Воп 1-аг-43 сурак
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| 6-естен тану
Синкопенің анықтамасын таңдаңыз: { +~хабаршылары пайда болғаннан кейін, құрысулардың дамуымен, сананың бұзылысымен сипатталатын синдром ~артериялық қысымының, САҚ 140; ДАҚ 90 мм сын. бағ. және одан жоғары болуымен сипатталатын синдром ~негізгі клиникалық белгісі – сананың өтпелі бұзылысымен сипатталатын, постураль тонустың төмендеуінен – құлауға жалғасатын синдром ~гипогликемия жағдайына ұшырағандықтан, сананың бұзылысымен сипатталатын синдром ~жіті атаксиялық жағдаймен сипатталатын синдром } 16 жастағы жігіттің венасынан қан алғаннан соң, орнынан тұра беріп, есінен танып қалды. Об-ті: тері жамылғылары қуқыл, суық тер басты. АҚ 8050 мм сын. бағ. Жүрек тондары әлсіз, ЖЖС 50 мин. Бетіне суық су бүркіп, мүсәтір (нашатырный спирт) спиртін иіскеткенде көзін ашып, есін жиды. Бұрындары қан көргенде, ауырсыну дамығанда жүрегінің айнитынын айтты.ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 70 мин., ЖЭӨ қалыпты.ҚЖА: Нв 140 гл, эрит. 5,0х1012л. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~ эпилепсия ~ортостаздық синкопе ~аритмиялық синкопе ~аорталық ақаулардағы синкопе +~вазодепрессиялық синкопе } 16 жастағы студент қыз соңғы 2-3 айда таңертең төсегінен тұрарда бірнеше рет есінен танып қалғандығына шағымданды, ешқандай хабаршы белгілер болмайды, төсегінде есін жиып алады, басқа жағдайларда мұндай өзгерістер болмайды, анасының нақтауынан ессіз уақыты 10-15 сек. ғана жалғасады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 64 мин. АҚ 10070 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиясыз.ҚЖА: Нв 136 гл, эрит. 4,7х1012л.Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~+вазодепрессиялық синкопе ~ортостаздық синкопе ~аритмиялық синкопе ~аорталық ақаулардағы синкопе ~эпилепсия } 16 жастағы студент қыз соңғы 2-3 айда таңертең төсегінен тұрарда бірнеше рет есінен танып қалғандығына шағымданды, ешқандай хабаршы белгілер болмайды, төсегінде есін жиып алады, басқа жағдайларда мұндай өзгерістер болмайды, анасының нақтауынан ессіз уақыты 10-15 сек. ғана жалғасады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты түсті. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 64 мин. АҚ 10070 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиясыз. ҚЖА: Нв 136 гл, эрит. 4,7х1012л.Диагнозын нақтауға жүргізетін сынаманы таңдаңыз: { ~ алты минут жүргізу сынамасы ~велоэргометриялық сынама ~тредмил тест +~екінші тәсілімен Шеллонг сынамасы ~өңеш арқылы ЭхоКГ түсіру } 39 жастағы әйелде келесі шағымдар бар: ұстамалы түрдегі басының қинайтын ауыруы, ол қорқыныш сезімімен, терлеумен, қол-аяқтары бастарының ине шаншығандай түйреуімен, жүрек қағуымен, жүрек аймағының ауыруымен бірге дамиды. Осындай уақыттарда АҚd~s200115 мм сын. бағ. деңгейіне дейін жоғарылайды. Орнынан тұруға ұмтылу, естен танумен аяқталады. Болжам диагнозы: { ~ аорта коарктациясы ~артериялық гипертензияның қатерлі түрі +~феохромоцитома ~бейспецификалық аортоартериит (Такаясу ауруы) ~фибромускулярлы дисплазия, САГ } Жағдайды сыни бағалаңыз: бүйректік эклампсияны гипертензиялық кризден айыратын белгі: { ~бас айналуы ~басынын күшту ауыруы ~көз көруінің нашарлауы ~жүрек айнуы +~құрысу синдромының болуы,есінен тану } 60 жастағы, ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті диагнозы бар ер кісі кенет естен танды, эпилепсия тәрізді құрысулар мен кіші дәретін ұстай алмауы дамыды. Түсірілген ЭКГ: АВБ ІІ дәр., Мобитц 2 анықталды. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~эпилепсия ~синдромы, Фредериктің ~синдромы, Лютембашенің +~синдромы,Морганьи-Адамс-Стокстің ~ауруы, Толочинов-Роженің } Екі жыл бұрын миокардтың инфарктін басынан өткерген ер кісіде, физфикалық күштеме кезінде жүрек қағуы, ауа жетпеу сезімі, жалпы әлсіздік дамыды, артынша есінен танды. ЭКГ: АВ түйіндік пароксизмдік тахикардия тіркелді.Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~вазодепрессиялық синкопе ~ортостаздық синкопе ~аритмогенді синкопе +~аорталық шамасыздықтағы синкопе ~эпилепсия } 60 жастағы реанимацияда ірі ошақты, артқы-диафрагмалық инфарктен ем қабылдап жатқан науқаста, қысқа уақытқа естен тану мен құрысу синдромы орын алды. Жүрек тондары тұйық, ЖЖС 34 мин. АҚ 13070 мм сын. бағ. ЭКГ: атри-вентрикулдік диссоциация, qRS кешендерінің саны минутына 34, ені 0,14 сек. Р тісшелерінің – 80. Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: { ~ бас-ми жарақатының салдары: эпилепсия ~ырғақтың күрделі бұзылысы: Фредериксиндромы ~кардиогенді шок +~толық АВБ, Морганьи-Адамс-Стокссиндромы ~жүректің тума ақауы: болезнь Толочинова-Роже } Диффузды токсиндік жемсауы бар 34 жастағы әйелде, тұрақты ентігу, жүрек қағуы бар. Бір күн бұрын есінен қысқа уақытқа танған. Об-ті: жүрек тондары күшті, ырғақсыз, ЖЖС 108 мин., пульсі 78, аритмиялы. ЭКГ: R-Rәртүрлі, II,III AV F, V1, f толқындары, Р тісшелері жоқ. