеиновых рецеторов тромбоцитов//
Антитромбоцитарные агенты
***
У больного 47 лет появились чувство нехватки воздуха и интенсивные боли в грудипродолжительностью до 20 минут, возниклипосле физической нагрузки, ранее аналогичные боли купировались нитроглицерином, но последние 2 дня боли усилились, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Что необходимо провести для верификации диагноза?//
ОАК//
Кровь на холестерин, триглицериды//
+Тропониновый тест//
Тест с физической нагрузкой//
ЭхоКГс доплерографией
***
Больной, 65лет, жалобы на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились около 3 лет назад после перенесенного инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 52 удара в 1 мин. На ЭКГ: удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?//
Постоянный прием антагонистов кальция//
Постоянный прием бета-адреноблокаторов//
Постоянный прием М-холиноблокаторов//
+ Введение искусственного водителя ритма//
Проведение аортокоронарного шунтирования
***
Пациент, 42 год, находится под наблюдением у врача с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Артериальная гипертензия II. риск IV.ХСН ФК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?//
Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии//
Нет, так как у больного выявлена дополнительная хорда//
+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится//
Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма//
Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
***
Мужчина, 63-лет, с жалобами на одышку при малейшей нагрузке, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, увеличение живота, отеки. Состоит на диспансерным учете с диагнозом: ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (2001г.).ХСН ФКIII. При перкуссии живота определяется тимпанический звук. Рационально ли применение лапароцентеза в данном случае?//
Да, потому что это простой и безопасный метод диагностики и лечения асцитов//
Да, потому что исследование асцитической жидкости необходимо для проведения дифференциальной диагностики//
Да, потому что состояние пациента может ухудшиться//
Да, потому что всем пациентам с впервые выявленным асцитом показан лапароцентез//
+Да, потому что после применения лапароцентеза состояние больного улучшается
***
Врач при осмотре больного на дому обнаружил тяжелое состояние: выраженная одышка с удушьем, бледность лица, влажность кожи, покашливание с пенистой мокротой, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе: артериальная гипертензия много лет, ухудшение самочувствия со вчерашнего дня. Тактика врача://
оставить больного дома и назначить гипотензивную терапию//
вызвать скорую помощь чтобы сделать ЭКГ//
направить пациента на консультацию к кардиологу и пульмонологу//
направить на стационарное лечение в дневной стационар//
+вызвать специализированную бригаду и госпитализировать в реанимационное отделение
***
Пациент, 28 лет с явлениями кишечной диспепсии при проведении ректороманоскопии обнаружена следующая картина: просвет кишечника сужен за счет отека слизистой, слизистая гиперемирована, эрозирована, местами определяются язвенные дефекты диаметром до 0,6 см. Определите тактику ведения этогопациента?//
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение//
Экстренная госпитализация в кардиологическое отделение//
+Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение //
Наблюдение на дому с назначением фуразолидона в течение 5-10 дней//
Лечение амбулаторное сульфасалазином в сочетании с преднизолоном
***
Пациентка, 32лет, с жалобами на схваткообразные боли внизу живота,учащение стула до 6-7 раз в сутки,метеоризм, похудение, слабость. Ранее страдала запорами. При пальпации живота определяется болезненность в подвздошных областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Копрограмма:калсветло-желтый, реакция кислая, немного мыла и жирных кислот, многоперевариваемой клетчатки, йодофильной микрофлоры и крахмала. ОАК: Hb-90 г/л; ЦП-0,9; СОЭ-22 мм/ч; лейк-8,0х10⁹/л. Определите тактику ведения пациентки://
Госпитализация в инфекционное отделение//
+плановая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение//
нитрофураны в течение 10 дней под наблюдением семейного врача//
сульфасалазин+глюкокортикоиды в течение 1 месяца в дневном стационаре//
антибиотики+оральная регидратация+препараты железа в условиях дома
***
Больной, 50 лет жалуется на появление давящих болей в эпигастрии через полчаса после приема пищи или алкоголя, изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Объективно: язык обложен белым налетом, при пальпации живота разлитая болезненность в эпигастрии. На ФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата целесообразно и почему?//
+пантопразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты//
ранитидин, потому что блокирует Н₂-гистаминовые рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках//
метронидазол, потому что обладает антигеликобактерным действием//
алмагель, потому что обладает антацидным действием//
солкосерил, потому что улучшает регенерацию слизистой желудка
***
Пациентка, 55 лет, жалуется на боли в эпигастрии, подреберьях и спине, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала: эластаза1-100мкг/л. На УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием густой желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае://
Ферменты поджелудочной железы в таблетках во время еды регулярно//
+Ферменты +ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота//
Ингибиторы протеолитических ферментов+ ферменты поджелудочной железы //
Ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота//
Ингибиторы протонной помпы+корректоры дисбиоза
***
34-летняя женщина предъявляет жалобы на головные боли, чувство нехватки воздуха, перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении, боли в животе, учащенный жидкий стул до 2-3 раз в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим в данной ситуации?//
Ирригоскопия//
Ректороманоскопия//
МРТ органов брюшной полости//
+Колоноскопия с биопсией слизистой//
Исследование прямой кишки
***
Больной, 56 лет, несколько лет страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию ингибиторами протонной помпы реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии пантопразолом язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?//
Курсовая терапия Н₂-гистаминоблокаторами//
+Поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы//
Хирургическое лечение в условиях стационара//
Терапия сукральфатом длительным курсом//
Противорецидивная терапия в условиях дневного стационара
***
Мужчина, 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин по 150мг 2 раза в день. После обследований была выявлена хроническая почечная недостаточность (СКФ 52 мл/мин). Тактика врача://
Отменить циметидин, назначить ранитидин //
Ранитин не отменять, назначить диуретики//
+Отменить ранитидин и назначить антациды//
Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение//
Заменить ранитидин на омепразол
***
Пациент, 49 лет, механик, обратился к врачу с жалобами на чувствожжения за мечевидным отростком, появляющееся в положении лежа и исчезающее или ослабляющееся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечаются после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза://
Электрокардиография//
Эхокардиография с доплерографией//
+ФГДС с прицельной биопсией//
Суточная рН-метрия желудочного сока//
Холтеровское мониторирование ЭКГ
***
Женщина, 49 лет с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: бледность кожи, отечность ног. В ОАК: Нв-96 г/л; Эр-2,8х10¹²/л; Лейк-8,8х10⁹/л; СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин 250 мкмоль/л. ОАМ: уд.вес-1005; белок-4,5 г/л; лейк–6-10 в п/зр; эр–20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза?//
определение белка Бенс-Джонса//
Исследование мочи бактериологическое //
посев мочи на микобактерии туберкулеза//
+определение клубочковой фильтрации//
проба Нечипоренко
***
Пациент, 34 лет, жалобы на отеки на лице, нижних конечностях, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последних лет в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализах: СОЭ-50 мм/ч; общий белок-47 г/л; в анализе мочи: уд.вес 1,030; белок-12г/л, цилиндры гиалиновые5-7вп/зр. Наиболее информативное обследование для уточнения диагноза://
определение белковых фракций крови//
определение уровня мочевины в крови//
функциональная проба Зимницкого//
определение клубочковой фильтрации//
+биопсия слизистой прямой кишки
***
Больная, 28 лет, жалобы на боли в пояснице больше справа, головные боли, повышение температуры тела до 38°С, частое мочеиспускание. Болеет более 4-хлет, лечилась неоднократно, данное обострение связывает с переохлаждением ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. ОАК: Нв-114г/л, лейк- 9,8х10⁹/л; СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,025, белок-0,99 г/л, Лейк-сплошь в п/зр.; цилиндры2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?//
функциональная проба Зимницкого//
+бактериологическое исследование мочи//
посев мочи на микобактерии туберкулеза//
проба Нечипоренко//
исследование крови иммунологическое
***
У мужчины после перенесенной ОРВИ появилась макрогематурия, олигоурия, массивные отеки по всему телу. Диагностирован острый гломерулонефрит. Проводимое лечение преднизолоном в дозе 40мг в сутки эффекта не дало, у больной на 3-и сутки развилась заторможенность, тошнота, рвота, присоединились боли в животе, АД80/50 мм.рт.ст. Каковы основные лечебные мероприятия в данной ситуации?//
Назначить кордиамин, в/в изотонический раствор или 5% р-р глюкозы//
В первую очередь ввести анальгетики и снять ЭКГ//
Применить большие дозы диуретиков и сердечных гликозидов//
Ввести больной адреномиметики и спазмолитики//
+Преднизолон 500-1000 в/в с переходом на поддерживающие дозы в таблетках
***
Больной, 39 лет, жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 5 лет. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, пастозность лица, отеки ног. ОАК: Нв-70 г/л, эp-2,8х10¹²/л, лeйк-5,8х10⁹/л, COЭ-29 мм/ч. ОАМ: уд.вес-1,012; белок-1,5г/л; лейк-4-5в п/зр; эрит-5-6 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?//
хромоцистоскопия//
+пункционная биопсия почек//
обзорная рентгенография почек//
определение белка Бенс-Джонса//
исследование мочи бактериологическое
***
35-летний мужчина, жалобы на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 4 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В ОАК: Нв-95г/л,
