Воп 1-аг-43 сурак
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| 2-Анемия-35сурак
1. 68 жастағы науқаста әлсіздік, тершеңдік, дене салмағын 2 жылда 10 кг жоғалту бар. Бауыры, лимфа түйіндерінің барлығы ұлғайған. Қан анализінде: Нв 85 гл, эр.3,0 х 1012л, лейк. 135,0 х 109л, тя 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, ЭТЖ 28 ммсағ. Жалпы билирубин 45 мкмольл, тікелей 11мкмольл. Сары су темірі 28 ммольл, Кумбса сынамасы оң. Осы мәліметтерден диагнозын болжауға мүмкіндік беретін анализді таңдаңыз: { ~талақ пункциясы ~стернум пункциясы ~трепанобиопсия ~лимфалық түйіндер биопсиясы ~перифериялық қан анализі } 2.68 жастағы науқаста әлсіздік, тершеңдік, дене салмағын 2 жылда 10 кг жоғалту бар. Бауыры, лимфа түйіндерінің барлығы ұлғайған. Қан анализінде: Нв 85 гл, эр.3,0 х 1012л, лейк. 135,0 х 109л, тя 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, ЭТЖ 28 ммсағ. Жалпы билирубин 45 мкмольл, тікелей 11мкмольл. Сары су темірі 28 ммольл, Кумбса сынамасы оң. Анемия себебін анықтаңыз: { ~бласты криз ~аутоиммунды гемолиз ~асқазан-ішектік қан кету ~жіті гепатит ~агранулоцитоз ~лимфосаркома } 3. 68 жастағы науқаста әлсіздік, тершеңдік, дене салмағын 2 жылда 10 кг жоғалту бар. Бауыры, лимфа түйіндерінің барлығы ұлғайған. Қан анализінде: Нв 85 гл, эр.3,0 х 1012л, лейк. 135,0 х 109л, тя 3%, лимф. 96 %, мон. 1%, ЭТЖ 28 ммсағ. Жалпы билирубин 45 мкмольл, тікелей 11мкмольл. Сары су темірі 28 ммольл, Кумбса сынамасы оң. Болжам диагнозын анықтаңыз: { ~миелофиброз ~жедел лейкоз ~созылмалы лимфолейкоз ~созылмалымиелолейкоз ~лимфосаркома } 4. 17 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл тері жамылғылары сарғаяды. Тексергенде: басының төбесі шошақ ("башенный череп"), тағдайы терең "готическое небо". Талағы ұлғайған, + 3,0 см. Қан анализінде: Нв 106 гл, эр. 3,3 х 1012л. Диагнозын нақтауға қажет: a) жалпы және байланысқан билирубин деңгейін анықтау b) эритроциттердің осмостық тұрақтылығын анықтау c) эритроциттер морфологиясы d) ретикулоциттер саны e) біреуі де емес { ~а, b, c, d ~а, b ~b ~e ~b, d, c } 5. 17 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл тері жамылғылары сарғаяды. Тексергенде: басының төбесі шошақ ("башенный череп"), тағдайы терең "готическое небо". Талағы ұлғайған, + 3,0 см. Қан анализінде: Нв 106 гл, эр. 3,3 х 1012л. Болжам диагнозы: { ~жүре дамыған гемолиздік анемия ~тума гемолиздік анемия ~синдромы, Жильбердің ~созылмалы гепатит ~өт-тас ауруы } 6. 17 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл тері жамылғылары сарғаяды. Тексергенде: басының төбесі шошақ ("башенный череп"), тағдайы терең "готическое небо". Талағы ұлғайған, + 3,0 см. Қан анализінде: Нв 106 гл, эр. 3,3 х 1012л., микросфероцитоз. Болжам диагнозы: { ~тума гемолиздік анемия (Минковский-Шоффар ауруы) ~жүре дамыған гемолиздік анемия (марштық гемоглобинурия) ~синдромы, Жильбердің ~созылмалы гепатит, өршу фазасы ~өт-тас ауруы, өттік шаншу (механикалық сарғаю) } 7. 26 жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрнының қанауы, етеккірінің мол келуі бар. Тексергенде: петехийлік-теңбіл қанағыштық. Қан анализінде: Нв 86 гл, р~етикул. 