Воп 1-аг-43 сурак

1. 
   ДДҰ/АГХҚ (ВОЗ/МОАГ) жіктемесін қолданып, АГ дәрежесі мен қауіп тобын анықтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы 2 жылда артериялық гипертензия және жүректің ишемиялық ауруымен есепте тұрады. АҚ ең жоғары көрсеткіштері 150/95 мм сын. бағ.
   

~ артериялық гипертензия I дәрежесі, қауіп тобы IV

2. 
   Артериялық гипертензиясы бар науқастардағы өте жоғары қауіп тобын көрсететін стратификация факторларын таңдап алыңыз:
   
   
   

3. 
   Артериялық гипертензияда зақымданатын нысана органдарды таңдаңыз: 
   

~ бүйрек, бауыр, бас миы, көз түбінің торы, жүрек

4. 
   Гормондар өндірілуінің тапшылығынан дамитын артериялық гипертензияға жатқызады:
   

~артериялық гипертензия, қантты диабеттегі+++

5. 
   Аорта коарктациясындағы артериялық гипертензия даму генезін табыңыз:
   

~ бас миы қанайналымының шамасыздығынан

6. 
   АҚ оң және сол қолдарында әртүрлі болғанда, оны қалыпты деңгейге дейін төмендетудің қауіптілігін бағалаңыз:
   

~ишемиялық инсульт және миокард инфарктінің дамуы+++

7. 
   Феохромоцитомадағы артериялық гипертензияның абсолютті диагноздық критерийін табыңыз:
   

~ үсті безі ісігінің және катехоламиндер гиперпродукциясының дәлелі+++

8. 
   Ұзақ қолданғанда гемолиздік анемия шақыратын антигипертензиялық дәрмекті көрсетіңіз:
   

~ эгилок
~конкор

9. 
   Көз түбі торының өзгерістерінен артериялық гипертензиямен сырқат науқастарда кездесетінін таңдаңыз:
   

~тамырлардың иректігі, көз торына қан құйылулар +++

10. 
    Жегілік нефритті глюкокортикоидтармен емдеудің асқынуын болжаңыз:
    

~ сүйектердің асепсистік некрозы

11. 
    Диагнозын болжаңыз: қатерлі артериялық гипертензия, бүйрек қызметінің үдемелі бұзылуы және асимметриялық полиневрит тән ауру:
    

~ геморрагиялық васкулит

12. 
    Шешім қабылдаңыз: жүктілерде артериялық гипертензия туралы тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (егер АМАД пен ДМАД жүргізілмесе):
    

~ 120/70 мм сын. бағ.

13. 
    Жүктіліктің бірінші триместріндегі АҚ өзгерістеріне баға беріңіз:
    

~шамалы төмендейді +++

14. 
    Жүктілердегі артериялық гипертензияны емдеуде қолданылатын дәрмекті таңдаңыз:
    

~ индапамид

15. 
    Феохромоцитомасы бар науқастардағы артериялық гипертензияның емін ұйымдастырыңыз:
    

~α-адреноблокаторлардан бастап, қажет болғанда β-адреноблокаторларды қосамыз +++

16. 
    Науқас жағдайын саралап, антигипертензиялық дәрмекті таңдаңыз: 62 жастағы, миокардтың инфарктін басынан өткізген ер кісі, басының ауыруы мен айналуына шағымданды. АҚ 200/100 мм сын. бағ., пульсі 86 мин., жүрек шамасыздығының белгілері жоқ. Аяқ тамырларының облитерациялаушы атеросклерозының клиникасы бар.
    

~ индапамид

17. 
    40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қ/а және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 160/50 мм сын. бағ. Жетекші синдромы:
    

~ аорта сағасының стенозы

18. 
    АГ бар жүктілердің асқынуларына жатпайды:
    

~ перинатальді өлім-жітім

19. 
    АГ бар жүктілердің асқынуларына жатпайды:
    

~жүктілердің ісінуі +++

20. 
    Қатерлі гипертензия белгілеріне жатпайды:
    

~ систолалық күш түсудің ЭКГ тіркелуі

21. 
    Артериялық гипертензияда ишемиялық инсульттің дамуына бейімдейді:
    

~барлығы +++

22. 
    Конн синдромына тән емес:
    

~ құрысулық синдром

23. 
    Антигипертензиялық дәрмектердің комбинацияларын салыстырыңыз және феохромоцитомасы бар науқастардағы артериялық гипертензия еміне тиімдісін таңдаңыз:
    

~ β-адреноблокаторлар мен ААФ ингибиторлары

24. 
    34 жастағы науқас келесі шағымдармен келді: басының қиналдыратын ауыруы, ол қорқыныш сезімімен, терлеумен, қол-аяқтары бастарының ине шаншығандай түйреуімен, жүрек қағуымен, жүрек аймағының ауыруымен бірге дамиды. Осындай уақыттарда АҚd~s200115 мм сын. бағ. деңгейіне дейін жоғарылайды. Орнынан тұруға ұмтылу, естен танумен аяқталады. Болжам диагнозын таңдаңыз:
    