эритроциты-3,0х10¹²/л, тромб-155х10⁹/л,лейкоциты-85,0х10⁹/л, миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-4%, базоф-5%, лимф-12%, СОЭ-46 мм/ч. По какому лабораторному показателю Вы будете оценивать эффективность лечения?//
+Лейкоциты периферической крови//
СОЭ//
Эритроциты периферической крови//
Нейтрофилы периферической крови//
Тромбоциты периферической крови
***
С ревматоидным артритом у больного отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах, СОЭ 35 мм/час. Продолжительность заболевания 6 месяцев, прежде не лечилась. Выберите метод лечения://
+Комбинация НПВП с внутрисуставным введением кеналога//
Только НПВП в таблетках или парентерально //
Препараты золота парентерально//
D – пенициламин длительно//
Цитостатики по схеме
***
75 летнему больному домой был приглашен участковый врач. Из анамнеза: около суток назад больной был сбит автомашиной на улице. При осмотре определяется подкожная гематома в области крыла подвздошной кости слева. Пальпаторно: болезненность, костный «хруст». Для постановки диагноза наиболее целесообразный вид обследования://
Определение симптома «прилипшей пятки»//
Пальпация таза костей //
Определение ротации нижней конечности//
+Рентгенография костей таза//
Пункция гематомы
***
В СВА доставлен раненный, 26лет, с ампутацией 2-3 пальца правой кисти. Во время работы рука попала под циркулярную пилу, ампутированы ногтевые фаланги, раны кровоточит. Действия врача://
+Повязка, направление в травпункт//
ПХО раны и введение ПСС//
ПХО раны, лечение амбулаторное ,асептическая повязка //
Повязка, введение ПСС, лечение у хирурга//
Повязка, плановое направление в хирургический стационар
***
У пациентки, 60 лет в ОАК: Нв-78г/л; ЦП-1,3; эритр-2,3х10¹²/л; макроцитоз. В анамнезе: давно страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больной с данным заболеванием?//
Переливание Эрит-массы по показаниям//
Инъекции феркайла курсами//
Прием сорбифера дуруленс длительно//
+Инъекции цианокобаламина регулярно//
Прием фолиевой кислоты
***
У женщины гипохромная микроцитарная анемия и хронический энтерит, назначенный в таблетках ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного://
уменьшить дозу ранферона//
перелить эрит- массу//
+назначить препараты железа парэнтерально//
добавить к лечению трансферрин//
назначить другой препарат железа per os
***
Пациент, 24 лет, жалобы на периодическое носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-1,7х10¹²/л; ЦП-0.9; Лейк.-1,5х10⁹/л; Тромб.-20х10⁹/л. В миелограмме: соотношение жирового костного мозга к действенному 90% : 10% в пользу жирового. Выберите правильную тактику лечения://
курсовая монохимиотерапия//
курсовая полихимиотерапия//
антибактериальная тикотерапия//
гемотрансфузии//
+иммуносупрессивная терапия
***
У пациента 21 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв-50 г/л; Эр.-1,3х10¹²/л; ЦП-1,0; Л.-1,7х10⁹/л; Тр.-30х10⁹/л; СОЭ-55 мм/ч. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза://
исследование крови периферической //
+стернальная пункция//
пробы Кумбса//
десфераловая проба//
осмотическая стойкость эритроцитов
***
Мужчине 47 лет выставлен диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты-18,0х10⁹/л. Ранее не лечился. Bаша тактика ведения больного://
провести спленэктомию//
+назначить преднизолон//
назначить антибиотики//
проводить плазмаферрез//
воздержаться от лечения
***
Пациент, 26 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе: межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В анализах: тромбоциты 220х10⁹/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Роузе отрицательная. Выберите необходимое лечение://
+криопреципитат регулярно//
преднизолон в таблетках по схеме//
гепарин по 5000 Ед п/к//
курсами плазмаферрез //
переливание эритроцитарной массы
***
Мужчине 64 лет выставлен диагноз: хронический лимфолейкоз, опухолевая форма. Через 2 года у него внезапно развилась желтуха, состояние резко ухудшилось. В анализах крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, общ. билирубин-45ммоль/л, прямой билирубин11ммоль/л, проба Кумбса положительная. Какова причина ухудшения состояния больного?//
бластный криз//
обтурация желчных путей//
гепатит острый //
агранулоцитоз//
+аутоиммунный гемолиз
***
Пациентка, 25лет, лет с жалобами на ноющие боли в животе, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы сразу после еды. Колоноскопия: гиперемия, отек и кровоточивость слизистой толстого кишечника. Бактериологическое исследование кала: патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий. Тактика лечения://
Сумамед//
Микомакс//
+Интетрикс//
Левомицетин//
Ампициллин
***
Больная, 31 лет, жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л-3,6х10⁹/л, с/я-35%, лимфоциты-53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ-резко положительный, фибриноген-5,9г/л. Ревматоидный фактор-положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?//
Сульфасалазин 2 г/сут//
Метипред 25 мг/сут//
+Преднизолон 60 мг/сут//
Метотрексат 120 мг/сут//
Циклофосфан 500 мг/нед
***
Пациент, 32 лет предъявляет жалобы на острую «кинжальную» боль в эпигастральной области. Из анамнеза: последние три года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию ингибиторамипротонной помпы реакция положительная. Сделано переливание крови. За четыре недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?//
+Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол//
метронидазол+тетрациклин+омепрозол//
Кларитромицин+метронидазол+квамател//
Амоксициллин+де-нол+омепрозол//
Амоксициллин+метронидазол+квамател
***
Больной И., 49 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было пищеводное кровотечение. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, асцит, гепатоспленомегалия. В ОАК: СОЭ-44 мм/ч,анемия, тромбоцитопения. Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Что целесообразнее всего назначить в данном случае?//
+Гептрал+свежезамороженная плазма + витамины С, К//
Преднизолон+гепабене+креон//
Гептрал+эритроцитарная масса+креон//
Преднизолон+ холензим +гептрал //
Феррум-Лек + преднизолон + гептрал
***
Больному, 46 лет беспокоят боли за грудиной, возникающие во время приема пищи и после физической нагрузки, изжога, отрыжка съеденной пищей, ощущение затруднения при глотании пищи. На ЭКГ: без патологии; ФГДС: нижний пищеводный сфинктер не смыкается, гиперемия, отек слизистой пищевода, единичные эрозии. Какая комбинация лекарственных препаратов целесообразна в данном случае?//
+домперидон + пантопразол//
маалокс+амоксициллин//
смекта+омепразол //
пантопразол+маалокс//
омепразол + но-шпа
***
Пациента 57 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Болеет более 10 лет. Объективно: бледен, на коже следы расчесов. АД-150/100 мм рт ст. ЧСС-100 уд/мин. В ОАК: Hb-96 г/л, эрит-2,8 млн., лейк.-8,2тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 мкмоль/л. Билирубин-22 ммоль/л.ОАМ: уд.вес-1005, белок-4,5 г/л, лейкоциты-8-12 в п/з, эрит-20-25 в п/з. Выберите правильную диетическую рекомендацию больному://
Жидкость до 1,5 л/сутки//
Ограничить соль до 2,5 г/сут//
+Ограничить белок до 20 г/сут//
Ограничить жиры до 90 г/сут//
Ограничить углеводы до 500 г/сут
***
Пациентка 30 лет жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, кашель, отеки на стопах. В детстве перенесла ревматическую атаку. Объективно: сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке, отеки на стопах. Назначение какого обследования наиболее целесообразно?//
+Доплерэхокардиографии//
Коронарографии//
ЭКГ//
Электромиографии//
КТ
***
Женщину 24 лет после перенесенной вирусной инфекции, беспокоят боли в крупных суставах, перемежающаяся хромота, похудание,субфебрилитет,головокружение,резкое снижение остроты зрения, Объективно: увеличение границ сердца влево, систолический шум на основании сердца с проведением на сосуды шеи, резкое ослабление пульсации на лучевой артерии слева, артериальное давление на левой руке не определяется. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?//
+Преднизолона//
Азатиоприна//
Индометацина//
Циклофосфана//
Ампициллина
***
Женщина, 42 лет страдает гипотиреозом более 10 лет. Длительно принимает эутирокс в суточной дозе 75 мкг. У больной сохраняется сухость кожных покровов, запоры, ухудшение памяти в динамике, сонливость. В анализах: увеличение уровня ТТГ. Что необходимо изменить в тактике лечения?//
Назначить преднизолон//
+Увеличить дозу тиреоидных препаратов//
Назначить мерказолил//
Оперативное лечение//
Назначить цитостатики
***
Больной Т. 55 лет, несколько лет страдающий аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой (АИТП) поступил в гематологическое отделение с частыми рецидивами. Ухудшение состояния в течение 3-х недель, кортикостероиды неэффективны, в связи с чем госпитализирован. Какой метод лечения АИТП в настоящее время может быть альтернативным методу спленэктомии?//
трансплантация костного мозга//
+ цитостатическая терапия//
α –интерфероны//
иммуноглобулины//
тромбомассы переливание
***
Пациент И., 61 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД-135/80 мм рт.ст. ЧСС-82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5х6,1см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови–15 ммоль/л, суточная глюкозурия-29г/л. Какая тактика ведения больного?//
+Переход на инсулин//
Переход на бигуаниды//
Больше дозы препаратов сульфонилмочевины//
Строгая диета и рациональная физическая нагрузка//
Комплексное использование секретагогов с бигуанидами
***
У женщины 47 лет с ростом 160см и массой 84кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9ммоль/л. Ваши действия в данном случае://
Повторное определение гликемии натощак//
+Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы//
Определение гликемии после еды //
Определение гликемии вечером//
Инсулинотерапия и гипокалорийная диета
***
Женщина, 32 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга неустойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия с чсс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам. Какое обследование наиболее важное?//
УЗИ щитовидной железы//
+определение гормонов щитовидной железы//
консультация эндокринолога//
Электрокардиография//
определение глюкозы
***
Больной, 57 лет. Страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предстоит операция по поводу калькулёзного холецистита. Какая тактика гипогликемизирующей терапии является наиболее рациональной?//
Манинила отменить //
+Назначение монокомпонентного инсулина//
Добавить препараты из бигуанидного ряда//
Назначить инсулин пролонгированного действия//
Оставить прежнюю схему лечения.