1%, лейк. 1,8х109л, лейкоформула анықталмаған. Ең мүмкін диагнозы (диагноздары?): a) тромбоцитопениялық пурпураb) жіті лейкоз c) аплазиялық анемияd) гемолиздік анемияe) гемофилия { ~а, b, d ~b, c ~а,d ~а, b, c, d ~e } 8. 30 жастағы ер кісі эпигастрий аймағының ауыруына байланысты жатқызылған, гипоксиялық-циркуляциялық синдромы айқын. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Қан анализінде: Нв 90 гл, эр. 3,5х 1012л, ТК 0,7, тромб. 180,0х109л, ретикул. 0,5%. Билирубин 12 мкмольл, сары су темірі 4,6 ммольл. Грегерсена реакциясы оң. Анемияның түрін болжаңыз: { ~гемолиздік анемия ~аплазиялық анемия ~теміртапшылықты анемия ~жіті постгеморрагиялық анемия ~витамин B12- дефицитті анемия } 9. 30 жастағы ер кісі эпигастрий аймағының ауыруына байланысты жатқызылған, гипоксиялық-циркуляциялық синдромы айқын. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Қан анализінде: Нв 90 гл, эр. 3,5х 1012л, ТК 0,7, тромб. 180,0х109л, ретикул. 0,5%. Билирубин 12 мкмольл, сары су темірі 4,6 ммольл. Грегерсена реакциясы оң. { ~темір дәрмектерін ішке тағайындау ~темір дәрмектерін парентеральтағайындау ~преднизолон ~эритромасса құю ~витамин B12 } 10. 30 жастағы ер кісі эпигастрий аймағының ауыруына байланысты жатқызылған, гипоксиялық-циркуляциялық синдромы айқын. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Қан анализінде: Нв 90 гл, эр. 3,5х 1012л, ТК 0,7, тромб. 180,0х109л, ретикул. 0,5%. Билирубин 12 мкмольл, сары су темірі 4,6 ммольл. Грегерсена реакциясы оң. Темір дәрмектерімен ем нәтижелілігін бағалау мақсатында динамикада бақыланады: { ~гемоглобин, эритроциттер, қан сары суының темірі, ҚСТБҚ (ОЖСС), ферритин ~гемоглобин, эритроциттер, Грегерсен реакциясы ~гемоглобин, эритроциттер және олардың морфологиясы, ТК ~гемоглобин, эритроциттер, сүйек миының пунктатын ~гемоглобин, эритроциттер, ТК, тромбоциттер } 11. 58 жастағы ер кісі клиникаға иық сүйегінің сынуымен түсті. ЭТЖ 55 ммсағ. Гиперпротеинемия М-градиентпен, миелограммада – плазмалық инфильтрация 38%. Болжам диагнозы: { ~миелофиброз ~жедел лейкоз ~созылмалы гепатит ~миелома ауруы ~созылмалы миелолейкоз } 12. 53 жастағы ер кісінің шағымы – сол қабырға астының ауыруы. Тексергенде: гепатоспленомегалия. Қан анализінде: 3,1х1012 л, Нв 104 гл, лейк. 126х109л, промиелоциттер 3 %, миелоциттер 5%, жас 9 %, тя 17 %, ся 48 %, эоз. 7 %, баз. 3 %, лимф. 8 %, тромб. 580х109 л, ЭТЖ 24 ммсағ. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~жіті миелолейкоз ~созылмалы миелолейкоз ~созылмалы лимфолейкоз ~талақтың лимфоцитомасы ~эритремия } 13. 53 жастағы ер кісінің шағымы – сол қабырға астының ауыруы. Тексергенде: гепатоспленомегалия. Қан анализінде: 3,1х1012 л, Нв 104 гл, лейк. 126х109л, промиелоциттер 3 %, миелоциттер 5%, жас 9 %, тя 17 %, ся 48 %, эоз. 7 %, баз. 3 %, лимф. 8 %, тромб. 580х109 л, ЭТЖ 24 ммсағ. Сүйек миындағы өзгерістерге қатысты дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~миелоидты өсінді қатарының тасуы ~сүйек миының “кеуіп қалуы” ~үшөсінділік гиперплазия ~бластоз 30 % аса ~плазмоклеткалық инфильтрация } 14. 53 жастағы ер кісінің шағымы – сол қабырға астының ауыруы. Тексергенде: гепатоспленомегалия. Қан анализінде: 3,1х1012 л, Нв 104 гл, лейк. 126х109л, промиелоциттер 3 %, миелоциттер 5%, жас 9 %, тя 17 %, ся 48 %, эоз. 7 %, баз. 3 %, лимф. 8 %, тромб. 