Воп 1-аг-43 сурак
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| 7-журек шулары-25
1, Жүректегі шулар, ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі тән: ~өкпе эмфиземасына ~жүректің тума ақауларына ~бронхтық астмаға ~жүректің жүре дамыған ақауларына ~бронх-өкпе жүйесінің тума аномалияларына 2, Клиникалық ситуацияны бағалап, диагнозын болжаңыз: жас әйелде оң ұйқы артериясының үстінде дөрекі систолалық шу, оң білезік артериясында пульс сезілмейді және АГ синдромы мен қызба бар: ~бейспецификалық аортоартериит ~жүйелі қызыл жегі ~фибромускулярлы гиперплазия ~дәрмектік ауру ~түйіншектік периартериит 3, Диагнозын болжаңыз: 14 жастағы пациенттің АҚ 200/120 мм сын. бағ., аяқтарының ұюы мазалайды. Об-ті: кеуде бөлігінің жақсы дамығандығы, бөкседен төмен дамуының қалыңқылығы, аяқтарының жіңішкелігі анықталды. Оң ІІ қа ұйқы артерияларына тарйтын систолалық шу естілді. Кеуде сарайының рентгенограммасында қабырғаларының төменгі қырларының иректелуі байқалды. ~орта коарктациясы ~саркоидоз ~Иценко –Кушинг ауруы ~бейспецификалықаортоартериит ~аорта атеросклерозы 4, Миокардтың жедел инфаркті бар науқаста жедел солқарыншалық шамасыздық пен жүрек ұшындаголосистолалық шудың қатар дамуы тән: { ~өкпе артериясының эмболиясында ~қарыншааралық перденің жарылуына ~аорта аневризмасында қабырғасының ажырауына ~сол қарынша аневризмасында ~емізікше бұлшық еттің жұлынуына 5, Науқастың жүрек шектері солға, төмен ығысқан. Боткин-Эрб, екінші тыңдау нүктелерінде алға еңкейіп отырған кезде күшейетін диастолалық шу естілді. Жетекші синдромдарды атаңыз: ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы) ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы) ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия (аорталық конфигурациялы) ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия (митральді конфигурациялы) ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), кардиомегалия (митральді конфигурациялы) 6, Анамнезінде ревматизмі бар науқастың жүрек ұшында систолалық шу, Боткин-Эрб және екінші тыңдау нүктелерінде диастолалық шу естілді. Диагнозын анықтаңыз: ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта қақпақтарының шамасыздығы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, комбинацияланған митраль-аорталық ақау: митраль қақпақтарының шамасыздығы; аорта сағасының стенозы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы ~жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен 7, Ревматизмдік анамнезі бар науқастың жүрегінің жоғары шегі ІІ қа анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, диастолалық шу; үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті.Жетекші синдромдарды атаңыз: ~ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта сағасының стенозы), артериялық гипотензия ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), өкпелік гипертензия ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), жүрек ырғағының бұзылысы ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), артериялық гипертензия ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (жұптасқан митральді ақау, стеноздың басымдылығымен), синкопе 8, Жетекші синдромдарын анықтаңыз.29 жастағы науқас басының ауыруына, айналуына, естен тануға шағым айтты. Об-ті: жүректің негізінде, екінші тыңдау нүктесінде мойын тамырларына таралатын дөрекі мезосистолалық шу естілді. Вальсальв сынамасында (орнынан көтеріле бергенде) шу азаяды. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенограммада: жүрек конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. ~ жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (митральді қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия,синкопе ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорта қақпақтарының шамасыздығы), кардиомегалия, АГ ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (аорталық стеноз), кардиомегалия, синкопе ~жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы (сол атриовентрикулярлық тесіктің стенозы), кардиомегалия, артериялық гипотензия ~тума қақпақтық ақау синдромы (қарыншааралық перденің дефекті), синкопе 9, 17 жасар қызда профилактикалық тексеруде жүректік түрткі және жүректің негізінде «систолалық діріл» анықталды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, тқстің сол қырымен систолалық шу. Селективті вентрикулографияда қарыншааралық перденің мембраналық бөлігі проекциясында контрастық заттың оң қарынша қуысына лақтырысы, оң қарыншаның гипертрофиясы анықталды. Жетекші синдромы мен болжам диагнозын атаңыз: ~жүректің тума ақауы, қарыншааралық перденің дефекті ~жүректің тума ақауы, Фалло тетрадасы ~жүректің тума ақауы, аорта сағасының стенозы (Менкеберг ақауы) ~жүректің тума ақауы, ашық артериялық өзек ~жүректің тума ақауы, Лютембаше синдромы 10, Жетекші синдромдары мен тиімді дәрмектер топтарын таңдаңыз. 30 жастағы жүректің созылмалы ревматизмдік ауруымен ауыратын әйелде жүрек ұшында қолтық астына берілетін пансистолалық шу, тахиаритмия,ортопноэ, төменгі бүйір аймақтағы үнсіз ылғалды сырылдар анықталды. ~ жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, кальций антагонистері мен бета-адреноблокаторлар ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, кортикостероидтар мен нитраттар ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, бета-адреноблокаторлар мен дигоксин ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, сол қарыншалық жедел шамасыздық, диуретиктер мен жүрек гликозидтері ~жүре дамыған қақпақтық ақау, ырғақ бұзылысы, жүрек шамасыздығы, антиаритмиялық препараттар мен кальций антагонистер 11, 20 жасар студенттің балалық шақтан мойын тамырларына және екі жауырын арасындағы кеңістікке тарайтын төстің сол жағы, ІІІ қа систолалық шу анықталған. АҚ иығында 170/100;санында 130/70мм сын. бағ. Рентгендік тексеруде: сол қарыншаның ұлғаюы және қабырғалардың төменгі жиегінің кертілуі анықталды. Болжам диагнозы, науқасты жүргізудің дұрыс жолы: ~ аорта коарктациясы, санаторий-курортты ем ~аорта коарктациясы, кардиологтың диспансерлік бақылауы ~аорта коарктациясы, медикаменттік емес ем ~аорта коарктациясы, операциялық ем ~аорта коарктациясы, медикаменттік ем 12, 15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, қолтық астына тарайды, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Сіздің тұжырымыңыз: ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия 13, Артериялық өзекшенің бітіспеуінің басты аускультациялық белгісі: ~төстің сол жағында II қабырға аралықтағы діріл және үзіліссіз машина шуы ~төстен оң жағында II қабырға аралықта есілетін систолалық шу ~жүрек ұшында протодиастолалық шу ~I тыңдау нүктесіндегі ерте диастолалық шу ~жүрек ұшында систолалық шу 14, Митральді стеноздағы белсенді өкпелік гипертензия белгілері: ~ өкпенің орталық типті іркілісі ~қанның белгілі минуттық және лақтыру көлемінің төмендеуі ~өкпе артериясының ЭхоКГ немесе зондылағанда анықталатын қысымның жоғары айырмашылығы (градиенті) ~сол жүрекше мен жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясыныңЭКГ белгілері ~барлық аталғандар 15, 30 жастағы, митральді стенозы бар жүкті әйелде жүктілігінің соңғы айында солқарыншалық жедел ісінулер қайталана берді. Ең ұтымды тактиканы таңдаңыз: ~жүктілігін табиғи жолмен үзу ~жүрек гликозидтері мен диуретиктерді тағайындау ~комиссуротомия мен кесар тілігін шұғыл, бір мезгілде жасау ~кесар тілігінен соң сол қарыншалық шамасыздығын дәрмектермен емдеу ~босану уақытына дейін төсектік тәртіп тағайындау 16, 19 жастағы науқасты тексергенде жүректің жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының айқын тегістелуі анықталды. Жүрек ұшында І тон сартылдаған, сол жерде диастолалық шу, үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті мен Грэхем-Стилдің диастолалық шуы. Сіздің тұжырымыңыз: ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы, өкпелік гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: митральді қақпақтар шамасыздығы; өкпелік гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: үшжармалы қақпақтар шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта қақпақтарының шамасыздығы, артериялық гипертензия ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақауы: аорта сағасының стенозы, артериялық гипотензия 17, 13 жастағы қыз баланы объективті тексергенде: жоғарғы шегінің жоғары ығысуы, жүрек мықынының жойылуы; аускультацияда жүрек ұшында диастолалық шу, төстің сол қырымен ІІІ қа систолалық шу естілді. ЭКГ: оң жүрекше мен қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің тұжырымыңыз: ~ тума ақау – Лютамбаше синдромы: сол атрио-вентрикулярлы тесіктің стенозы мен жүрекше аралық перденің дефекті ~Толочинов-Роже ауруы (қарынша аралық перденің жоғарғы және төменгі бөліктерінің дефекті) ~тума ақау –Эйзенменгердің кешені (аорта декстрапозициясы мен қарынша аралық перденің дефекті) ~тума ақау –Фаллотетрадасы ~ашық артериялық өзек 18, Митральді протез имплантациясынан кейін антикоагулянттармен ем жүргізіледі: ~жүргізудің қажеті жоқ ~отадан соң 1 ай барысында ~отадан соң 2 ай барысында ~отадан соң 10 жыл барысында ~өмір бойына 19, Анамнезінде мерез ауруы болған ер кісіде оң екінші қа ІІ тонның әлсіреуі мен диастолалық шу естілді; АҚ 160/40 мм сын. бағ. ЭКГ сол қарынша гипертрофиясы. Жүре дамыған ақауды анықтаңыз: ~сол ав тесіктің стенозы ~митральді қапақтардың шамасыздығы ~үшжармалы қапақтардың шамасыздығы ~аорталық қапақтардың шамасыздығы ~аорта сағасының стенозы 20, Инфекциялық эндокардиттен ем қабылдаған, есепте тұратын 34 жастағы науқаста оң веналық пульс, оң Плеш симптомы, семсерше өскіншенің негізінде систолалық шу естілді. ЭКГ: оң қарынша гипертрофиясы. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: ~жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың органикалық шамасыздығы ~жүре дамыған қақпақтық ақау: үшжармалы қақпақтың салыстырмалы шамасыздығы ~жүре дамыған қақпақтық ақау: аорта қақпағының органикалық шамасыздығы ~жүре дамыған қақпақтық ақау: митральді қақпақтың органикалық шамасыздығы ~жүре дамыған қақпақтық ақау: өкпе артериясы қақпағының органикалық шамасыздығы 21, 4 жастағы балғынның сол ІІ-ІІІ қа систолодиастолалық шу естілді, бұл ауытқу келесі тума ақауға тән: ~аорта коарктациясы ~ашық артериялық өзек ~жүрекше аралық перденің дефекті ~қарынша аралық перденің дефекті ~балғын жастың өзіне тән гемодинамика 22, 69 жастағы ер кісінің жүрек ұшында дене қалыыбымен байланысты өзгеретін,тұрақсыз диастолалық шу анықталды. Соңғы жыл көлемінде естен танулар басталған. Бұл жағдайда болжауға болады: ~сол жүрекшенің миксомасын ~емізікше бұлшық еттің үзілуін ~митральді қақпақтардың шамасыздығын ~митральді стеноз ~жүректің тума ақауларын 23, Үлкен пульстік қысым, тамырлар үстіндегі Траубенің қос тоны мен Дюрозьенің шуы, жылдам және биік пульс, басының шайқалуы тән: ~митральді стенозға ~аорта қақпақтарының шамасыздығына ~аорта сағасының стенозына ~үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына ~тума ақау – Фалло тетрадасына 24, Митральді стенозы бар науқастарда келесі ырғақ бұзылысы жиі дамиды: ~атриовентрикулярлы диссоциация ~жүрекшелер фибрилляциясы (жыбыры) мен дірілі ~қарыншалық пароксизмдік тахикардия ~қарыншалар фибрилляциясы ~қарыншалық экстрасистолия 25, Жүрек тұсында шаншып ауырсынуы бар 16 жасар жасөспірімнің жүрек ұшында мезосистолалық шертпе, систолалық шу естілді. ЭхоКГ: митраль қақпақтарының пролапсі, І дәрежелі регургитация нақталды. Болжам диагнозын таңдаңыз: ~дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының прлапсі (Барлау синдромы) ~жүректің тума ақауы – Эйзенменгер кешені ~жүректің тума ақауы – Лютембаше синдромы ~жүйелі васкулит – Такаясу ауруы ~біріншілік өкпелік гипертензия – Аэрз ауруы жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|