Воп 1-аг-43 сурак
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| 3-Аритмиялар
Студент, 22 жаста, дәрігерге жылына бірнеше рет болатын жүрек қағу ұстамаларына шағымданды, ұстама кенеттен басталып, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты объективті қарағанда патологиялық өзгерістер анықталмады. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, Pq интервалы 0,09 сек, qRS кешені 0,11 сек, дельта толқындары V1-5 тіркемелерінде R тісшесінің өрлеме бүйірінде. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~синдромы: Вольф-Паркинсон-Уайттың ~созылыңқы (ұзарған) qT-интервал синдромы ~синус түйіннің әлсіздік синдромы ~синдромы: Лаун-Генонг-Ливайнның ~синдромы: Клерк-Леви-Кристэсконың } Амбулаторияның ЖДП дәрігеріне 74 жастағы қария қарыншаүстілік тахикардияның ұстамаларына шағымданып келді. Анамнезінде ЖИА, ишемиялық КМП. Сүйемелдеуші емге таңдамалы дәрмекті таңдаңыз. { ~кордарон ~новокаинамид ~эналаприл ~панангин ~атропин } ЭКГ-мониторлық бақылаудағы науқас есінен танды. Көз қарашықтары кеңіген. Тері жамылғылары қуқыл-көкшіл. Ұйқы артериясында пульсі мен тынысы жоқ. ЭКГ: хоастық, ырғақсыз, түрлі биіктіктегі толқындар пайда болды. Науқаста дамыған жағдайдың себебін таңдаңыз: { ~қарыншалар жыбыры (фибрилляциясы) ~қарыншалар дірілі (трепетание) ~қарыншалық аритмиялар ~қарыншалық тахикардия ~жыбыр аритмиясы } 25 жастағы WPWсиндромы бар науқас әйел дәрігерге келесі шағымдармен келді: жүрегінің қағып кетуі мен бас айналулары болып тұрады. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Қарыншалар фибрилляциясының даму қауібін тудыратын дәрмекті көрсетіңіз: { ~амиодарон ~изоптин ~аймалин ~ритмилен ~пропафенон } АВ-блокаданың ІІ дәрежесі, Мобитц-1 патологиясының ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: { ~біртіндеп ұзарған Pq интервалы және qRS кешенінің түсіп қалуы ~интервалPq-дің ЖЖС қалыпты жағдайында0,21 секундке дейін ұзаруы ~интервалPq-дің тұрақты ұзаруы мен qRS кешенінің түсіп қалуы ~жүрекшелік Р тісшесі мен qRS арасындағы синхронды байланыстың болмауы ~интервалPq-дің әр жүректік циклде біртіндеп ұзаруы } ЖДП дәрігері 78жастағы қарияға ЭКГ мониторингінжасады: қарыншаүстілік тахикардия.ЖИА, ишемиялық КМП диагнозымен есепте тұрады. Сүйемелдеуші емге таңдамалы дәрмекті таңдаңыз. { ~эсмолол ~новокаинамид ~амиадорон ~милдронат ~лидокаин } Дәрігерге 77 жастағы басым эмфиземалық типті өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы бар қарт келді: ентігу мен жүрегінің шалыс соғуы, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. ЭКГ: жүрекшелер фибрилляциясы. Осы жағдайдағы сүйемелдеуші емге дәрмекті таңдаңыз. { ~конкор ~нифедепин ~новокаинамид ~пропранолол ~дигоксин } 40 жастағы науқас, ЖДП дәрігерінде келесі диагнозбен есепте тұрады: «Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының жұптасқан ақауы, стеноздың басымдылығымен». Жүрек соғуы ырғағының бұзылу сезіміне шағымданды. ЭКГ: Р тісшелері жоқ, f толқындары, RR арақашықтықтары әр түрлі, ЖЖС минутына 56-100, тұжырым жасаңыз: { ~наджелудочковая пароксизмальная тахикардия ~синусовая аритмия ~желудочковая экстрасистолия ~фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) ~желудочковая пароксизмальная тахикардия } 60жастағы ер кісі кенет дамитын бас айналулары мен естен тануларға шағымданды. 3 жыл бұрын ревматизмдік емес миокардитті басынан өткерген. Соңғы айда аталған жағдайлар жиілеген. АҚ 11070 мм сын. бағ., ЖЖС 57 мин. ЭКГ: Pq интервалы ұзарған, Самойлова-Венкебаха кезеңдері жүйелі. Осы науқастың нәтижелі емін таңдаңыз: { ~кальций антагонистерін тұрақты қабылдау ~бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау ~ырғақтың жасанды жүргізушісінің имплантациясы ~метаболизмдік дәрмектерді жүйелі қабылдау ~аорталық коронарлық шунттау } 45 жастағы әйел 1,5 ай бұрын миокардтың инфарктін басынан өткерген. Соңғы 2 аптада жүрегінің су ете қалуы, басының айналуы жиі мазалайды. ЭКГ: ырғағы синусты, 78 мин., кезеңімен кеңіген, бұрыс пішінді қарыншалық кешендер тіркелген, ені 0,14 сек, компенсациялық үзілісі – толық. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: { ~жүрекшелік ЭС ~толық АВБ ~қарыншалық тахикардия ~қарыншалық ЭС ~қарыншаүстілік тахикардия } Жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты тахисистолалық түріне қатысты дұрыс анықтаманы таңдаңыз (ҚР ДСМ министрлігінің диагноздық емдеу хаттамасы қолданымға ұсынған: Америкалық Кардиологиялық колледжі, Америка кардиологиялық ассоциациясы, Еуропаның кардиологтар қоғамы, 2001 ж. анықтамасы): { ~қарыншаүстілік пароксизмдік тахикардияның түрі, 7 тәуліктен аса сақталатын, жүрекшелердің координациясыз электрлік белсенділігімен, нәтижесінде туындайтын жиырылғыш қабілетінің нашарлауымен сипатталады ~алдынан естен танып, жүрекке қатысты себептердің салдарынан, клиникасы басталғаннан соң 1 сағат ішінде болатын табиғи өлім; мұнымен қатар, ауру жайында белгілі болғанмен, өлім-жітімнің себебі мен сипаты күтілмеген жағдай болып табылады ~7 тәулікке дейінгі қарыншаүстілік пароксизмдік тахикардияның түрі, жүрекшелердің координациясыз электрлік белсенділігімен, нәтижесінде туындайтын жиырылғыш қабілетінің нашарлауымен сипатталады ~қарыншалардың минутына 100 артық, 30 сек кем емес, бірінен кейін бірі жалғасатын үш және одан көп қарыншалық ЭС (цикл ұзақтығы 600 мс кем) ~30 секундтан ұзақ немесе реанимациялық шараларды қажет ететін қарыншалық тахикардия } ЭКГ жоқ кезде де жүрекшелер фибрилляциясының диагнозын тұжырымдататын объективті белгілерді таңдаңыз: { ~тұрақты түрінде – ырғақтың дұрыс болмауы; пульс дефицитінің нақталуы ~кіші қанайналым шеңбеіндегі іркілітің болуы ~бауырдың ұлғаюы ~аяқтарының ісінуі ~кезекті бір циклдардың түсіп қалуы мен дұрыс ырғық } Жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты түрінің емінде тромбтық асқынулардың алдын алу мақсатында келесі антикоагулянттар мен дезагрегантарды қолданады: { ~варфарин (МНО- 2-2,5); ацетилсалицил қышқылы 300 мгтәу.;клопидогрель 75 мгтәу. ~альтеплаза, стрептокиназа ~гепарин, фраксипарин ~курантил до 300 мгтәу., пентоксифиллин ві тамшылатып ~натрий цитраты, пиявит (порошок) } Жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарында кенет жүректік өлімнің алдын алу мақсатында қолданады: { ~бета-адреноблокаторларды (метопролол,бисопролол) және III кластың антиаритмиялық дәрмектерін (амиодарон, соталол) ~жүрек гликозидтерін (дигоксин, корглюкон) ~варфаринді (МНО- 2-2,5) ~ацетилсалицил қышқылын 300 мгтәу. ~клопидогрельді 75 мгтәу. } Кенет жүректік өлімнің алдын алу мақсатында ЖДП дәрігері келесі патологияларды анықтауы керек: { ~анамнезінде синкопалық жағдайлары бар; ЭКГ өзгерістері бар (Бругадасиндромы,WPW, QTинтервалы ұзарған)жас пациенттерді ~синустық тахикардиясы мен бірлі-екілі қарыншалық ЭС бар жас пациенттерді ~Гис шоғыры оң аяғының толық емес блогі баржас пациенттерді жүрекшелік бірлі-екілі ЭСбаржас пациенттерді ~билиарлы-кардиальді синдромы гастер-эзофагтік рефлюкстен дамыған жас пациенттерді } Кенет жүректік өлімдегі негізгі реанимациялық шараларды көрсетіңіз (жедел жәрдемнің арнайыландырылған бригадасы келгенге дейін, кез-кедген медициналық қызметкер жасауға міндетті) { ~дефибрилляция ~тыныс жолдарының өтімділігін қамсыздандыру, ӨЖВ-ИВЛ (ауызға-ауыз тыныс беру ); жүректің тікелей емес массажы ~адреналинді жүрек ішіне енгізу ~жүрек аймағына жұдырықпен соққы беру ~өңеш арқылы электростимуляциялау } Жүректің қарыншалық ырғақ бұзылыстарындағы шұғыл госпитализациялау көрсетпелерені белгілеңіз: { ~қарыншалық ЭС Лаун ~қарыншаүстілік пароксизмдік тахикардия, гемодинамикасы тұрақты ~қарыншалық пароксизмдік тахикардия, гемодинамикасы тұрақты ~қарыншалық ЭС Лаун 3 ~қарыншалық пароксизмдік тахикардия, гемодинамикасы тұрақсыз } Амбулаторлық кезеңде ырғақ және өткізгіштік бұзылыстарының диагнозын нақтауда қолданылатын міндетті зерттеулер: { ~бас мисауытының рентгенографиясы, екі проекциядағы ~электрокардиография, Холтерлік мониторлау, ЭхоКГ ~кеуде сарайы органдарының жалпы шолу жіне бүйірлік проекциядағы рентгенографиясы ~қалқанша безінің УДЗ және тиреоидтық статусы ~ультрадыбыстық допплерография (экстра –және интракраниальді тамырлардың патологиясына күдік туындағанда) } жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|