580х109 л, ЭТЖ 24 ммсағ. Диагнозын нақтайтын тексеруге қатысты дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~коагулограмма ~белок фракцияларының электрофорезі ~эритроциттердің осмостық резистенттілігі ~лимфалық түйіндердің биопсиясы ~цитогенетикалық зерттеу } 15. 16 жастағы ер бала, жас кезінен қанағыштыққа бейім, кейде көлемді көгерулер түзіледі. Об-ті: тізе буындарының гемартрозы. Ана жағынан көкесінің тұқым қуатын қан ауруы бар. ҚЖА ауытқу жоқ. Сіздің тұжырымыңыз: { ~геморрагиялық васкулит ~гемофилия ~тромбоцитопениялық пурпура ~ауруы, Рандю-Ослердің ~жедел лейкоз } 16. 74 жастағы әйел кісі әлсіздікке, ентігуге, эпигастрий аймағының жағымсыз сезімі мен тамақтан соң ауырлауына, сасық иісті кекіруге шағымданды. Об-ті: шамалы спленомегалия, тактиль сезімталдығының қол-аяқтарында төмендеуі. Анализдерінен: эр. 2,2 х 1012 л, Нв 88 гл, ТК 1,2; лейк. 3,2 х 109л, тромб. 150 х 109л, ретик. 0,2%, билирубин 42 ммольл (тікелей емес фракциясы 33 ммольл). Болжам диагнозыңыз: { ~витамин В12-дефицитті анемия ~темірдефицитті анемия ~гипоплазиялық анемия ~гемолиздік анемия ~вирусты гепатит } 17. 74 жастағы әйел кісі әлсіздікке, ентігуге, эпигастрий аймағының жағымсыз сезімі мен тамақтан соң ауырлауына, сасық иісті кекіруге шағымданды. Об-ті: шамалы спленомегалия, тактиль сезімталдығының қол-аяқтарында төмендеуі. Анализдерінен: эр. 2,2 х 1012 л, Нв 88 гл, ТК 1,2; лейк. 3,2 х 109л, тромб. 150 х 109л, ретик. 0,2%, билирубин 42 ммольл. Қосымша тексерулерде болатын өзгерістерді таңдаңыз: a) эндоскопияда – атрофиялық гастрит b) миелограммада– мегалобласты қан түзілу c) миелограммада–сүйек миының кеуіп қалуы d) перифериялық қанда полисегментті нейтрофильдер e) қан сары суында трансаминазалардың жоғарылауы { ~а, d, е ~а, b, d ~b,d ~b,e, d ~b, е } 18. 74 жастағы әйел кісі әлсіздікке, ентігуге, эпигастрий аймағының жағымсыз сезімі мен тамақтан соң ауырлауына, сасық иісті кекіруге шағымданды. Об-ті: шамалы спленомегалия, тактиль сезімталдығының қол-аяқтарында төмендеуі. Анализдерінен: эр. 2,2 х 1012 л, Нв 88 гл, ТК 1,2; лейк. 3,2 х 109л, тромб. 150 х 109л, ретик. 0,2%, билирубин 42 ммольл.Емге дәрмек таңдаңыз: a) тардиферон b) цианкобаламин c) эритроцитарная масса d) креон, панкрим e) преднизолон { ~b.d ~а, b ~b, c ~a, d ~d, e } 19. Қабылдауда 13 жастағы науқас, лимфоаденопатиясы, ауыр әлсіздігі бар. Анализдерінен: эр. 2,0х1012 л, Нв 79 гл, ТК 0,8, лейк. 6,1х10 9л, лейкограммада бластар 85 %, лимф. 10 %, ся 5 %, тромб. 100 х 109л.Сіздің тұжырымыңыз: { ~аплазиялық анемия ~жедел лейкоз ~лимфогранулематоз ~созылмалы лимфолейкоз ~инфекциялық мононуклеоз } 20. Қабылдауда 13 жастағы науқас, лимфоаденопатиясы, ауыр әлсіздігі бар. Анализдерінен: эр. 2,0х1012 л, Нв 79 гл, ТК 0,8, лейк. 6,1х10 9л, лейкограммада бластар 85 %, лимф. 10 %, ся 5 %, тромб. 100 х 109л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимиялық реакция – теріс, ал Шик-реакция – оң. Сіздің диагнозыңыз: { ~жіті миелобласты лейкоз ~жіті лимфобласты лейкоз ~жедел эритромиелоз ~лимфогранулематоз ~лимфосаркома } 21. 55 жастағы науқас қабылдауда айқын спленомегалиямен. Қан анализінде:эр. 3,2 х1012л, Нb 98 гл, ТК 0,9, лейк. 120х109л, промиелоциттер12%, миелоциттер 10 %, тя 12 %, ся 32 %, лимф. 19 %, баз. 7 %, эоз. 8%. ЭТЖ 42 ммсағ. Сіздің тұжырымыңыз: { ~созылмалы миелолейкоз ~жедел лейкоз ~созылмалылимфолейкоз ~лимфогранулематоз ~эритремия } 22. 