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { +~жүрекшелер дірілі, аритмогенді синкопе ~жүрекшелер жыбыры, вазодепрессиялық синкопе ~артериялық гипотензия, ортостаздық синкопе ~анемия, гипоксиялық синкопе ~атри-вентрикулдік блок І дәрежесі } 35 жастағы науқаст бір жыл бұрын басынан ревматизмдік емес миокардитті өткерген. Қазіргі кезде мезгіл-мезгіл қысқа уақытқа есінен танатын болған, сол уақытта ЖЖС 30 дейін азаятынын бақылаған. Осы жағдайдың себебін анықтаңыз: { ~ырғақтың күрделі бұзылысы, Фредериксиндромы +~толық АВБ, Морганьи-Адамс-Стокстіңсиндромы ~синус түйінінің бұзылу синдромы ~бас ми жарақатының салдары, эпилепсия ~атри-вентрикулдік блок І дәр } 42 жастағы науқаста Менкебергақауы бар (изоляцияланған “әктенген” қолқалық стеноз).Соңғы 2 айда бірнеше рет қысқа уақытқа естен танған. Синкопенің себебін белгілеңіз: { ~ортостаздық синкопе +~аорталық ақаулардағы синкопе ~вазодепрессиялық синкопе ~аритмиялық синкопе ~эпилепсия } 17 жастағы жігітте: Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбиниацияланған митраль-аорталық ақау: жұптасқан митральді ақау, шамасыздығының басымдылығымен; аорта қақпақтарының шамасыздығыбар. Соңғы екі айда физикалық күштемеде, бірнеше рет қысқа уақытқа есінен танған. Синкопенің себебін белгілеңіз: { ~эпилпсия ~ортостаздық синкопе ~вазодепрессиялық синкопе ~аритмиялық синкопе ~+аорталық ақаулардағы синкопе } 37 жастағы әйел, соңғы 7-8 жылда жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда дамитын қысқа уақыттық естен танулардан зардап шеккен, психологтарда, кардиологтарда тексеріліп, қабылдаған ем-тәсілдердің барлығы нәтижесіз болған. Холтерлік зерттеулерде (бірінші рет – 72 сағат; екіншісінде 7 тәулік бақыланған) жоғарыдағы себепкер физиологиялық жағдайларда синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ кезегімен дамитындығы дәлелденген. Денсаулығындағы ауытқулар мансабына зиян келтіретіндіктен радикальді ем талап етіп отыр.Науқасқа консилиуммен естен тану (синкопе) синдромы қойылды.Науқастың естен танулары рефлекстің келесі түріне байланысты: { ~ рефлексіне, Ортнердің ~ортостаздық рефлексіне ~мойындық вегетациялық – Абрамстың рефлексіне ~клиностатикалық (clinostaticus) Даниелополудың рефлексіне +~вагустық рефлекстерге } 37 жастағы әйел, соңғы 7-8 жылда жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда дамитын қысқа уақыттық естен танулардан зардап шеккен, психологтарда, кардиологтарда тексеріліп, қабылдаған ем-тәсілдердің барлығы нәтижесіз болған. Холтерлік зерттеулерде (бірінші рет – 72 сағат; екіншісінде 7 тәулік бақыланған) жоғарыдағы себепкер физиологиялық жағдайларда синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ кезегімен дамитындығы дәлелденген. Денсаулығындағы ауытқулар мансабына зиян келтіретіндіктен радикальді ем талап етіп отыр.Науқасқа консилиуммен естен тану (синкопе) синдромы қойылды.Нәтижелі емдік шараларды және оның механизмін таңдаңыз: { +~фармакологиялық немесе хирургиялық симпатэктомия түрлі стрестердің жүрек ырғағына әсерін тыяды, миокардтың стрессорлық ықпалдарға тұрақтылығын арттырады ~тұрақты ЭКС жүректің ырғағын өзі қадағалайды, сондықтан стрессорлық ықпалдарда синкопелік асқынулар дамымайды ~қажеттілігіне орай (de-mand) ЭКСстрессорлық ықпалдарда синкопелік асқынуларды тыяды ~кардиопротекторлармен ем; миокардтың стрессорлық ықпалдарға тұрақтылығын арттырады ~бета-адреномиметиктермен ем, атри-вентрикулдік өткізгіштікті жақсартады } Есінен қысқа уақытқа жиі танатын, 59 жастағы әйел кісіге:Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Асқ: Синкопе диагнозы қойылды. Науқастың қысқа уақыттық естен тануының механизмін анықтаңыз: { ~айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы ~төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына орынан тез тұрған кезде салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі +~барлығы ~жүрекке келетін қан көлемінің азаюы ~минуттық қан көлемінің азайып, мидың диффузды ишемиясының дамуы } 47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды. Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Жетекші синдромдарын таңдаңыз: { ~вазодепрессиялық синкопе ~жүректің тума ақау синдромы, қарыншалық экстрасистолия, синкопе ~дилятациялық кардиомегалия, жүрекшелер фибрилляциясы, синкопе ~ортостаздық синкопе +~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы,сол жүрекше тромбы, синкопе } 47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды. Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Синкопе себебін таңдаңыз: { ~өтпелі толық АБВ, ~жүрекшелер фибрилляциясы, пульс тапшылығы ~митральді стеноздың кризистік өлшемдерге жетуінен ~синус түйінінің қысқа уақыттық асистолиясынан +~сол жүрекшеге тромб байлануы, орнынан көтерілгенде сол ав тесікті уақытша бітеп қалуы } 47 жастағы ер кісіні соңғы 2-3 айда ұйқыдан соң, орнынан тұра бергенде дамитын естен танулар мазалайды, естен танған кезде терісі көгереді, қайта жатқызғанда есін жинайды. Анамнезінен: жас кезінде ревматизмдік қызбаның болғандығы, әскерге алынбағандығы мәлім болды. Бұл дертіне байланысты есепке түрып, ем қабылдамаған. Кейінгі 7-8 жылда жүрегінің лүпілін, шалыс соғатындығын байқаған, бірнеше рет ЭКГ түсіріп, дигоксинді жарты таблеткадан жүйесіз қабылдаған. Диагнозын нақтайтын шешуші тәсілді таңдаңыз: { ~ холтер ЭКГ +~ допплер-ЭхоКГ ~кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенографиясы ~ревмосынамалар ~фонокардиография } Жүктіліктің 30 аптасынан кейін жүктілердегі естен танудың механизмі – жүкті әйел горизонталь қалыпқа жатқанда, үлкейген жатырдың төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемінің және минуттық қан көлемінің күрт азаюымен байланысты (парадокстік синкопе). Тағы қандай патологиялардың осындай механизмдермен синкопе шақыратынын белгілеңіз: { ~парааппендикстік инфильтраттар ~аналық безінің кисталары +~құрсақ қуысында орналасқан аяғы бар ісіктер ~бейспецификалық жаралы колит ~дуглас кеңістігінің перитониті } 37 жастағы ер кісіде 2 жыл бұрын төс артының сығып ауруы басталған, стенокардия диагнозы қойылып, нитраттар берiлген, нәтижесіз, соңғы 3-4 айда естен танулар қосылған. Миокард инфарктінен күдiк туып, зерттелген, инфаркт дәлелденбеген. Науқастың бауыры кенет өлімнен қайтқан.