***
У больного 59 лет обнаружен плотный узел 2,5х3см в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы не пальпируются. Спустя 2 месяца узел увеличился до 3,5х4см. На сканограмме щитовидной железы определяется узел, не поглощающий йод -131. Остальная ткань железы поглощает йод-131 нормально. Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?//
+Провести эхолокацию щитовидной железы//
Назначить терапию тироксином//
Провести биопсию//
Продолжить наблюдение без лечения//
Назначить радиоактивным йод
***
Больной 36 лет страдает диффузным токсическим зобом в течение года и инфильтративной офтальмопатией. На антитиреоидной терапии мерказолилом 0,005х3 раза вдень – стойкий эутиреоз, но нарастает боль в глазах, чувство «песка», двоение предметов, слезотечение, отек век, экзофтальм. Положительный симптом Грефе, склеры инъецированы, нарушения движения глазных яблок. Какая лечебная тактика наиболее рациональна?//
Лечение хирургическое //
Увеличить дозу мерказолила//
Назначить лечение радиоактивным йодом//
+Преднизолон до 60мг с постепенным снижением, диуретики//
Преднизолон до 40мг с постепенным снижением, диуретики
***
У пациента 63 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии является://
Потенцирование действия экзогенного инсулина//
Уменьшение количества инсулиновых рецепторов//
Снижение чувствительности инсулиновых рецепторов//
+Повышение утилизации глюкозы периферическими тканями//
Стимулирование функции бета-клеток островков Лангерганса
***
Больной Н., 27 лет обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии после еды, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: принимал лечение в течение двух недель НПВС. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения?//
+Омепразол 20мг внутрь 2 раза в сутки//
Сукральфат 2г х 4 раза в сутки//
Солкосерил, в/м 5мл., 10 дней//
Срочное хирургическое вмешательство//
Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день
***
На плановый осмотр пришел больной М., 41 лет к семейному врачу . Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IV. ХСН ФК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?//
Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии//
Не, так как у больного выявлена дополнительная хорда//
+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится//
Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма//
Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
***
Мужчина, 63 лет, работает слесарем. Жалобы на сухость во рту, утомляемость,снижение зрения, потерю веса. Ухудшение в течение 2-х месяцев. Об-но: ИМТ–28, ОМТ– 94 см. При обследовании: холестерин–5,8 ммоль/л, уровень глюкозы в крови 8,7 ммоль/л, ГТТ – 13,4 ммоль/л. Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения больного://
+ сахарный диабет 2 типа ,метаболический синдром, дополнительно необходимо определить гликолизированный гемоглобин//
сахарный диабет 2 типа, дополнительно необходимо определить среднюю суточную гликемия//
метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, дополнительно необходимо определить С-пептид//
метаболический синдром, сахарный диабет 1типадополнительно необходимо определить среднюю амплитуду гликемических колебаний//
метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, дополнительно необходимо определить уровень контринсулярных гормонов в крови
***
Парню 17 лет, проведено обследование: уровень глюкозы крови 11,5 ммоль/л, холестерин крови 6,5 ммоль/л, креатинина крови выше 120,5 мкмоль/л, признаки кетоацидоза. Осмотр окулиста - катаракта. Ваш диагноз и дальнейшая тактика://
сахарный диабет 2, госпитализация в стационар//
+сахарный диабет 1, госпитализация в стационар//
сахарный диабет 1, повысить дозу инсулина//
сахарный диабет 2, повысить контроль за диетой//
консультация эндокринолога
***
На приеме у пациенки 56 лет, с жалобами на слабость, вялость, полиурию, рвоту. ухудшение в течение 10 дней. Неделю назад перенесла ОРВИ. Сахарный диабет 2 типа в течение 10лет, принимает диабетон 60мг. Объективно: Т–37,4^оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС–102 уд/мин. Проведено обследование: глюкоза–32 ммоль/л, гликизированный Нв–27, натрий–155 ммоль/л, лактат–3,5 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи–глюкозурия. Ваш диагноз и дальнейшая тактика://
сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить инсулин//
диабетическоя кетоацидотическоя кома, госпитализация//
+гиперосмолярная кома, госпитализация//
лактдегидропеническая кома, госпитализация//
сахарный диабет, к лечению добавить маннитол
***
У пациента 48 лет, жалобы на слабость, вялость, рвоту, диарею, миалгии. Ухудшение в течение 3 дней. Сахарный диабет 2 типа в течение 10лет, принимает глюконил 1000 мг. Часто употребляет алкоголь. Об-но: Т–37,1^оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, АД 80/60 мм рт ст, ЧСС–102 уд/мин, аритмия. Проведено обследование: глюкоза–32ммоль/л, гликизированный Нв–27, натрий–130 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, лактат–6,0 ммоль/л. Креатинин крови–134 ммоль/л. Общий анализ мочи–глюкозурия. Ваш диагноз и дальнейшая тактика://
сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить инсулин//
диабетическоя кетоацидотическоя кома, госпитализация//
гиперосмолярная кома//
+лактдегидропеническая кома, госпитализация//
сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить маннинил
***
Больная 56 лет на приеме с жалобами на слабость, вялость, полиурию, рвоту, боли в животе. Ухудшение в течение 3 дней. Неделю назад перенесла ОРВИ. Сахарный диабет 2 типа в течение 10лет, принимает диабетон 60 мг. Об-но: запах ацетона изо рта. Т–37,4^оС, кожные покровы сухие, тургор кожи снижен, АД 100/60 мм рт ст, ЧСС–102 уд/мин. Проведено обследование: глюкоза–36 ммоль/л, гликизированный Нв–30, натрий–125ммоль/л, кетоновые тела–6,1 ммоль/л, лактат–2,0 ммоль/л, калий 2,8 ммоль/л. Общий анализ мочи – глюкозурия, ацетон ++. Ваш диагноз и дальнейшая тактика://
сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить инсулин//
+диабетическоя кетоацидотическоя кома, госпитализация//
гиперосмолярная кома, госпитализация//
лактдегидропеническая кома//
сахарный диабет, декомпенсация, к лечению добавить маннинил
***
Больная 66 лет на приеме с жалобами на зябкость, боли в суставах, слабость в ногах, выпадение волос. Ухудшение в течение 3 месяцев. Неделю назад перенесла ОРВИ. Об-но: Т–36,4^оС, ИМТ-28, одутловатость лица, кожные покровы сухие, гиперкератоз локтей. АД 140/90 мм рт ст, ЧСС–52 уд/мин. Язык отечный, отпечатки зубов. Проведено обследование: глюкоза–5,3 ммоль/л, холестерин–5,8 ммоль/л, ЛПНН–5,6 ммоль/л, натрий–125 ммоль/л. На ЭКГ признаки ишемии миокарда. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика://
вторичный гипотиреоз,определение уровня ТТГ и тиреоидных гормонов//
ИБС, назначить холтеровское мониторирование//
метаболический синдром, диетотерапия//
первичный остеоартроз, направить на рентгенографию суставов//
+первичный гипотиреоз,определение уровня ТТГ и тиреоидных
***
Юноша 18 лет на приеме появилась потеря веса, жажда, общая слабость полиурия. При обследовании: уровень глюкозы в крови–16 ммоль/л, в моче–5%, ацетон в моче. Определите тип диабета у больного и лечение://
вторичный сахарный диабет, следует лечить только диетотерапией//
сахарный диабет 1 типа, следует лечить только сульфаниламидными препаратами//
+сахарный диабет 1 типа, следует лечить только инсулином на фоне диетотерапии//
инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа, следует лечить только голоданием//
сахарный диабет 2 типа, у молодых (MODY)следует лечить только только инсулином
***
Больной 24 лет на приеме с жалобами на повышение температуры тела до 40^оС, головную боль, боли в горле при глотании. Заболел остро 3 дня назад. Об-но: гиперемия зева, увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Проведено обследование: Нb крови 70 ммоль/л, Эр–2,2х10¹²/л, L–2,3х10⁹/л, СОЭ–45 мм/ч. В миелограмме: бластные клетки 65%. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика://
+у пациента острый лейкоз, так как в костном мозге выявлен бластоз//
у пациента хронический миелолейкоз, анемический синдром//
у пациента острый лейкоз, так как в костном мозге выявлено угнетение всех ростков кроветворения//
у пациента острый лейкоз, так как в крови появились бластные клетки//
хронический лимфолейкоз у пациента, геморрагический синдром
***
Больная 60 лет на приеме с жалобами на общую слабость, утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца, снижение аппетита, жжение на кончике языка. Страдает хроническим гастритом. При осмотре: ИМТ–27, кожные покровы бледные, иктеричность склер. Перкуторно границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 уд в мин. В анализе крови: Нв-98 г/л, ЦП–1,1; Эр–3,0х10¹²/л; L–6,.3х10⁹/л, нейтрофилы-68% моноциты–1%, эозинофилы–1%, лимфоциты– 30%, тромбоциты-180х10⁹/л, СОЭ–10 мм/час, макроцитоз, сывороточное железо–34пг. Ваш диагноз и дальнейшая тактика://
+ В₁₂-дефицитная анемия, дообследование - ФГДС//
Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, лечение амбулаторное//
В₁₂ дефицитная анемия, госпитализация//
Железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести, госпитализация//
ИБС.ХСН; дообследование- ЭКГ
***
Больной 65 лет на приеме с жалобами на общую слабость, зябкость, онемение в нижних конечностях, утомляемость, сердцебиение, боли в области сердца, снижение аппетита. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре: походка неустойчивая, ИМТ–22, кожные покровы бледные, иктеричность склер. Перкуторно границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ЧСС 92. В анализе крови: Нв-96 г/л, ЦП–1,1; Эр–3,0х10¹²/л; L–6,3х10⁹/л,тромбоциты-180х10⁹/л, СОЭ–15мм/ч, макроцитоз. Ваш диагноз и дальнейшая тактика://
+ В₁₂-дефицитная анемия, определение сывороточного железа//
железодефицитная анемия, средней степени тяжести, лечение амбулаторное//