~ аорта коарктациясы

25. 
    65 жастағы эссенциаль артериялық гипертензиясымен дертті, тек коринфар қабылдап жүрген ер кісіде, бірнеше сағат бұрын АҚ 225115 мм сын. бағ. дейін жоғарылады. Бас ауыруы, айналуы, оң қолында әлсіздік, құсу дамыды. Жағдайының нашарлау себебін бағалаңыз:
    

~инсульт +++

26. 
    Темекіні “езіп ішетін” (заядлый курильщик) 46 жастағы ер адам ентігуге, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, бас ауыруға, АҚ жиі көтерілуіне шағымданды. Об-ті: өкпесінде жайылған құрғақ сырылдар, аорта үстінде II тон акценті естілді, АҚ 170100 мм сын. бағ. Бауыры оң қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, тобықтарына дейінгі ісіну бар. ЭхоКГ: миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі анықталды. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз:
    

~бронхтық-обструкциялық, артериялық гипертензия, жүрек шамасыздығы, антибиотиктер-муколитиктер+диуретиктер+ААФ ингибиторлар +++

27. 
    46 жастағы әйел ауыр жағдайда, ентігумен, көбікті, қызғылт қақырықты жөтелмен туымтарымен емханаға жеткізілді. Қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында түрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230120 мм сын. бағ. Жетекші синдромдарын анықтап, оларға тәуелді емді ұсыныңыз:
    

~ артериялық гипертензия, гипертензиялық криз, екі жақты іркілісті пневмония; кислород+диуретик+ААФ ингибиторы

28. 
    Соңғы жылдары артериялық қысымы жоғарылап жүрген 57 жастағы ер адам емханада зерттелуде. Науқастың нысана органдарының зақымдануын нақтылайтын зерттеу әдістерін ұсыныңыз:
    

~эхокардиография, ЭКГ, көз түбін окулисте тексерту, НЖА, қан креатинині +++

29. 
    16 жастағы қыздың басы жиі ауырады. Об-ті: дене бітімі астениялық, ісінулер жоқ. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс, ЖСС 80 мин, АҚ 170120 мм сын. бағ. Қанның және несептің жалпы анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ, ЭхоКС сол қарыншаның гипертрофиясы белгілерін анықтады. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Артериялық гипертензияның ең мүмкін себебін анықтаңыз:
    

~ бүйрек туберкулезі

30. 
    19 жастағы қыздың шағымдары: қызба, анасаркаға дейінгі ісіну, несебінің азаюы, терісіндегі көбелек пішінді бөртпелер. Өзін 3 ай дертті санайды. АҚ 200100 мм сын. бағ. НЖА: белогі 3,3 гл; эритр. ескірген 29-30 ка. Бүйрек биопсиясы: капиллярларының қабырғалары қалыңдаған, базаль мембранасының дистрофиясы. Осы белгілер кешені мен төмендегілерден ең мүмкін себепті байланыстырыңыз.
    

~ бүйрек ісігі

31. 
    Ауыр жағдайдағы науқасты қарағанда: малшынып терлеген, АҚ 9055 мм сын. бағ., ЖЖС 90 мин. Тамыр будасының ені кеңіген, аортаның бойымен систолалық шу естілді. Іші пальпацияда жұмсақ, мезогастрийде солқылдап тұрған түзілім сезілді. Тропонинге экспресс тест теріс болды. ЭКГ: коронарлы шамасыздық және СҚГ белгілері. Төмендегілердің ең мүмкін жағдайымен осы белгілер кешенін байланыстырыңыз.
    

~аортаның аневризмасында қабаттарының ажырауы +++

32. 
    Больному 62 лет с резким повышением АД до 220100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления?
    

~ жоқ, , себебі бұл науқас егде жаста

33. 
    ЖТД 38 жастағы ер кісі келесі шағымдармен келді: ентігу, әлсіздік, ашаушаңдық, ұйқысыздық, жарты жылда 7,5 кг салмақ жоғалту, тершеңдік. Ауырғанына жарты жыл болған. Об-ті: көздері жарқылға толы, саусақтары дірілдейді, «телеграф бағаны» симптомы оң, терісі сипағанда ыстық, ылғалды. Мебиуса, Кохердің симптомдары оң. Қалқанша безі 2 дәр. үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс. ЖЖС 120 мин., АҚ 15060 мм сын. бағ. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:
    

~тирозолды – тиреоидты гормондардың синтезі мен секрециясын төмендету үшін +++

34. 
    II типті кризде (Ратнермен) келтірілгендерден таңдалады:
    

~ анаприлин

35. 
    Өкпе шеменімен асқынған гипертензиялық криздегі таңдамалы дәрмек:
    

36. 
    Нитропруссид натрийі ... гипертензиялық кризде көрсетілген:
    

37. 
    56 жастағы ер кiсi, келесi шағымдармен жеткiзiлдi: 2 сағат бұрын дамыған басының желке аймағының ауыруы, жүрек айнуы, көз алдында “шiркейлердiң” ұшуы. Емханалық картасынан: АГ 7 жыл, несебінде протеинурия, холестерині 8,6 ммольл. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi. АҚ 240130 мм сын. бағ., пульсi 58 мин. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы, систолалық күш түсумен. Болжам диагнозы.
    

~артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 (артық салмақ, гиперхолестеринемия, протеинурия, сол қарынша гипертрофиясы,). Асқ.: Гипертензиялық криз, I типтi, асқынбаған.

38. 
    25 жастағы әйелде бетi мен аяқтарының iсiнуi, басының ауруы, бел аймағындағы ауырлық сезiмі бар. Анамнезiнен: 3 апта бұрын фолликулалық баспамен ауырған. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, бетi мен аяқтарында айқын, жұмсақ iсiну, ішінде бос сұйықтық. Тыныс жиiлiгi 26 мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 180100 мм сын. бағ. ЖЖС 56 мин. Қағу симптомы екi жағында да оң. Протеинурия 3,5гл. Диагнозын болжаңыз.
    

~жедел гломерулонефрит, бисиндромды (нефротикалық және нефрогенді АГ синдромдарымен ). Асқ.: ЖШФКII. Ми сауытішілік гипертензия +++

39. 
    28 жастағы науқас баспамен ауырған соң 3 аптадан кейін келді: бүйірлерінің екі жақты сыздап ауырсынуы, бас ауруы, несепке аз көлеммен баруы, ентiгу, iсiну. Об-тi: науқас қуқыл тартқан, бетiнде айқын iсiну бар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 200110 мм сын. бағ., ЖСС 100 минутына. Қағу симптомы екi жағында да оң. ҚЖА: Нв 105 гл, ЭТЖ 28 ммсағ. Науқастың тәулiктiк диурезі 1л, тығыздығы 1030, белогі 1,5 гл., несебi бұлыңғыр, “ет шайындысы” түстес, эрит. ка жалпы жапқан. Диагнозын болжаңыз.
    

~жедел гломерулонефрит, диффузды (клиникалық) варианты +++

40. 
    29 жастағы ер кiсiде: дене қызуының 390С көтерiлуi, балтыр бұлшықеттерiнiң ауыруы, iрi буындарының ауыруы, парестезиялар, жүрек қағуы, ентiгу, қатты жүдеу, жалпы әлсiздiк бар. Өзiн үш ай бойы науқас санайды, жедел пневмониямен ауырған. Об-тi: гипостеник, терiсi қуқыл, Қар (плечевая) артериясының бойымен майда түйiншелер пальпацияланды. Өкпесiнде әлсiз везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсiреген, ырғақсыз, ЭС. АҚ 190110 мм сын. бағ. ЖЖС 92 мин. ҚЖА: Нв 115 гл, лейк. 10х109л. ЭТЖ 40 ммсағ. НЖА: эритроцитурия (ескiрген). Диагнозын болжаңыз.
    

~жүйелі васкулит: бейспецификалық аортаартериит (Такаясу ауруы)

41. 
    20 жастағы ер кісі ауыр ентiгу, қан қақыру, қызу 380С, жалпы әлсiздiк шағымдарымен келдi. Соңғы жыл iшiнде екi рет пневмониямен ауырған. Қан қақыру, жөтел тоқтамаған соң туберкулезге тексерілген, дәлелденбеген. Антибактериялық ем нәтижесіз. Об-тi: жағдайы ауыр, терiсi қуқыл, диффузды iсiну. Өкпесінде шашыраңқы құрғақ сырылдар. ТЖ 30 мин. Жүрек тондары әлсiз, барлық нүктелерде систолалық шу, ЖСС 104 рет, ырғақты. АҚ 150100 мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде өкпе суретiнiң деформациясы, орта, төменгi бөлiктерiнде өлшемдерi 1-4 мм ошақты көлеңкелер, (сливные) бiр-бiрiмен қосылған. Анемия, ЭТЖ жоғарылауы, протеинурия, гематурия. Қан мочевинасы 16 ммольл. Жетекші синдромдары, диагнозы.
    

~өкпелік диссеминация (торлы-түйінді), АГ, жүйелі васкулит, өкпелік-бүйректік геморрагиялық синдром (Гудпасчер синдромы) +++

42. 
    40 жастағы әйел бас ауыруына, айналуына, естен тануларға шағымданып келді. Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы бар. Жүрек шектері солға ығысқан, оң ІІ қа және төс сүйегінің сол қырымен жоғары тембрлі, кеми түсетін, протодиастолалық шу, ІІ тон әлсіреуі естілді. Тамырларда Траубенің қос тоны, Дюрозьенің қос шуы, Квинке пульсі, білезік артериясында пульс биік, секірмелі, 100 мин. АҚ 16050 мм сын. бағ. Науқасты жүргізу тактикасы:
    

~кардиолог бақылауы

43. 
    55 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында бас ауыруы мн айналуына шағымданды. АҚ бас аурулары кезінде 170/100 мм сын. бағ. дейін жоғарылайтынын бақылаған. Анасы АГ ауырып, инсульттен қайтқан. Науқастың дене салмағы артық, темекіні көп тартады, майлы тағамдармен сыраны көп қолданады. Мүмкін диагнозын таңдаңыз:
    

~артериялық гипертензия, III дәр., қауіп тобы III