Об-тi: ЖҰТ V қа, сол БОС, қос түрткілі, сол жүрекше жиырылуы сезіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында‚ әсіресе, төстің сол қырымен III-IV қа айқын, кеш, систолалық шу, қолтық астына өткізіледі, мойын тамырларына өткізілмейді. АҚ 12580 мм сын. бағ. Пульс саны 74 мин., секірмелі, түртпелі.ЭКГ: ритм синусты, R тісшесінің вольтажі I, aVL жоғары, V1,3,4 қарыншалық кешен QS типті. Жетекші синдромдарын белгілеңіз: { ~кардиомегалия (сол жүрекше басым ұлғайған), қақпақтық ақау (митральді стеноз) ~кардиомегалия, қақпақтық ақау (митраль қақпақтарының шамасыздығы) ~жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың Q тісшелі инфаркті ~кардиомегалия, диффузды ревматизмдік емес миокардит +~кардиомегалия (обструкциялық КМП), синкопе } 37 жастағы ер кісіде 2 жыл бұрын төс артының сығып ауруы басталған, стенокардия диагнозы қойылып, нитраттар берiлген, нәтижесіз, соңғы 3-4 айда естен танулар қосылған. Миокард инфарктінен күдiк туып, зерттелген, инфаркт дәлелденбеген. Науқастың бауыры кенет өлімнен қайтқан.Об-тi: ЖҰТ V қабырға аралықта, сол бұғана орта сызығымен, қос түрткілі, сол жүрекше жиырылуы сезіледі. Жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында‚ әсіресе, төстің сол қырымен III-IV қа айқын, кеш, систолалық шу, қолтық астына өткізіледі, мойын тамырларына өткізілмейді. АҚ 12580 мм сын. бағ. Пульс саны 74 мин., секірмелі, түртпелі.ЭКГ: ритм синусты, R тісшесінің вольтажі I, aVL жоғары, V1,3,4 қарыншалық кешен QS типті.Синкопэ механизмі: { ~+сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды ~сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтеріле бергенде, сол ав тесікті уақытша бітеп қалады ~физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері бар (ақаулар, әсіресе – аорталық) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды ~орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады ~каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды } 19 жасар, есінен жиі танатын жігіттің АҚ 170/100-180/100 мм сын. бағ. деңгейіне жоғарылаған. Аяқтарында әлсiздiк бар, жүргенде күшейеді. Об-тi: пальпацияда сол II-III қабырға аралықта систолалық дiрiл сезiлдi. Жүректiң сол шегi бұғана орта сызығынан 4 см тысқары, төмен ығысқан; II-III қа дөрекi систолалық айдау шуы естiлдi, шу жауырын аралығына, жүрек ұшына, мойын тамырларына тарайды. Пульс кернеуi мен толуы жоғары, ырғақты, минутына 72 рет. АҚ қолдарында 180/120 мм сын. бағ., аяқтарында 110/70 мм сын. бағ.Жетекші синдромдары: { ~артериялық гипертензия (нефрогенді?), жүректің жүре дамыған ақаулық синдромы, кардиомегалия ~синкопе, кардиалгия, жүректің жүре дамыған ақаулық синдромы, кардиомегалия, САГ +~синкопе, жүректің ақаулық синдромы (тума ақау?), кардиомегалия – аорталық конфигурациялы, САГ ~синкопе, кардиалгия, қызба, аортит-артериит (Такаясу ауруы) ~синкопе, гипергемодинамика, диффузды токсиндік жемсау } 19 жасар, есінен жиі танатын жігіттің АҚ 170/100-180/100 мм сын. бағ. деңгейіне жоғарылаған. Аяқтарында әлсiздiк бар, жүргенде күшейеді. Объективтi: пальпацияда сол II-III қабырға аралықта систолалық дiрiл сезiлдi. Жүректiң сол шегi бұғана орта сызығынан 4 см тысқары, төмен ығысқан; II-III қа дөрекi систолалық айдау шуы естiлдi, шу жауырын аралығына, жүрек ұшына, мойын тамырларына тарайды. Пульс кернеуi мен толуы жоғары, ырғақты, минутына 72 рет. АҚ қолдарында 180/120 мм сын. бағ., аяқтарында 110/70 мм сын. бағ. Синкопе механизмін таңдаңыз: { ~орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады ~аорта коарктациясындакоарктациядан кейінгі бөліктері қанмен қамсыздандыратын органдардың ишемиясы дамығандықтан, синкопемен асқынады ~сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды ~+уақыт өте коарктациядан кейінгі бөлігінде кеңею дамитындықтан, шамасыздыққа тән, қанның кері қайтуы диастола кезеңінде орын алады, нәтижесінде – алғашында күш түсулерде, мидың гипоперфузиясына негіз пайда болады ~каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды } 57 жастағы әйел соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Ревматизмдік анамнезі,қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен өткен, дәрігер өңеш арқылы ЭхоКГ жолдама берген, науқас одан өтпеген. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, тондары анық, ырғақты, ЖЖС 74 мин. АҚ 13070 мм сын. Диагнозын болжаңыз: { ~митральді стеноз ~жүректің шар тәріздес тромбы +~сол жүрекше миксомасы ~аорта сағасының стенозы ~толық АВБ } 57 жастағы әйел соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Ревматизмдік анамнезі,қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен өткен, дәрігер өңеш арқылы ЭхоКГ жолдама берген, науқас одан өтпеген. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, тондары анық, ырғақты, ЖЖС 74 мин. АҚ 13070 мм сын. Шешуші зерттеу тәсілін тағайындаңыз: { ~допплер эхокардиография +~өңеш арқылы эхокардиография ~стандартты электрокардиография ~холтерлік-электрокардиография ~стресс эхокардиография } 57 жастағы әйел соңғы 6-8 ай барысында кенет дамитын ентігу мен соңғы 2-3 айда бірнеше рет есінен танғанына шағымданып келді. Сұрастыру арқылы ревматизмдік анамнездің жоқтығы, жарты жыл бұрын ЭКГ, ЭхоКГ зерттеулерінен анықталды. Қандас туғандарында жүрек патологиясы жоқ. Жоғарыда аталған шағымдарының дене қалыбын өзгерткенде дамитындығы да нақталды. Қолындағы құжаттардан өңеш арқылы ЭхоКГ сол жүрекщенің миксомасы анықталған. Ем тәсілін жоспарлаңыз: { ~+ісіктің қатерсіздігіне қарамастан, хирургиялық ем көрсетілген (түзілімді ол бекіген жерімен бірге сылып алып тастайды), себебі жүрек тесіктерінің обструкциясы мен ~бітелуіне және эмболиялар ауырлығына байланысты кенет өлім қауібі – 8-30% ~миксома метастаздар бермейді; дерттің ұзақтығы әртүрлі, ауруды өз ағымымен жібергенде, клиникалық белгілері көрінгеннен бастап, өмірінің ұзақтығы 2 жылдан аспайды, симптомдық ем ~этиологиялық емге пенициллин тобын, патогенездік емге ҚҚСЕД және белсенділі дәрежесіне байланысты ГКС, симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; ал ЖШ үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймыз ~симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; қарыншалық аритмиялар болғанда – БАБ немесе кордаронды; ал ЖШ ФК үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймызғ лақтыру фракциясы 30% төмендегенде – жүрек алмастыру отасын жоспарлаймыз ~этиологиялық емге сәйкес антибактериялық дәрмек тобын, патогенездік емге ҚҚСЕД және белсенділі дәрежесіне байланысты ГКС, симптомдық емге – жүрекшелер фибрилляциясы болғанда – дигоксин; ал ЖШ үдегенде перифериялық вазодилятаторлар мен диуретиктерді тағайындаймыз } 44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.Болжам диагнозы. { ~өкпе артериясының тромбэмболиясы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Митральді стеноз.Асқ: жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. Синкопе (пульс тапшылығынан) ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Аорталық стеноз.Асқ: Синкопе ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Аорта қақпақтарының шамасыздығы.Асқ: Синкопе ~+жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы. Митральді стеноз.Асқ: жүрекшелер фибрилляциясы, тұрақты тахисистолалық түрі. Синкопе (сол жүрекшенің домалақ тромбы?) } 44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.ЭхоКГ күтетін мәліметтер: { ~қарынша аралық перденің жәненемесе артқы қабырғасының қалыңдауын, сол қарынша массасының индексінің артуы анықталады (ерлерде 134 гм2, әйелдерде110 гм2 және жоғары) ~тәж артерияларының жіті окклюзиясы анықталады, оның артықшылығы – тамырлардың шұғыл реканалдануын жүргізуге негіз болады ~+сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен ...; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофияларыанықталады ~қақпақтарда вегетациялардың анықталуы – ИЭ маңызды диагноздық критерийлерінің бірі; регургитациялық ағымның анықталуы; абсцесс; протезде фистуланың пайда болуы ~зақымдалудың орналасуындағы, гипокинез, акинез ошақтары анықталады } 44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.Об-ті: науқас тез горизонталь қалыпқа жатқызылды, тері жамылғылары денесінің жоғарғы бөлігінде көгерді, әсіресе мұрны, құлақтары, ауыз қуысының өте айқын көгеруі тез дамыды. АҚ өлшеу барысында есін тез жиып алды, АҚ 9060 мм сын. бағ. Аускультацияда жүрек ұшында сартылдаған І тон, диастолалық шу; ЖЖС 128 мин., пульс жиілігі 104 мин. ПТ – 24мин. ЭКГ түсірілді: жүрекшелер фибрилляциясы, ЖЖС минутына 116, оң қарынша гипертрофиясының белгілері.Синкопенің даму механизмін табыңыз. { ~орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады ~уақыт өте коарктациядан кейінгі бөлігінде кеңею дамитындықтан, шамасыздыққа тән, қанның кері қайтуы диастола кезеңінде орын алады, нәтижесінде – алғашында күш түсулерде, мидың гипоперфузиясына негіз пайда болады ~сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды ~ қозғалғыш тромб сол жүрекше-қарыншалық тесікті жартылай немесе толық жауып қалуымен сол қарыншаға қан түсуін жіті тежеп, мидың өткір ишемиясын шақырады, ол синкопемен аяқталады ~каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды } 44 жастағы әйел, жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен есепте тұрады, кезекті диспансерлік тексеруге келді. Науқасты төсекте тексеріп, орнынан тұрғызғанда, жіті ентігу мен цианоз дамыды; науқас қайда екендігін сұрай бере есінен танды.ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Шұғыл ЭхоКГ: сол жүрекшеде сфералық, қозғалғыш, үлкен тромб; сол жүрекше-қарыншалық тесіктің кризистікке жақын өлшемді тарылуы; сол жүрекше, оң қарынша гипертрофияларыанықталды. Синкопенің клиникалық ерекшеліктерін сипаттаңыз. { ~горизонталь қалыптан тұра бергенде; алдымен қайда екендігін түсінуден жаңылдыратын және ентігу мен денесінің жоғарғы бөліктерінің тез дамитын цианозымен сипатталатын синкопенің; горизонталь қалыпта есін тез жинап алатын ерекшеліктері бар ~ентігудің пароксизмі, сипатталғандай цианоз және оң қарыншаға күш түсу немесе оның гипертрофиясының белгілері және өкпе артериясының тромбэмболиясына негіз – үлкен қан айналым шеңберіндегі мәселелер болады ~жөтелгенде, күшенгенде, кейде тамақ жұтқанда қысқа уақыттық естен танулардамиды,холтерлік зерттеулерде: синус түйінінің қысқа уақыттық тоқтауы және қысқа уақыттық толық АВБ ~ертеңгілікте ұйқыдан соң, төсектен көтерілгенде, хабаршылары жоқ естен танулар дамиды, Шеллонгтің екінші әдісімен жүргізілген Шеллонг сынамасы оң болады (бірінші, екінші тәсілдері бар) ~+төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына орынан тез тұрған кезде салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі; айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы; жүрекке келетін қан көлемінің азаюы; минуттық қан көлемінің азайып, мидың диффузды ишемиясының дамуы } 18 жастағы әйелде, тұрмысқа шыққанына 7 ай болған, аптаның демалыс күндері жанұясымен үй шаруасымен айналысқанда, естен танулар болады. Мектепте емтихан кездері де сабақтың “ауырлығынан” естен танулардың болып тұрғандығы анықталды. Естен тану алдында көңіл-күйі түседі, жайсыз сезімдер мазалайды, жатқызғаннан кейін 10-20 минуттан кейін ғана “есін жинайды”. Соңғы етеккірі 15 күн бұрын болған.АҚ 10070 мм сын. бағ. Орнынан тұрғызып, неврологиялық сынамалар жүргізілді, соңына қарай қолдарын ербеңдетіп, терең, шуылдай тыныстап, туыстарының қолына жармасып, “естен танды”. Дұрыс тұжырым жасаңыз: { ~ортостаздық естен танулар ~вазопрессиялық естен танулар ~эпилепсиялық естен танулар ~аритмогенді естен танулар +~ситуациялық невроз } Синкопе себептерін анықтауға қажетті тестерге біреуі жатпайды: { ~ тилт (TILT)-тест ~каротид синусының массажы +~пиклоуметрия ~электрокардиографиялық мониторинг ~эхокардиография } 70 жастағы ер кісі, мойнына галстук тағып, басын бұра бергенде есінен танып қалды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары қуқыл. АҚ 8050 мм сын. бағ., ЖЖС 40 мин. Шұғыл түсірілген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 36 мин. Ошақты патологиялық өзгерістер жоқ. Науқас есін 1,5 мин шамасында жиды. Қайта жасалған ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 68 мин. Ошақты патология белгілері жоқ.Болжам диагнозыңыз. { ~эпилепсия ~аритмогенді естен тану ~ортостаздық естен тану +~каротид синусының синдромы (синдром каротидного синуса), синкопе ~обструкциялық ГКМП, синкопе } 70 жастағы ер кісі, мойнына галстук тағып, басын бұра бергенде есінен танып қалды. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, тері жамылғылары қуқыл. АҚ 8050 мм сын. бағ., ЖЖС 40 мин. Шұғыл түсірілген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 36 мин. Ошақты патологиялық өзгерістер жоқ. Науқас есін 1-2 мин шамасында жиды. Қайта жасалған ЭКГ: ырғағы синусты, ЖЖС 68 мин. Ошақты патология белгілері жоқ.Қойылған дзы: каротид синусының синдромы, синкопе. Осы синкопеге тән механизмді таңдаңыз: { ~тітіркендіру адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ. дейін төмендетеді; оның механорецепторларының сезімталдығы кейде күрт артады, салдарынан тіптен болмашы тітіркендірулерден-ақ АҚ күрт төмендеп, брадикардия дамиды, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды ~+сол қарыншаішілік обструкцияға байланысты жүректің лақтыру көлемі азаяды, жүрек физикалық күштемедегі қажеттілікті жаба алмайды, салдарынан мидың диффузды гипоперфузиясы орын алып, синкопе дамиды ~сол жүрекшеге байланған тромб, орнынан көтеріле бергенде, сол ав тесікті уақытша бітеп қалады, салдарынан мидың жіті ишемиясы орын алып, синкопе дамиды ~физикалық күштемеде, органикалық өзгерістері бар (ақаулар, әсіресе – аорталық) жүрек, ағзаға қажетті қан көлемімен қамсыздандыра алмайды ~орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады } 59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Невропатологтар қажетті зерттеулер жасап, дертінің олар тарапынан еместігін дәлелдеген.Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген, алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { ~ ырғақ, өткізгіштіктің күрделі бұзылысы – Фредерик синдромы, синкопе ~өткізгіштіктің бұзылу синдромы; qT интервалының ұзару синдромы; синкопе ~өткізгіштіктің бұзылу синдромы, ГБСА толық блогі, синкопе +~өткізгіштіктің бұзылу синдромы (толық АВБ); миокардтың ишемиялық өзгерістер (тыртықтық сатысы) синдромы; АГ; гепатомегалия, синкопе ~артық салмақ (алиментарлы семіздік); миокардтың зақымдану белгілері (семіздіктегі КМП); өкпелік гипертензия; кардиомегалия (қос қарыншаның гипертрофиясы) } 59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген. Алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Болжам диагнозын анықтаңыз: { ~Асқ.: Өкпе артериясы орта тармақтарының тромбэмболиясы. Инфаркті пневмония. Синкопе генерализацияланған тонустық-клонустық құрысулармен эпилепсия ~жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың басынан өткерген инфаркті. Асқ: Синкопе. Конк: Артериялық гипертензия ІІ дәр, өте жоғары қауіп тобы (СҚГ, ЖИА) ~тума – qT интервалының ұзару синдромы; синкопе ~метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік. +~жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың басынан өткерген инфаркті. Асқ: толық АВБ, МАС синдромы. Конк: Артериялық гипертензия ІІ дәр, өте жоғары қауіп тобы (СҚГ, ЖИА) } 59 жастағы ер кісідесоңғы 1,5 ай ішінде бірнеше рет есінен тану, құрысулардың болған. Жүрек тондары шамалы тұйық, ырғақты, ЖЖС 34 мин., жүрек ұшында мезгілімен күшейген І тон естілді. АҚ 15090 мм сын. бағ. Соңғы ЭКГ 2 ай бұрын түсірілген: ырғақ көзі синусты, АВБ ІІ дәр., Мобитц-2; алдыңғы қабырғасының, қарыншааралық перденің, жүрек ұшының тыртықтық өзгерістері, СҚГ. Қазіргі ЭКГ: Р тісшелері өз алдына, өз жиілігінде (76 мин.); QRS кешендері өз ырғағында (34 мин) тіркелген. Алдыңғы жайылма тыртық белгілері. Естен тануды болдырмайтын емдік шараны таңдаңыз: { ~ қажеттілігіне қарай (de mand)ЭКС +~тұрақты электрокардиостимулятор орнату ~антиангиналық дәрмектермен тұрақты емдеу ~антигипертензиялық дәрмектермен жүйелі ем ~антиаггреганттармен жүйелі ем } Анасы 13 жасар ер баласын қабылдауға әкелді. Соңғы кездері бірнеше рет есінен танып, неврологтарда зерттеулер жүргізіліп, неврологиялық патологияларды жоққа шығарғанын мәлімдеді. Есінен тану қорқыныш, қобалжыған кездерінде болады, есту қабілеті сақталған. Баланың әкесі, атасы кардиологта есепте тұрады. Есту қабілеттері бұзылмаған.Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 96 мин. АҚ 9560 мм сын бағ.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 90 мин. qT интервалы ЖЖС санына сай көрсеткішінен ұзақ (0,43сек). Балаға отырып-тұрғызу жүктемесі жасалды, ЭКГ түсірілді. Синусты ырғақ, ЖЖС 120 мин., ЖЭӨ вертикаль, qT интервалы жиілеген ЖЖС сай қысқармады, керісінше ұзарды.Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { ~аритмогенді естен тану; ~qT интервалының тума ұзару синдромы; синкопе; тұқым қуалаушылық ~каротид синусының синдромы (синдром каротидного синуса), синкопе +~аритмогенді естен тану қарыншалар реполяризациясының баяулау синдромы; синкопе ~ортостаздық естен тану } Анасы 13 жасар ер баласын қабылдауға әкелді. Соңғы кездері бірнеше рет есінен танып, неврологтарда зерттеулер жүргізіліп, неврологиялық патологияларды жоққа шығарғанын мәлімдеді. Есінен тану қорқыныш, қобалжыған кездерінде болады, есту қабілеті сақталған. Баланың әкесі, атасы кардиологта есепте тұрады. Есту қабілеттері бұзылмаған.Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 96 мин. АҚ 9560 мм сын бағ.ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖЖС 90 мин. qT интервалы ЖЖС санына сай көрсеткішінен ұзақ (0,43сек). Балаға отырып-тұрғызу жүктемесі жасалды, ЭКГ түсірілді. Синусты ырғақ, ЖЖС 120 мин., ЖЭӨ вертикаль, qT интервалы жиілеген ЖЖС сай қысқармады, керісінше ұзарды.Мамандар кеңестерін жоспарлаңыз. { ~ терапевт, ЛОР дәрігері ~генетик, кардиохирург +~ кардиолог-аритмолог, генетик ~терапевт, генетик ~кардиолог, ЛОР дәрігері } 54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил). Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Бауырының Курловпен өлшемдері 14х11х9см. ЭКГ: ырғағы синусты, 104 мин., ЖЭӨ солға ығысқан. Тісшелерінің вольтажы төмен. Қос қарынша гипертрофиясының белгілері. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { +~артық салмақ; миокардтың зақымдану белгілері (семіздіктегі КМП); өкпелік гипертензия; кардиомегалия; өкпе тінінің тығыздалу синдромы; веналардың варикозды кеңеюі; синкопе, ЖШ ~өткізгіштіктің бұзылу синдромы (толық АВБ); миокардтың ишемиялық өзгерістер – тыртықтық сатысы – синдромы; АГ; гепатомегалия, синкопе ~өткізгіштіктің бұзылу синдромы; qT интервалының ұзару синдромы; синкопе ~артериялық гипертензия синдромы, миокардтың зақымдану синдромы, артық салмақ, синкопе ~артық салмақ, веналардың варикозды кеңеюі; синкопе,өкпе тінінің тығыздалу синдромы } 54 жастағы әйелде соңғы 2 аптада бірнеше рет естен танулар болған. Анамнезінен: 37 жасынан аяғының терең веналарының варикозды кеңеюлері бар, ем қабылдамаған. 40 жасынан естен танулар қосылған. 45-46 жасынан жүрек шамасыздығы тұрақталып, 2-3 дәрмектерді қабылдайды (периндоприл, гипотиазид, кардиомагнил). Об-ті: перифериялық ісінулер тобығына дейін. Бойы 168см; салмағы 96кг. Өкпесінде везикулалық тыныс, оң өкпесінің ортаңғы бөлігінің үстінде тыныс әлсіреген, крепитациялар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖЖС 102 мин., сол ІІ қа ІІ тонның айқын акценті. АҚ 13585 мм сын. бағ. Кеуде сарайы органдарының екі проекциядағы рентгенограммасында: өкпе түбірінің оң жақта кеңеюі, ортаңғы бөлігінде периинфаркті пневмония белгілері.Диагнозын нақтаңыз: { ~ ауруханадан тыс пневмония, оң өкпенің орта бөлігінің. Асқ.: инфекциялық-токсиндік шок ~метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік ІІІ дәр.Асқ.: Синкопе ~метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік ІІІ дәр.Асқ.: Дәрмектік синкопе ~жүйелі атеросклероз. Аорта атеросклерозы. Аорта қақпақтарының шамасыздығы. Синкопе. Фон: Алиментарлы семіздік +~метаболизмдік кардиомиопатия. ЖШФКІІ. Фон: Алиментарлы семіздік.