В₁₂-дефицитная анемия//
гемолитическая анемия, легкой тяжести//
железодефицитная анемия, тяжелой степени тяжести, лечение стационарное
***
У больного 56 лет при обследовании на ФГДС выявлены следующие изменения: Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода рыхлая, пастозная. Кардия широко зияет. Привратник проходим. Начальный отдел 12-п кишки сферической формы. Слизистая 12-п кишки розовая, бархатистая, блестящая. На передней стенке дистального отдела луковицы 12-п кишки образование мягко эластичное 0,8 см х 0,6 см, в виде полипа на тонкой ножке, слизистая образования ярко гиперемирована. Ваш диагноз и тактика://
+ ГЭРБ, полип луковицы 12-п кишки, консультация хирурга, лечение ГЭРБ в амбулаторных условиях//
лечение ГЭРБ в условиях дневного стационара ,полип луковицы 12-п кишки, консультация хирурга//
ГЭРБ, хронический эзофагит, назначение лечение в амбулаторных условиях//
ГЭРБ, хронический эзофагит, госпитализация в гастроэнтерологическое отделение//
ГЭРБ, полип луковицы 12-п кишки, лечение в хирургическом стационаре
***
Пациент 67 лет на приеме при обследовании на ФГДС выявлены изменения: Эндоскоп не проходит на 12 см от резцов. Просвет резко сужен в виде продольной щели, преодоление невозможно. В области сужения слизистая бугристая, без четких границ, бледно-розовая, при инструментальном контакте кровоточит. Взята биопсия. Ваш диагноз и тактика://
ГЭРБ, хронический эзофагит, назначение лечение в амбулаторных условиях//
+ Стеноз пищевода, рак верхней трети пищевода, консультация онколога//
ГЭРБ, хронический эзофагит, госпитализация в гастроэнтерологическое отделение//
ГЭРБ, кровотечение из сосудов пищевода, госпитализация в хирургическое отделение//
Стеноз пищевода, рак одной трети пищевода, консультация онколога
***
Пациент 60 лет, работает грузчиком на приеме при обследовании на ФГДС выявлено: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. Складки кардии и тела желудка сглаженные, деформированные. Слизистая неровная, рыхлая, ярко гиперемирована. В области привратника выпячивание по задней стенке темно багрового цвета при контакте кровоточит, взята биопсия. Просвет сомкнут в виде щели, с трудом расправляется, слизистая 12-п кишки гиперемированная, рыхлая, пастозная. Просвет расправляется не полностью. Ваш диагноз и тактика://
хронический дуоденит ,хронический гастрит , обострение, лечение в амбулаторных условиях//
стеноз привратника, хронический гастрит, хронический дуоденит обострение. Назначение лечение в амбулаторных условиях//
+ опухоль желудка, стеноз привратника, хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение, консультация онколога//
стеноз привратника, хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение//
заболевание 12-п кишки, хронический гастрит, хронический дуоденит, обострение, консультация онколога
***
Больной 37лет, рабочий –дорожник обратился в СВА с жалобами на жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, не купируются полностью алмагелем. Также отмечаются отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью–рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Врач диагностировал рефлюкс-эзофагит. Препараты какой группы показаны больному?//
Нитраты пролонгированного действия//
Антациды в сочетании с Н₂-гистаминовыми блокаторами//
Н₂-гистаминовые болкаторы и спазмолитики//
+Прокинетики в сочетании с ингибиторами протонной помпы//
Антациды и обволакивающие препараты
***
Больной 43 лет на приеме с жалобами на давящие боли в эпигастрии после еды, периодически отрыжку. При ФГДС диагносцирован хронический гастрит, обнаружены хеликобактер пилори. Какие препараты рекомендуется назначить больному://
Де-нол в сочетании с амоксициллином//
Метронидазол в комбинации с фамотидином//
Тетрациклин и ампициллин //
+комбинацию из 2-х антибиотиков и де-нол//
Препараты висмута
***
У мужчины, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. На основании перечисленных признаков о каком осложнении можно думать://
+органический стеноз пилородуоденальной зоны//
Стеноз функциональный //
Малигнизация язвы//
Пенетрация язвы//
Перфорация язвы
***
На прием к врачу СВА обратился больной с жалобами на слабость, рвоту цвета «кофейной гущи», при перчаточном исследовании прямой кишки черный дегтеобразный стул. АД-100/60 мм.рт.ст, пульс-88 в мин. На ФГДС следующая картина:

Действия врача://
Открыть больничный лист и назначить противоязвенное лечение и //
Выписать направление на плановую госпитализацию в терапевтическое отделение//
+Вызвать «Скорую помощь» и экстренно госпитализировать больного//
Выписать направление на анализы и в плановом порядке госпитализировать в хирургическое отделение//
Вызвать на консультацию онколога
***
Молодая женщина, 19 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия при употреблении жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). Дисфагия появлялась в дальнейшем при волнении, усталости. Аппетит сохранён, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Больной следует рекомендовать://
питание жидкое //
+лечение невроза//
обволакивающие средства//
физиотерапию//
витаминотерапию
***
Больной 35 лет обратился к терапевту с жалобами на периодические боли в правой половине грудной клетки, чередующиеся с чувством жжения, дурной запах изо рта. В течение последних месяцев иногда появляется дисфагия. Часто болеет воспалением лёгких. Для подтверждения диагноза в условиях поликлиники в первую очередь необходимо провести://
+ФГДС с биопсией//
ЭКГ//
анализ крови на гемоглобин//
рентгеноскопию ЖКТ//
рентгеноскопию органов грудной клетки
***
Женщина 25 лет на приеме у терапевта с диагнозом: Повторная беременность 10-11 недель, ЖДА средней степени тяжести. Тактика лечения с выявленной железодефицитной анемией://
+до родов и на весь период лактации прием per os препаратов железа//
употребление в пищу яблок и гранатов ,красной рыбы //
переливание эритроцитарной массы//
парентеральное введение препаратов железа//
ежедневное употребление 300 граммов паштета из печени
***
У мужчины 44 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением: багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 мм\ч. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?//
Дерматомиозита//
Присоединение инфекции//
+Недостаточная доза преднизолона//
Осложнения стероидной терапии//
Опухоль пищевода
***
1.Заболевание возникает как правило в молодом и детском возрасте;
2.В этиологии β-гемолитический стрептококк группы «А»;
3.Наследственная предрасположенность к заболеванию;
4.В патогенезе замедленная гиперергическая реакция на антигены стрептококка;
5.Возникает заболевание в любом возрасте;
Укажите заболевание, к которому относятся четыре из пяти перечисленных признаков://
+острая ревматическая лихорадка//
эндокардит инфекционный //
миокардит (вирусной этиологии)//
дилатационная кардиомиопатия//
гипертрофическая кардиомиопатия
***
Пациент, страдающий ревматоидным артритом, явился на прием с результатами лабораторных анализов: Нв 80г/л, сывороточное железо-8ммоль, СОЭ-60м/ч, гамма-глобулины-23%, фибриноген-6 г/л, выявлен РФ. Какова тактика врача в данном случае://
лечение в поликлинических условиях//
Лечение в дневном стационаре//
+госпитализация в ревматологическое отделение//
организовать стационар на дому//
в лечении не нуждается
***
С инсулинпотребным СД 1 типа на приеме больной, почувствовал острое чувство голода, резкую слабость, при осмотре заторможен, кожные покровы влажные. Определите правильную тактику врача СВА://
Ввести п/к 10 ед инсулина//
Дать отдохнуть, уложить больного //
+Ввести внутривенно 10 мл 40% раствора глюкозы//
Попросить больного сделать физические упражнения//
Уложить больного, напоить водой
***
Больная 43 лет, работает продавцом, страдает ДТЗ, обратилась с ухудшением самочувствия в поликлинику, врач осмотрев выставила диагноз: диффузный токсический зоб тяжелой степени, тиреотоксикоз декомпенсированный. Тахисистолическая форма аритмии, ХСН ФКII. Какова трудоспособность?//
Трудоспособность не страдает//
Временно нетрудоспособна до 1 месяца//
+Перевести на другую работу через ВКК//
Направить на МСЭК. Инвалидность 2 гр//
Выписать больничный лист на 10 дней
***
Больной с ОРВИ обратился на прием, приехавший в командировку из другого города. Как врач должен удостоверить его нетрудоспособность://
Больничный лист иногородним не выдается//
Выдается больничный лист через ВКК//
Выдается справка произвольной формы//
+ С подписью главного врача СВА выдается больничный лист //
Больничный лист выдается по месту основного проживания
***
С сахарным диабетом 1 типа на приеме больная, декомпенсированный, с высокой глюкозурией, ацетон в моче (+++). Какова тактика врача://
лечение в амбулаторных условиях//
+госпитализация в эндокринологическое отделение//
лечение в дневном стационаре//
лечение на дому//
увеличить дозу инсулина
***
Больной на приеме с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинозависимый, тяжелого течения. Диабетическая нефропатия 3 стадии. Определите трудоспособность://
больничный лист 22-25 дней//
больничный лист 5-7 недель//
трудоспособность не страдает//
трудоустройство через ВКК//
+направить на МСЭК
***
У мужчины, 39 лет, каменщика, при обследовании по поводу АГ, выявлено в анализе мочи белок-1,2 г/л, эритроциты 1-2 в п/зрения, удельный вес 1,010, мочевина и креатинин крови повышены. Скорость клубочковой фильтрации 75 мл/мин. На УЗИ почек патологии не выявлено. Находится на больничном листе в течение 2 месяцев. Проведите экспертизу нетрудоспособности больного?//
освидетельствование на МСЭК//
+трудоустройство через ВКК//
освидетельствование на МСЭК после 4-х месяцев//
курортно –санаторное лечение//
освидетельствование на МСЭК после 5 месяцев
***
Пациент 46 лет обратился с жалобами на продуктивный кашель, повышение температуры тела, одышку. При осмотре грудной клетки – выбухание правой половины. При обследовании на рентген-снимке выявлены характерные изменения.