60 жастағы әйелде мұрнының қанауы, әлсіздік бар. Жалпы белогі 100 гл, М-градиент анықталды. Краниограммасында патология анықталмады. Миелограммада плазмалық клеткалары 5%. Болжам диагнозыңыз: { ~жедел лейкоз ~миеломалық ауру ~тромбоцитопениялық пурпура ~созылмалы миелолейкоз ~ауруы, Вальденстремнің } 23. Фолий-тапшылықты анемияның емінде тағайындайды: { ~витамин В12 парентеральді ~фолий қышқылының дәрмектерін ішке ~витамин В12және фолий қышқылын ~витамин В12, витамин Сжәне фолий қышқылын ~арнайы ем дәмді } 24. Генезі нақталмаған мегалобласт анемиясының емін осы дәрмекті тағайындаудан бастайды: { ~фолий қышқылын ~преднизолонды ~витаминов В6мен В1 ~витамина В12 ~темір дәрмектерін } 25. Перифериялық қанның келесі өзгерістері теміртапшылықты анемияға тән: { ~гипохромия,микроциттер ~гиперхромия,макроциттер ~нормохромия,макроциттер ~микросфероциттер ~гемолиз, лейкоцитолиз } 26. Теміртапшылықты анемияны гем синтезінің бұзылысынан дамыған анемиялардан айыратын дифференциялық-диагноздық белгі: { ~анизоцитоз ~пациенттің жасы ~анемия ауырлығы ~түстік көрсеткіш ~сары суындағы темір құрамы } 27. В12 тапшылықты анемиясы бар науқастардың миелограммасына тән: { ~қан түзілудің мегалобластық типі ~қан түзілудің нормобластық типі, эритроид өсінділерінің тітіркенуімен кеуіп қалған сүйек миы ~сүйек миы өзгермеген ~миелобласты тип } 28. Теміртапшылықты анемияға тән белгілерді таңдаңыз: a) ретикулоцитоз b) макроцитоз эритроцитов c) тіндерге темірдің жиналуы d) Пламмер симптомы e) қан сары суының темір байланыстырғын қабілетінің артуы (ОЖСС) { ~а, b ~d,e ~b, c, d ~c, e ~а } 29. Қан анализінің мына өзгерістері: эр. 1,8 х 1012л , Нв 36 гл, ЦП 0,9; лейк. 1,6х109л, тромб. 5,0х109 л – тән: { ~B12- дефицитті анемияға ~теміртапшылықты анемияға ~аплазиялық анемияға ~гемолиздік анемияға ~сидероахрезиялық анемияға } 30. Плеторалық синдромға тән: { ~эритромелалгия, "қоян көз" симптомы, АҚ жоғарылауы ~лейкопения, тромбоцитопения ~эритромелалгия, тромбоцитопения ~"қоян көз" симптомы, АҚ жоғарылауы ~нефропатия 31. Тамырішілік шашыраңқы ұю синдромына (ДВС-синдром) тән: a) тромбоцитопения b) АТ-III төмендеуі c) теріс этанол тесті d) фибриногеннің азаюы e) гемолиздің белгілері ~а, b, c, d ~а,b ~b, c ~b, d ~а, b, c 32. Тамырішілік шашыраңқы ұю синдромының (ДВС-синдром) емінде қлданады: a) жаңа тоңазытылған плазманы b) фибриногенді c) гепаринді d) реополиглюкинді e) плазмаферезді ~a, b ~а, с,d, e ~а, d, c ~b, d, c ~a, d 33. Тромбоцитопения жиі ілеседі: a) эритремия b) бауыр циррозы c) жіті лейкоз d) гемофилия e) B12-дефицитті анемия { ~b ~a ~a, d, e ~b, c, e ~d, e } 34. Аутоиммунды гемолиздік анемияға сәйкес критерийлерді белгілеңіз: a) миросфероциты b) гипербилирубинемия c) положительная проба Хема d) положительная проба Кумбса e) определение фетального гемоглобина { ~а, d ~а, b, e ~b, c ~b,e ~b, d } 35. Аплазиялық анемияның диагноздық критерийлерін белгілеңіз a) панцитоз b) панцитопения c) опустошение костного мозга d) мегалобластный тип кроветворения e)геморрагический синдром { ~b, c, e ~а, d ~b, d, e ~b, c ~а,c, е жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|