Асқ.: Өкпе артериясы орта тармақтарының тромбэмболиясы. Инфаркті пневмония. Синкопе } 19 жастағы жігітте экссудатты плеврит, торакальді хирург пункцияға дайындады. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қа төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин. Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағызды, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { ~ өкпе тінінің тығыздалуы синдромы, ТШ, ЖШ, инфекциялық-токсиндік шок ~плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; ТШ, ЖШ, инфекциялық-токсиндік шок +~ плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; ТШ, ЖШ. Плевралық пункция, синкопе ~плевра қуысына ауа жиналу синдромы; ТШ, ЖШ, синкопе ~сол қарыншалық жедел щамасыздық синдромы, өкпе шемені } 44 жастағы ер кісі, жеке кәсіпкер, ауруы басталғаннан 50 минутта жолдасы ЖДП қабылдауына жеткізді: кеуде сарайының сол бөлiгiнің күйдiрiп күштi ауыруы, жалпы әлсiздiк, жабысқақ суық тер, құсып, қысқа мезгiлге есiнен танған. Жүрегi бұрын ауырмаған. Соңғы күндерi демалыссыз, түндерде ұйықтамай, көп жұмыс iстеген.Об-тi: жалпы жағдайы ауыр, адинамия, көздерi жұмулы, сұрақтарға бiр сарын жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, цианоз, бетiнде суық тер тамшылары. Тыныс жиiлiгi 28 минутына. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiз, ырғақсыз. Пульсі 104 минутына, толуы әлсiз, бiрлi-екілі экстрасистолалар. АҚ 8060 мм сын. бағ. Болжам диагнозын қойыңыз: { ~негізгі ауруы: ЖИА, миокардтың жедел инфаркті, аса өткір кезеңі. Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенді (рефлекстік) шок ~негізгі ауруы: ЖИА, миокардтың қайталанған инфаркті, аса өткір кезеңі. Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенді (рефлекстік) шок ~негізгі ауруы: ЖИА, тұрақсыз стенокардия.Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе ~негізгі ауруы: ЖИА, миокардтың жедел инфаркті, өткір кезеңі. Асқ.: Экстрасистолия, Лаун-2. Синкопе. Кардиогенді (рефлекстік) шок ~негізгі ауруы: Өкпе артериясының тромбоэмболиясы. Асқ.: Оң қарыншалық жедел шамасыздық. Синкопе. } 13 жастағы ер баланы физикалық күштемеде дамитын естен танулар мазалайды, олар дене шынықтыру сабағында дамиды. Бұған дейін шағымдары болмаған. Об-ті: жүрек ұшында мезосистолалық шертпе мен ешқайда тарамйтын ситолалық шу естілді. Жетекші синдромды, шешуші зерттеу тәсілін, синкопенің мүмкін себебін таңдаңыз: { ~митральді стеноз, ЭхоКГ, ырғақ бұзылыстарының ~митраль қақпақтарының пролапсі (аномаль орналасқан хорда), ЭКГ, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары ~митраль қақпақтарының пролапсі, кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасы, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары +~митраль қақпақтарының пролапсі (аномаль орналасқан хорда), ЭхоКГ, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары ~митраль қақпақтарының шамасыздығы, ЭхоКГ, ырғақ бұзылыстарының эпизодтары } 44 жастағы ер кісі, жеке кәсіпкер, ауруы басталғаннан 50 минутта жолдасы ЖДП қабылдауына жеткізді: кеуде сарайының сол бөлiгiнің күйдiрiп күштi ауыруы, жалпы әлсiздiк, жабысқақ суық тер, құсып, қысқа мезгiлге есiнен танған. Жүрегi бұрын ауырмаған. Соңғы күндерi демалыссыз, түндерде ұйықтамай, көп жұмыс iстеген.Об-тi: жалпы жағдайы ауыр, адинамия, көздерi жұмулы, сұрақтарға бiр сарын жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, цианоз, бетiнде суық тер тамшылары. Тыныс жиiлiгi 28 минутына. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiз, ырғақсыз. Пульсі 104 минутына, толуы әлсiз, бiрлi-екілі экстрасистолалар. АҚ 8060 мм сын. бағ.Синкопе механизмін анықтаңыз: { ~қалпына келе бастаған өкпеге келген қан көлемінен сол қарыншаға қайтатын көлем азаяды, яғни, қанның минуттық көлемі азайып, ми ишемиясы дамиды ~+миокардтың инфаркті алғашқы кезеңдерінде қарыншалық аритмиялармен (ҚПТ; қарыншалар фибрилляциясы) жиі асқынады; науқастың естен тану кезеңінде осындай аритмиялардың өтпелі түрі болған ~горизонталь қалыпта жатқанда үлкейген жатыр немесе аяғына орналасқан үлкен ісік төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемін және минуттық қан көлемін азайтады ~ғылыми әдебиетте парадокстік естен тану атымен белгілі, себебі ол әдеттегі қарапайым естен танулар дамитын жағдайларға және ортостаздық гипотонияға қарама-қайшы жағдайларда дамиды ~каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды } 33 жастағы жақында босанған әйелде адинамия, басының ауыруы, терісінің құрғауы, ішінің қатуы, жиі естен танулар, салмақ жоғалту дамыды. Шаштары мен қасының және жыныс мүшесі аймағының түктерінің түсе бастағандығын да байқаған. АҚ 9060 мм сын. бағ., пульсі 54 мин. Болжам диагнозын анықтаңыз: { ~біріншілік гипотиреоз ~екіншілік гипотиреоз +~синдромы: Шиеннің (Шиханның) ~созылмалы гипокортицизм ~екіншілік гипогонадизм } Науқас, 1 типті қантты диабетпен 15 жылдан дертті, соңғы айларда гипогликемиялық жағдайлар мен естен танулардың жиілеп, АҚ жоғарылағанын бақылаған. Бқл клиникалық жағдайдың тұжырымы – { +~диабеттік нефропатия ~жүректің ишемиялық ауруы, жүрек шамасыздығы ~тыныс шамасыздығы ~нейропатия фонындағы гипогликемияларға төмен сезімталдық ~инсулинді ұзақ қабылдаудан дамыған инсулинге тұрақтылық } Қантты диабеттің 1 типі бар науқас гипогликемиялық комаға түсті, 40% глюкоза вішіне енгізілді, гликемиясы 12,3 ммольл дейін жоғарылады, бірақ ол есін жимады. Дәрігердің дұрыс тактикасын таңдаңыз: { ~қысқа әсерлі инсулиннің 0,1Бкгсағ. Инфузиясы ~глюкозаның 40% ерітіндісін қайта енгізу ~глюкозаның 40% ерітіндісін венаға тамшылатып енгізу +~ бас миының ісінуімен күрес шараларын тағайындау ~жұлын пункциясын жасау } 32 жастағы жігітте рентгенде сол жағында қолтық астына қарай қиғаш өрлеген деңгейі бар көлеңке анықталды, торакальді хирург пункцияға дайындады. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қа төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин. Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағызып бола бергенде, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды. Болжам диагнозын анықтаңыз: { ~экссудатты плеврит, оң жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе ~экссудатты плеврит, сол жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе ~пневмоторакс, оң жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе ~пневмоторакс, сол жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе ~+гидроторакс, сол жақты. Асқ: ТШ. ЖШ. Плевралық пункция. Синкопе } 42 жастағы ер кісі, бауырдың аралас циррозымен соңғы 13 жыл бойына дертті. Асцит кернелген кезде жеке клиникаға барып, сұйықтығын алдырғанда есінен қысқа уақытқа танған.Пункция жасаған дәрігер АҚ қалыпты болғандығына көз жеткізген. Артынша жасалған ЭКГ патология болмаған. Синкопе механизміне көз жүгіртіңіз: { ~горизонталь қалыпта жатқанда үлкейген жатыр немесе аяғына орналасқан үлкен ісік төменгі қуыс венасын басып, жүрекке келетін қан көлемін және минуттық қан көлемін азайтады ~қалпына келе бастаған өкпеге келген қан көлемінен сол қарыншаға қайтатын көлем азаяды, яғни, қанның минуттық көлемі азайып, ми ишемиясы дамиды ~орынан тез тұрған кезде,төменгі қуыс венадан қанның аяқ веналарына салмағымен кері ағып, аяқ веналарында іркілуі, айналымдағы қан көлемінің күрт азаюы, жүрекке келетін қан көлемінің азаюына жалғасады ~каротид синусын тітіркендіру (жағасын түймелеу, галстук тағу т.б.) адамның АҚ 10-40 мм сын. бағ дейін төмендетеді, нәтижесінде бас айналулар, естен танулар, соңғысы ұзағырақ болғанда, құрысулар да мазалайды ~+сұйықтықты тез ағызғанда, құрсақ пен кіші құрсақ веналары сыртқы қысымнан кенет босағандықтан тез кеңейеді; сондықтан бұл қуыстарда қанның біршама көлемі іркіледі; қанның жүрекке келу жылдамдығы баяулап, салдарынан минуттық көлем жіті азаяды } 38 жастағы ер кісі бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға және төмен ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 160/50 мм сын. бағ. Жетекші синдромдарын анықтаңыз: { ~бөліктік кардиомегалия, аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия, синкопе ~бөліктік кардиомегалия, сол ав тесіктің стенозы, артериялық гипотензия, синкопе +~бөліктік кардиомегалия, аорта қақпақтарының шамасыздығы, САГ, синкопе ~бөліктік кардиомегалия, митраль қақпақтарының шамасыздығы, синкопе ~бөліктік кардиомегалия, үшжармалы қақпақтарының шамасыздығы, синкопе } 40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді, ЖЖС 100 мин. АҚ 170/40 мм сын. бағ. Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз: { ~перациялық вальвулотомия ~кардиолог бақылауы ~медикаменттік ем +~аорта қақпақтарын протездеу ~митраль қақпақтарын протездеу } 35 жастағы науқас басының ауыруына, басының айналуына, естен тануларға шағым айтады. Об-ті: жүректің негізінде, ІІ тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында шу азаяды және тынысты шығарғанда өзгермейді. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, сол қарыншаға күш түсу. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Жетекші синдромдарын белгілеңіз: { +~кардиомегалия (аорталық конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), синкопе ~кардиомегалия (аорталық конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), синкопе кардиомегалия (митральді конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы) ~кардиомегалия (митральді конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы) ~кардиомегалия (митральді конфигурациялы), қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен) } 42 жастағы ер адам, кардиолог-дәрігерде гипертрофиялық кардиомиопатиямен (сол жақ қарыншаның шығу жолының обструкциясы бар) есепте тұрады. Соңғы кездері физикалық күш түскенде стенокардияға тән ауыру сезімі мазалап, ентігіп, антиангиналық дәрмектер қабылдаған. Бірақбасы айналып, естен танулар қосылған. Жағдайының нашарлауын жүрегі қысқанда ішкен дәрмектерімен байланыстырады. Жетекші синдромдары мен осы жағдайда қарсы көрсетілген дәрмектер тобын белгілеңіз: { ~кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері ~кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, бета-блокаторлар +~кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, синкопе, нитраттар ~кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, кордарон ~кардиомегалия (ГКМП обструкциямен), ангинальді, жүрек шамасыздығы, жүрек гликозидтері } жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|