Ваша тактика://
лечение антибиотиками широкого спектра в дневном стационаре//
+госпитализация в пульмонологическое отделение в экстренном порядке//
лечение антибиотиками широкого спектра на дому//
лечение амбулаторное антибиотиками широкого спектра//
в экстренном порядке госпитализация в противотуберкулезный диспансер
***
Мужчина Г. 37 лет находясь в командировке в другом городе, заболел и вызвал врача. Терапевт, осмотрев больного на дому выставил диагноз: ОРВИ, назначил лечение. Укажите дальнейшую тактику врача для решения вопроса о нетрудоспособности://
Необходимо разрешение заведующей отделением в 1 день при выдаче больничного листа//
+ Необходимо разрешение главного врача в 1-й день при выдаче больничного листа//
Разрешение для выдачи больничного листа не требуется//
Разрешение заместителя главного врача в 1-й день//
Необходимо разрешение врачебно-консультативной комиссии (ВКК) в 1 день при выдаче больничного листа
***
Больной 54 лет на приеме с жалобами на кашель, чувство нехватки воздуха 3-4 раза в неделю, ночные приступы до 1 раза в неделю. Индекс курильщика 20. При проведении спирографии выявлено ОФВ₁-58%, после ингаляции сальбутамола ОФВ₁ – 65%. Какой диагноз выставил больному врач?//
Бронхиальная астма персистирующее течение легкой степени тяжести//
Бронхиальная астма персистирующее течение средней степени тяжести//
Бронхиальная астма интермиттирующее течение легкой степени тяжести//
+Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести//
Обструктивная хроническая болезнь легких легкой степени тяжести
***
Женщина 30 лет на приеме не замужем обратилась с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение, ломкость ногтей. В анализе крови: Нв-85г/л, ЦП-0,85, эр-3,6х10¹²/л, Л-4,2х10⁹/л, СОЭ-11 мм/ч. Больной открыт больничный лист со дня обращения. На фоне лечения ч/з 15 дней жалоб не предъявляет, в анализе крови Нв-110г/л. Определите дальнейшую тактику ведения больной://
Выписать к труду и закрыть больничный лист //
+Продолжить прием препаратов железа и выписать к труду//
Продолжить прием ½ дозы препаратов железа, и выписать к труду//
Продолжить прием ½ дозы препаратов железа, и продлить больничный лист еще на неделю//
Продолжить прием препаратов железа в той же дозе, и продлить больничный лист еще на неделю
***
Больной 34 лет на приеме с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, раздражительность, тремор рук. При осмотре щитовидная железа увеличена до 2 степени, тоны сердца громкие, аритмия, ЧСС-88 в минуту, пульс-78 в минуту, АД- 145/80 мм. рт. ст. Больному сделана ЭКГ:

Врач расценил, что у больного://
Диффузно–токсический зоб, синусовая тахикардия//
+Диффузно–токсический зоб, мерцательная аритмия//
Диффузно–токсический зоб, экстрасистолия//
Диффузно–токсический зоб, эктопический ритм//
Диффузно–токсический зоб, желудочковая экстрасистолия
***
К врачу общей практики женщина 56 лет обратилась с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена.Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какой диагноз://
Полиартрит ревматоидный //
+Остеоартроз мелких суставов//
Ревматический полиартрит//
Реактивный артрит//
Подагрический артрит
***
Больной 36 лет обратился к врачу с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, аритмия. На ЭКГ:

Ваше заключение на ЭКГ у больного://
Мерцательная аритмия//
Фибрилляция желудочков//
Предсердная экстрасистолия//
Синусовый ритм//
+Желудочковая экстрасистолия
***
Больной 33 лет обратился к врачу с жалобами на колющие боли в области сердца на фоне перенесенного стресса. Объективно: состояние удовлетворительное. АД 120/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Больному сделана ЭКГ:

Ваше заключение на ЭКГ у больного://
Мерцательная аритмия//
Фибрилляция желудочков//
+Предсердная экстрасистолия//
Синусовый ритм//
Желудочковая экстрасистолия
***
56 -летняя женщина, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в суставах. При осмотре: повышенного питания, обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена.Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. С каких мероприятий следует начать лечение данной больной://
+Снижения избыточной массы тела//
Назначение противовоспалительных препаратов//
Назначение хондропротекторов//
ЛФК и физиолечение //
Назначение глюкокортикостероидов
***
Больная 57 лет на приеме с жалобами на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, пастозность лодыжек. Объективно: I тон на верхушке сердца усилен, систоло-диастолический шум на верхушке, шум распространяется в подмышечную область, аритмия с ЧСС 88 в минуту, Рs-68 в минуту, АД 125/60 мм рт ст. На ЭКГ следующая картина:

Врач расценил, что у больного://
+ХРБС, сочетанный митральный порок, мерцательная аритмия//
ХРБС, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия//
ХРБС, недостаточность митрального клапана, мерцательная аритмия //
ХРБС, сочетанный митральный порок, эктопический ритм//
ХРБС, сочетанный митральный порок, предсердная экстрасистолия
***
Мужчина, 52 лет работает заведующим складом, состоит на Д-учете с диагнозом: «Артериальная гипертензия 3 степени. Риск 4. ИБС, стенокардия напряжения ФК2. Перенесенный инфаркт миокарда (2006г). Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ХСН ФК2». Трудоспособность пациента://
полностью трудоспособен//
временно нетрудоспособен, выдать б/л на 10 дней//
через ВКК перевести на облегченный труд//
+направить на МСЭК для определения группы инвалидности//
временно нетрудоспособен, выдать б/л на 2 месяца
***
Больной обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшую одышку, сильную боль в груди, тахикардию, кровохарканье, шум трения плевры. На основании жалоб в первую очередь врачу следует заподозрить у больного://
статус астматический //
трансмуральный инфаркт миокарда//
аспирационную пневмонию//
+тромбэмболию легочной артерии//
спонтанный пневмоторакс
***
Пациентка Л. 34лет, работает штукатуром-маляром, страдает бронхиальной астмой, находится на больничном листе в течение 20 дней у терапевта, нуждается в дальнейшем лечение. Для продления больничного листа участковому врачу необходимо направить ее://
на консультацию к пульмонологу//
к заведующей отделением//
+на врачебно-консультативную комиссию//
к заместителю главного врача//
продлить самостоятельно
***
Женщина 36 лет, перенесла тяжелый грипп. Лечилась амбулаторно, от госпитализации отказалась. Через 2 недели появилась тупая постоянная боль в области сердца, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах. При осмотре: температура тела 37,3^оС, акроцианоз, тоны сердца приглушены, аритмичны с ЧСС-100 в минуту, АД 100/80 мм.рт.ст., дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних отделах легких, ЧДД-20 в минуту. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, отеки голеней. По ЭКГ- снижение вольтажа зубцов. О каком осложнении гриппа нужно думать в первую очередь?//
Инфаркт миокарда//
Пневмоторакс//
+Миокардит//
Кардиомиопатия//
Порок сердца
***
Больной 45 лет обратился на дому с диагнозом ДТЗ, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца, раздражительность, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях. Тактика врача://
нуждается в обследование в поликлинике//
+госпитализация в эндокринологическое отделение//
лечение в условиях дневного стационара//
лечение на дому//
направить на санаторно-курортное лечение
***
52- летняя женщина жалобы на слабость, сонливость, снижение слуха. Кожа сухая, глухие тоны сердца, брадикардия, АД 120/90 мм рт ст, отеки на ногах. На ЭКГ: низкая амплитуда зубцов и уплощение зубца T. На ЭхоКГ: снижение сердечного выброса. В моче: умеренная протеинурия. Врач назначил дополнительное обследование://
определить креатинин, мочевину крови, так как у больной гломерулонефрит//
+определить Т3,Т4, ТТГ, так как у больной клиника гипотиреоза//
УЗИ щитовидной железы, так как у больной клиника гипотиреоза//
Назначить нагрузочные пробы, так как у больной ИБС//
Направить на консультацию к эндокринологу
***
Больной 45 лет на приеме, работает преподавателем в школе, с диагнозом: сахарный диабет 2 тип, инсулинопотребный, тяжелое течение. Диабетическая нефропатия 3 ст. Пациент находился на стационарном лечение в течение 15 дней. Определите трудоспособность пациента://
продлить б/лист еще на 15-25дней//
продлить б/лист еще на 5-7 недель//
продлить б/лист еще до 3-х месяцев и направить на МСЭК//
продлить б/лист еще до 2-х месяцев и трудоустройство через ВКК//
+продлить б/лист до 4-х месяцев и направить на МСЭК
***
Больная 36 лет, по специальности бухгалтер обратилась в СВА. В течение 14 дней находилась на стационарном лечение с диагнозом: ДТЗ средней степени тяжести. Трудоспособна ли больная в настоящее время://
нуждается в продление б/листа на 1 недели//
нуждается в продление б/листа до 3-х месяцев//
+нуждается в продление б/листа до 1месяца//
нуждается в направлении на МСЭК//
не нуждается в продлении б/листа
***
Пациент И. 75 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному?//
+ тропонин Т,ЭКГ //
сцинтиграфию с Tl²⁰¹//
ЭхоКГ с добутамином//
ЭКГ с физической нагрузкой//
суточное мониторирование ЭКГ
***
Женщина Н., 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе: повышение АД до 230/130 мм рт ст в течение 5 лет. Объективно: АД-190/100 мм рт ст, ЧСС-70 уд. в мин. В крови: уровень калия-2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1,006. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной?//
ингибиторы АПФ//
неселективные b-адреноблокаторы//
+оперативное лечение плановое//
агонисты I₁-имидазолиновых рецепторов//
дигидропиридиновые антагонисты кальция
***
Пациентка А., 42 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в 1 минуту, АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?//
наблюдение кардиолога//
лечение медикаментозное //
оперативная вальвулотомия//
протезирование митрального клапана//
+протезирование аортального клапана
***
Пациентка 17 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. Бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева у края грудины, акцент II тона над легочной артерией. Укажите ожидаемые изменения на ЭХОКГ://
регургитация крови из левого желудочка в предсердие//
+шунт из левого желудочка в правый желудочек//
регургитация крови из правого желудочка в предсердие//
шунт из левого предсердия в правое предсердие//
регургитация крови из аорты в желудочек
***
Женщина Г. 44 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, ЧСС 90/мин., на верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. На ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз://
Ревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН ФК I//
Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН ФК III//
Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН ФК I//
Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН ФК III//
+Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН ФК III
***
Мужчина Х., 47 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния. Назначение какого препарата наиболее целесообразно и почему?//
+пантапразол, потому что блокирует фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты//
ранитидин, потому что блокирует Н₂-рецепторы, находящиеся в обкладочных клетках//
метронидозол, потому что обладает антигеликобактерным действием//
алмагель, потому что обладает антацидным действием//
метацин, потому что обладает спазмолитическим действием
***
У мужчины 46 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения://
ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию//
ИБС, Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию//
Миокардит может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование//
+ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию//
ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты
***
Пациентку Р., 42 лет, длительно принимавшую найз, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?//
маалокса//
алмагеля//
мотилиума//
омепразола//
+мизопростола
***
Пациенту К., 44 лет, беспокоит слабость, одышка, отеки на лице, нижних конечностях. Страдает остеомиелитом нижней челюсти много лет. Объективно: бледность кожных покровов, гепатоспленомегалия. В крови: диспротеинемия с гипоальбуминемией. Выберите правильный диагноз://
+Хронический остеомиелит нижней челюсти. АА-амилоидоз//
Хронический остеомиелит нижней челюсти. АL-амилоидоз//
Хронический остеомиелит нижней челюсти. АF-амилоидоз//
Хронический остеомиелит нижней челюсти. АS-амилоидоз//
Остеомиелит хронический нижней челюсти. АE-амилоидоз
***
на ЭКГ пациента инфаркт миокарда:

Укажите локализацию и стадию инфаркта миокарда://
Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда передне-перегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка//
+Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка//
Острая стадия трасмурального инфаркта переднебоковой стенки левого желудочка//
Рубцовая стадия крупноочагового инфаркта миокарда заднебазальной стенки левого желудочка//
Острая стадия крупноочагового инфаркта миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка
***
Больной 23 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38^oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного?//
Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 6 дней//
Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней//
+Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней//
Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 12 дней//
Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней
***
Женщина С., 44лет. Обратилась к врачу с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, общую слабость, тупые ноющие боли в области поясницы, уменьшение количества выделяемой мочи и изменение ее окраски. В анамнезе часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре лицо больного бледное и одутловатое, набухшие шейные вены, АД-180/110мм.рт.ст. В анализах мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Поставьте диагноз://
Гломерулонефрит острый с нефротическим синдромом, ХПН 0//
+Острый гломерулонефрит, развернутая стадия, ХПН 0//
Острый гломерулонефрит, циклическая форма, ХПН 0//
Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, ХПН 0//
Острый гломерулонефрит, латентная форма, ХПН 0
***
Женщина Л. 54 лет поступила с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, вздутие живота, жидкий стул до 3-4 раз в сутки с жирным блеском. В анализе кала: эластаза-1 -100мкг/г. В ОАК без изменений. На УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря с наличием замазкообразной желчи, отек паренхимы и диффузные изменения поджелудочной железы. Выберите наиболее адекватную схему терапии в данном случае://
Ферменты поджелудочной железы//
+Ферменты +ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота//
Ингибиторы протиолитических ферментов+ ферменты поджелудочной железы //
Ингибиторы протонной помпы+урсодезоксихолевая кислота//
Ингибиторы протонной помпы+корректоры дисбиоза
***
Пациент Д., 36 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха-66%. На момент осмотра–одышка в покое, при аускультации–свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?//
Теофиллин per os//
Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в//
Сальбутамол через небулайзер//
+Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг//
Адреналин 0,1% 0,5-1 мл в/в
***
Доставлен больной в отделение неотложной терапии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ- следующая картина:



Ваш диагноз://
+ИБС. Инфаркт миокарда переднеперегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка//
ИБС. Инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка//
ИБС. Инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка//
ИБС. Инфаркт миокарда заднебазальной стенки левого желудочка//
ИБС. Инфаркт миокарда заднеперегородочной стенки левого желудочка и верхушки сердца
***
Молодой парень, 18 лет, после перенесенной ОРВИ, стал периодически замечать изменение цвета мочи, рези при мочеиспускании. В ОАМ: белок 0,099 г/л, Эр 10-12 в поле зрения, мочевина-8,0 ммоль/л; креатинин-0,012 ммоль/л. Выбери правильный диагноз://
+Ig-A-нефропатия. Функция почек не нарушена//
Ig-A-нефропатия. ХПН II//
Ig-A-нефропатия. ХПН I//
Ig-A-нефропатия. ХПН II//
Ig-A-нефропатия. ХПН III
***
Больной, 47 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39°С. Отечность первого плюснефалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ-45 мм/ час, мочевина-15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес –1,014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?//
метотрексат, так как обладает антифолиевым эффектом, подавляя клеточный митоз//
плаквенил, так как влияет на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани//
метилпреднизолон, так как подавляет активность фосфолипазы А2 и гиалуронидазы//
индометацин, так как является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов//
+аллопуринол, так как ингибирует фермент ксантиноксидазу, подавляя образование уратов в сыворотке крови
***
больной М., 40 лет пришел на плановый осмотр к семейному врачу. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Артериальная гипертензия II, риск IV, ХСН ФК1. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?//
Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии//
Нет, так как у больного выявлена дополнительная хорда//
+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится//
Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма//
Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
***
Мужчина К., 46 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе: вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН?//
эритроцитарная масса+гептрал //
гептрал + аминокапроновая кислота//
эритроцитарная масса + плазмаферез//
вазопрессин + витамины группы В; Е, А, С//
+баллонная тампонада пищевода + свежезамороженная плазма
***
У женщины Ж., 43 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40^оС, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Указанные признаки характерны для пневмонии, вызванной://
микоплазмо//
клебсиеллой//
аденовирусом//
стрептококком//
+стафилококком
***
У 64-летнего мужчины с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлен признак://
внутрижелудочковой блока//
дилатация левого желудочка//
гипертрофии левого предсердия//
+гипертрофии правого желудочка//
блокады левой ножки пучка Гиса
***
Мужчтна Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST в V₂-V₃. Тропонин Т не изменен. Какое обследование нужно провести в первую очередь?//
Эхо-КГ//
вентрикулографию//
+коронароангиографию//
электроэнцефалографию//
суточное мониторирование ЭКГ
***
Пацент 54 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз://
кардиалгия//
нейроциркуляторная дистония//
стенокардия напряжения//
+вариантная стенокардия//
кардиопатия обструктивная
***
Пациент М., 41 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Ан. крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Ан. мочи: уд вес-1,015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае?//
хромоцистоскопия//
+пункционная биопсия почек//
обзорная рентгенография почек//
определение белка Бенс-Джонса//
исследование мочи бактериологическое
***
Мужчина, 27 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и кровью до 8-9 раз в сутки. Болен в течение нескольких дней. Проведена ректороманоскопия: просвет кишечника сужен, слизистая отечна, гиперемирована, эрозирована, местами видны кровоточащие язвы диаметром до 0,9 см. Определите тактику ведения больного://
Лечение в условиях дневного стационара//
Наблюдение на дому в течение 7-10 дней//
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение//
Экстренная госпитализация в пульмональное отделение//
+Экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
***
64 –летний мужчина по поводу кашля с обильной слизистой мокротой, одышки, повышения температуры тела до 37,7°С получал внутрь 5 дней тетрациклин, замененный затем на инъекции цефтриаксона. На 10-й день болезни возникла диарея (7 раз в сутки), кровь в стуле, боли по всему животу, вздутие живота, лихорадка до 39°С. Больному необходимо провести://
кал на скрытую кровь//
определение активности амилазы в моче//
анализ кала на аскаридоз//
+колоноскопию//
ирригоскопию
***
Больной 37 лет обратился в клинику с жалобами на общую слабость и субиктеричность склер. Объективно: умеренная гепатомегалия. В анализах крови: АСТ-14Ед/л, АЛТ-30 Ед/л, гепатита С - положительные. Пациенту для верификации диагноза необходимо провести://
УЗИ брюшной полости//
определение активности щелочной фосфатазы и ГГТ//
Компьютерная томография органов брюшной полости//
+определение HCV РНК//
определение концентрации иммуноглобулинов
***
Мужчина 67лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печёночный запах» изо рта. При УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато- и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Жизнеугрожающим осложнением, проявления которого нарастают у пациента, является://
карцинома гепатоцеллюлярная //
+печёночная энцефалопатия//
гепаторенальный синдром//
спонтанный бактериальный перитонит//
спленомегалия
***
У юноши, 16 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-75 г/л, СОЭ-15 мм/ч, креатинин-1 мкмоль/л. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии отр. Предполагаемый этиологический фактор заболевания://
стафилококк//
микоплазма//
бактерия//
+стрептококк (β-гемолитический)//
грибы рода Candida
***
Какой общий принцип в тактике лечения отеков сердечного и почечного происхождения, устойчивых (рефрактерных) к проводимой терапии?//
+Улучшение перфузии почек//
Увеличение сердечного выброса//
Применение осмотических диуретиков//
Устранение первичного гиперальдостеронизма//
Повышение онкотического давления плазмы крови
***
Для этой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе- пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови - лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час.//
хламидийной//
+легионеллезной//
клебсиеллой//
пневмококковой//
стафилококковой
***
Пациент, 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала больному наиболее предпочтительно назначить://
этакриновая кислота (урегит)//
эсмолол//
+кардура (доксазозин)//
нолипрел (периндоприл)//
верапамил
***
Женщина, 35 лет, состоит на учете с диагнозом ревматоидный артрит в течение 15 лет. После перенесенной вирусной инфекции появился кашель с мокротой, усилились боли в суставах. Объективно: ульнарная девиация кистей, ревматоидные узелки. В легких дыхание жесткое, сухие хрипы. В крови: гемоглобин 102г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 3,6х10⁹/л, СОЭ 48 мм/ч. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. Тактика лечения://
Макролиды//
+Кортикостероиды//
Препараты золота//
Антибиотики//
Аминохинолиновый ряд
***
Пациентка, 52 лет, после приема жирной пищей появились боли в животе, многократная рвота. При пальпации умеренная болезненность в эпигастрии. После проведенного амбулаторного лечения состояние улучшилось – боли стали меньше, прекратилась рвота, лабораторные данные в пределах нормы. Каков исход заболевания в данной ситуации://
Перфорация//
+Выздоровление//
Формирование кисты поджелудочной железы//
Летальный//
Малигнизация
***
Мужчина М., 63года на приеме, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Артериальная гипертензия III, риск IV. ХСН ФКII. Жалобы на ухудшение состояния в течение последних 2-х недель. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 54 уд. в 1 мин. ЭКГ: PQ 0,26 с, QRS деформирован, смещение ST ниже изоэлектрической линии практически во всех отведениях, регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы. Определите причину ухудшения состояния больного://
Криз гипертонический //
+Гликозидная интоксикация//
Повторный инфаркт миокарда//
Декомпенсация сердечной недостаточности//
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
***
А вот и БОСС
***
Женщину 4 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение показано больной?//
тиреостатические препараты//
+тиреоидные препараты//
диуретики//
препараты йода//
стероидные противовоспалительные препараты
***
На приеме пациент 59 лет. Длительное время страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. ОАК: Нв-73 г/л, ЦП-1,6, Эр.- 2,8х10¹²/л, макроцитоз. Какое лечение необходимо назначить?//
Хеферол 350 мг 2 р/д//
Переливание эритроцитарной массы 250 мл//
Прием фенюльса по 100 мг 2 р/д//
+Инъекции цианокобаламина 500 мкг 2 р/д//
Прием аскорбиновой кислоты по 50 мг 3 р/д
***
Женщине проведена хрлецистэктомия несколько лети назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул. Какой препарат показан в данном случае?//
Гепадиф//
+Фестал//
Гепабене//
Маалокс//
Но-шпа
***
Больная, 50 лет, состоит на Д-учете с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН ФК II. В анамнезе - приступы стенокардии. На ЭхоКГ обнаружена диастолическая дисфункция левого желудочка. Какой препарат целесообразно использовать для улучшения функционального состояния сердца?//
Диуретик петлевой //
Сердечный гликозид//
Антагонист альдостерона//
+Селективный бета-адреноблокатор//
Негликозидные иноторопные препараты
***
Юноша И., 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 38^оС, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес фарингит. Объективно: на коже кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-58 в мин. В крови: Нв-135 г/л, эр-5,2 млн., л-18 тыс. СОЭ-35 мм/ч. Тактика лечения в данной ситуации://
диклофенак + преднизолон + конкор//
диклофенак +амоксициллин + дигоксин//
амоксициллин + диклофенак + гипотиазид//
+амоксициллин + диклофенак + преднизолон//
диклофенак + преднизолон + каптоприл
***
Женщина Д., 50 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую руку, рвоту с примесью желчи. Объективно: повышенного питания, склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье, симптом Ортнера положительный. В крови: лейкоциты -9 тыс., СОЭ-26 мм/ч. Исследование желчи: во всех трех порциях- слизь, лейкоциты, в порции IV - лямблии. Тактика лечения://
Амоксициллин//
Гентамицин//
Бензилпенициллин//
Эритромицин//
+Трихопол
***
Юноша, 15 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании: глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче++++. О каком неотложном состоянии можно думать у данного больного?//
+кетоацидотическая кома//
гипогликемическая кома//
гиперосмолярная кома//
гиперлактоцидемическая кома//
кетоз голодный
***
Больной 36 лет на приеме. Состоит на Д-учете с диагнозом гипохромная микроцитарная анемия. В анамнезе хронический энтерит в течение 7 лет. Жалобы на тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии после приема ранферона. Определите дальнейшую тактику лечения больного://
Добавить к лечению церукал//
Перелить эритроцитарную массу//
Увеличить дозу ранферона//
+Препараты железа парентерально//
Назначить другой препарат железа per os
***
Мужчина 34 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на периодически возникающую тошноту, «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении последних 3-х недель, отрыжку кислым. При ФГДС- исследовании впервые выявлен язвенный дефект слизистой оболочки задней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,4 см. В биоптате обнаружена Helicobacter pylori. Выберите правильную схему терапии данного заболевания://
омепразол + метронидазол + ампициллин//
фамотидин + висмута субсалицилат + тетрациклин//
+амоксициллин + кларитромицин + омепразол//
омепразол + висмута субсалицилат + фуразолидон//
висмута субсалицилат + тетрациклин + метронидазол



Язва 12 - перстной кишки

***
У больного 54 лет отмечается крайне тяжелое течение язвенной болезни желудка, сопровождающееся упорной диареей. При ФГДС исследовании - язвы множественной локализации. При лабораторном обследовании – резко повышен уровень желудочно-кислотного выделения, содержание гастрина повышено в 4 раза. С каким заболеванием желудка необходимо дифференцировать язвенную болезнь://
симптоматическая язва желудка//
первично-язвенная форма рака желудка//
малигнизация язвы//
+гастро-дуаденальные язвы Зеллингера-Эллисона//
синдром Меллори-Вейса
***
На приеме у врача общей практики больная 62 лет длительно страдающая ревматоидным артритом. Цель визита – коррекция лечения нестероидными противовоспалительными средствами - нуждается в длительном приеме. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Препаратами какой группы более эффективна поддерживающая терапия язвенной болезни://
антацидами//
+ингибиторами протонной помпы//
препаратами висмута//
антибиотиками//
антигистаминными препаратами
***
Больной 56 лет вызвал врача общей практики на дом, жалуется на кинжальную боль в эпигастральной области, иррадиирующую в правое плечо и правую лопатку. Положение больного вынужденное – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. При осмотре кожные покровы бледные, отмечается холодный пот. Выражение лица страдальческое, испуганное. Тоны сердца приглушены, брадикардия. При пальпации живота – "доскообразное" напряжение мышц всей передней стенки. Симптомы раздражения брюшины резко положительны во всех отделах живота. Определите тактику врача://
направление на ФГДС с биопсией и быстрым уреазным тестом//
срочная антихеликобактерная терапия//
плановая госпитализация в хирургическое отделение по квоте//
+экстренная госпитализация в хирургическое отделение, оперативное лечение//
динамическое наблюдение за больным для мониторинга осложнений
***
В кабинете врача общей практики мужчина 65 лет, слесарь КСК, с непрерывно рецидивирующим течением язвенной болезни желудка, с декомпенсированным течением постгастрорезекционного синдрома (оперирован год назад по поводу перфорации язвы), просит продлить лист временной нетрудоспособности на неограниченное время. Какова тактика ведения данного пациента врачом?//
направление больного на ВКК для продления б/л//
решение вопроса продления б/л совместно с главным врачом поликлиники//
госпитализация больного в стационар с целью продления б/л//
продление б/л с учетом тяжести заболевания//
+направление больного на МСЭК
***
Молодой мужчина 25 лет, жалуется на изжогу и боли, возникающие в ночное время суток. Боли проходят после приема пищи. Ранее был гастрит. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выражен астеновегетативный синдром. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва 12-ти перстной кишки. Врачом общей практики было назначено амбулаторное противоязвенное лечение. Правильно ли была выбрана тактика врача и почему?//
+правильно, так как неосложненное течение заболевания лечится в амбулаторных условиях//
не правильно, так как у больного выраженный астеновегетативный синдром, требующий стационарного лечения//
не правильно, так как язвенная болезнь 12-ти перстной кишки является обязательным показанием для госпитализации//
не правильно, так как у больного ранее в анамнезе был гастрит//
правильно, так как у больного тяжелый болевой синдром
***
Учитель географии средней школы, повышенного питания, обратилась в поликлинику с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку, возникающие при переедании, сильных эмоциях. Прием мебеверина снимает боль. Врач общей практики выставил предварительный диагноз «дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу». Определите спектр основных и дополнительных диагностических мероприятий://
ФГДС, билирубин, ОАМ, амилаза, АсТ, АлТ//
ОАК с лейкоцитарной формулой, ЭКГ, холецистография//
дуоденальное зондирование, ЭКГ, биохимия крови//
+ ОАК, АлТ, АсТ, билирубин, кал на я/г, флюорография, ЭКГ//
ОАК, копрограмма, прямой билирубин, диастаза крови
***
Пациент, инвалид 3 гр по заболеванию, работает в автопарке диспетчером, находится на больничном листе в течение 2-х месяцев по поводу внебольничной пневмонии, осложненной парапневмоническим плевритом. При очередном осмотре больного врач решил продлить больничный лист на 1 месяц, так как состояние его не улучшалось. Согласны ли вы с решением врача?//
да, согласен//
нет, надо продлить больничный лист на 10 дней//
нет , надо продлить больничный лист на 2 недели//
+нет , для решения вопроса трудоспособности, надо направить на МСЭК //
нет , надо выдать на 2 недели справку о временной нетрудоспособности
***
Больная обратилась к врачу поликлиники с жалобами на незначительный кашель со скудной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле и дыхании, повышение температуры тела до 38,5^о. Объективно: в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентген исследование: воспалительный
инфильтрат не обнаружен. Какой вариант течения пневмании и каким методом исследования можно уточнить диагноз?//
+ клинический вариант, компьютерная томография//
клинический вариант, бронхоскопия//
клинический вариант, бронхография//
смешанный вариант, индекс Тиффно//
смешанный вариант, анализ мокроты
***
Врач по вызову у пациента 72 лет. При осмотре врачом выявлены следующие данные: t–тела 39,5°С, выраженный цианоз кожных покровов, одышка, чувство нехватки воздуха, ЧДД– 35 в минуту. В легких мелкопузырчатые влажные хрипы слева в нижних отделах. АД 80/50 мм рт ст, чсс-130 в минуту. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. В анамнезе сахарный диабет. Предварительный диагноз врача: Внебольничная нижнедолевая пневмония слева, тяжелой степени. ДН III. Какова тактика ведения врача?//
лечение в поликлинических условиях//
лечение в дневном стационаре//
вызов пульмонолога на дом//
+ госпитализация в круглосуточный стационар//
организация стационара на дому
***
Больной прошел полный курс противовоспалительной терапии в условиях стационара по поводу неосложненной внебольничной пневмонии. Состояние пациента улучшилось, однако при очередном осмотре врач выявил, что сохранется кашель, но редкий, иногда субфебрильная t–37,1^оС, в легких-непостоянные сухие хрипы, рентгенологически-усиление легочного рисунка. И врач решил продлить антибиотикотерапию еще на 7 дней. Ваше мнение?//
да, продлить антибиотикотерапию на 7 дней//
нет, продлить антибиотикотерапию на 3 дня//
+нет необходимости продления лечения антибиотиками//
нет, надо продлить антибиотикотерапию на 10 дней//
нет, надо лечить в дневном стационаре антибиотики+биостимуляторы
***
Больной, работает электриком, с диагнозом внебольничная пневмония среднетяжелой степени отказался от госпитализации в круглосуточный стационар, поэтому организован стационар на дому. Какую схему лечения применил врач в данном случае с целью эффективности терапии и уменьшения дней нетрудоспособности?//
антибиотики внутрь по часам ежедневно в течение 3-х недель//
антибиотики парентерально в течение 10 дней//
антибиотики внутрь в течение 2-х недель//
антибиотики парентерально в течение 2-х недель//
+антибиотик в/м первые 3 дня с последующим переходом на таблетированный
***
Больной, работает на цементном заводе. Получил полный курс противовоспалительной терапии по поводу внебольничной пневмонии, осложненной абсцедированием. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Определите экспертизу трудоспособности?//
продлить больничный лист еще на 1 месяц//
продлить больничный лист еще на 3 месяца//
направить на МСЭК для оформления на 3 группу инвалидности//
+направить на МСЭК для трудоустройства на срок 1-3 месяца//
в трудоустройстве не нуждается, может продолжать работать на заводе
***
К врачу поликлиники обратилась пациентка, работает бухгалтером, с жалобами не сухой мучительный кашель со слизистой мокротой. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной. В течение 3-х дней беспокоят катаральные явления: боли и першение в горле, повышение t– 38^оС, слабость, снижение работоспособности, нарушен сон из-за кашля. Объективно: зев гиперемирован, перкуторно определяется легочной звук. Аускультативно: единичные влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. Врач выставил предварительный диагноз: Острый вторичный катаральный бронхит средней степени тяжести. ДН0. Определите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.//
б/л на 5-7 дней//
+б/л на 10-12 дней//
б/л на 20-21 дней//
б/л на 25-30 дней//
в б/л не нуждается
***
У больного 30 лет острый бронхит на фоне ОРВИ, беспокоит сухой мучительный кашель, изредка скудная слизистого характера мокрота, субфебрильная температура, слабость, снижение работоспособности. Аускультативно в легких без изменений. Врач назначил лечение. Какой из назначенных препаратов считается необоснованным?//
+азитромицин//
инсти-чай//
парацетамол//
интерферон в нос//
спрей аквамарис в нос
***
Мужчина жалуется на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Страдает воспалительным заболеванием дыхательных путей. С целью облегчения отхождения мокроты, улучшения ее реологических свойств врач назначил следующие лекарственные средства. Укажите какие из назначенных средств не обладают отхаривающими свойствами: 1. Пульмикорт 2. Беродуал 3. Амброксол 4. Ацетилцистеин 5. Грудной сбор 6. Лазолван?//
3,5//
4,3//
4,6//
5,6//
+1,2
***
Медсестра заболела внезапно, стали беспокоить озноб, повышение t– 39,5^оС, слабость, адинамия, боли в мышцах и суставах, головная боль, боль при движении глазных яблок. Был вызван участковый врач, который осмотрев диагностировал Грипп тяжелой степени (период эпидемии гриппа, больная контактировала с больным гриппом). Врач выписал больничный лист сразу на 6 дней. Как оцениваете действие врача, он прав?//
нет, неправильно, надо выписать б/л на 3 дня//
нет, неправильно, надо б/л на 3 дня и продлить на 3 дня//
+да, правильно, надо сразу б/л на 6 дней в период эпидемии гриппа//
нет, неправильно надо б/л сразу на 10 дней//
нет, неправильно нельзя сразу выписывать б/л на 6 дней
***
Мужчина, грузчик, находится на амбулаторном лечение по поводу внебольничной пневмонии. В очередной раз явился на прием в состоянии алкогольного опьянения. В динамике состояние улучшилось: кашель уменьшился, t- нормализовалась, в легких хрипов нет. Какие ваши действия в отношении экспертизы трудоспособности?//
закрыть б/л и отменить нарушение в б/л лечащим врачом//
продлить б/л еще на 6 дней и отметить нарушение в б/л//
для решения вопроса пригласить другого участкового врача//
+решить комиссионно леч. врачом и зав.отделением, отметить нарушение//
для решения вопроса пригласить пульмонолога
***
Врач обследовав больного на дому по вызову, страдающего бронхиальной астмой, пришел к выводу, что на момент осмотра признаки затянувшегося приступа бронхиальной астмы и рекомендовал продолжать ингаляции бета-2 агонистами при каждом приступе. Ваше мнение? //
надо организовать стационар на дому//
вызвать на дом пульмонолога//
направить в дневной стационар//
+нельзя часто продолжать бета-2 агонисты, необходима госпитализация// назначить дополнительно ГКС
***
На приеме больной с жалобами на прогрессирующую слабость, недомогание, потерю аппетита, веса на 10 кг за 1 месяц, потливость, повышение температуры до 38,8^оС, кашель с мокротой слизисто–гнойного характера, иногда кровохарканье в виде "малинового желе", боли в грудной клетке, умеренная одышка при ходьбе. Объективно: бледность кожных покровов. Перкуторно–притупление звука слева в нижних отделах, здесь же ослабленное дыхание. Общий анализ крови–анемия, СОЭ–50мм/ч. Мнение врача: подозрение на опухоль легкого и решил организовать стационар на дому. Как расцениваете действия врача?//
Да, правильно надо организовать стационар на дому//
Нет, надо направить в дневной стационар//
+ Надо направить в круглосуточный стационар, для уточнения диагноза//
Нет, надо направить на консультацию к онкологу//
Осмотр врачебно-консультативной комиссии (ВКК)
***
На приеме больной 72 лет, состоит на диспансерном учете по заболеванию органов дыхания. При очередной явке (пришел в сопровождении родственников), врач обследовав определил, что заболевание в активной фазе и выставил диагноз: ХОБЛ, бронхитический тип, категория “С”, в стадии обострения. ДН ІІІ. Легочно-сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. ХСН ФК ІІІ. Направил для проведения лечебных мероприятий в дневной стционар. Оцените действие врача. При каких из перечисленных состояний НЕ показано направление в дневной стационар?//
Больным, которым требуется лабораторное исследование, выполняемое в амбулаторных условиях//
Больным с установленным диагнозом, лечение которых не требует пребывания в больничных условиях//
Больным терапевтического профиля, находящимся в поликлинике на диспансерном учете, для проведения реабилитационных мероприятий//
Больные, выписанные из стационара, которым рекомендовано продолжение лечения//
+Больные в активной фазе заболевания, декомпенсированные
***
Больной, работает механиком, по поводу правостороннего экссудативного плеврита находится на стационарном лечение в сельской участковой больнице, где работает один врач. Заболевание приняло затяжное течение. Рентгенограмма легких–шварты, осумкованный плеврит. По состоянию здоровья больной нетрудоспособен. На фоне проводимой терапии, какое решение примет сельский врач в отношении трудоспособности?
Будет выдавать и продлевать больничный лист единолично на 3 недели//
Будет выдавать и продлевать больничный лист единолично на 5 недель//
Направит в районный МСЭК//
+Будет выдавать и продлевать б/л единолично на весь период нетрудоспособности при объязательной консультации районного специалиста//
Для продлевания больничного листа отправит пациента в районную больницу к пульмонологу
***
Пациент 37лет, работает начальником отдела кадров в учреждении. Живет в другом городе. Заболел внебольничной пневманией тяжелой степени тяжести, находясь в Астане, в командировке. Осмотрен врачом поликлиники и госпитализирован в одну из клиник г.Астаны. После проведенного курса противовоспалительной терапии выписан из стационара. Как должен оформить лист нетрудоспособности врач при выписке из стационара иногорднего пациента?//
Б/лист только на период стационарного лечения, при выписке б/л закроет//
Б/лист на период стационарного лечения, при выписке продлить на 1 день на дорогу//
Б/лист на период стационарного лечения, при выписке оставить открытым на дорогу//
+Б/лист на период стационарного лечения, при выписке продлить не более
4-х дней на дорогу//
Б/лист на период стационарного лечения, при выписке продлить на 5 дней на дорогу
***
Больная работает в аптеке, страдает частично контролируемой бронхиальной астмой среднетяжелой степени, ДН ІІ. Проводимая базисная терапия малоэффективная, находится на б/листе. Участковый врач направил ее на МСЭК. Экспертами МСЭК определена группа инвалидности. Участковый врач как правильно должен оформить б/лист после заключения МСЭК:
+ Б/лист закрыть датой установления инвалидности//
Б/лист продлить через ВКК на 1 месяц, для долечивания//
Б/лист продлить на 3 дня и потом закрыть//
Б/лист продлить через ВКК на 2 месяца для долечивания//
Консультация пульмонолога для определения дальнейшей экспертизы трудоспособности
***
Больной работает бухгалтером, страдает ХОБЛ среднетяжелой степени тяжести, эмфизематозный тип, обострение, ДН ІІ. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет ІІ тип средней степени тяжести, субкомпенсированный, начальная полинейропапия. Ввиду малой эффективности проводимой терапии, больной участковым врачом направлен на МСЭК. Однако эксперты МСЭК рекомендовали долечивание и продление листа нетрудоспособности. Как врач должен оформить лист нетрудоспособности в данном случае?//
Б/лист закроет днем поступления документов в МСЭК//
+Б/лист продлить не более чем на 2 месяца через ВКК, долечивание//
Б/лист продлить на 90 дней через ВКК, долечивание//
Б/лист продлить на 1 месяц, а на оставшиеся дни нетрудоспособности выдать справку//
Выдать справку на все дни долечивания