Воп 1-аг-43 сурак
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| 10-кеуде ауырсынуы
Жетекші синдромды, шешуші әдістіпайдаланып, диагнозын қойыңыз: 29 жастағы әйел адам, кеуде сарайының сол жағының ауырсынуына, дене қызуының 390С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданды, ауруының басталғанына 10-11 сағат болған. Об-ті: кеуде сарайының сол жауырынан төмен дауыс дірілі күшейген, перкуссиялық дыбысы қысқарған, крепитациялар. Тыныс жиілігі 22 мин., пульсі – 100. { ~ омыртқалар жотасының кеуде бөлігінің рентгенографиясы, радикулоалгия, остеохондроз ~ электрокардиография, миокардтың зақымдану синдромы, ревматизмдік емес миокардит ~кеуде сарайының жалпы шолу рентгенографиясы, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония+ ~ копьютерлік томография, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе рагі ~ спирография, бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхит } Науқаста дамыған асқынулық жетекші синдром мен асқынуын болжаңыз: 28 жастағы пациент, стационарда сол өкпенің төменгі бөлікті пневмониясынан ем алып жатқан, емделудің 8 күні ентігуі және кеуде сарайының ауырлауы күшейді, субфебрильді температура сақталды. Об-ті: кеуде сарайының сол жартысы тыныс актінен қалыңқы, перкуссияда тұйық дыбыс, тұйық дыбыс аймағында тыныс естілмеді. { ~ плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудативті плеврит+ ~өкпе тінінің тығыздалу синдромы, инфаркт-пневмония ~өкпеде қуыс түзілу синдромы, абсцестену ~плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс ~ плевраға сұйықтық жиналу синдромы, гидроторакс } Науқастағы жіті дамыған жетекші синдром мен сәйкес асқынуды анықтаңыз: өкпе абсцесінен емделудегі науқаста күшті жөтелден кейін, кеуде сарайының оң жартысында ауыру сезімі және ентігу пайда болды. Тыныс актінен кеуде сарайы сол бөлігінің қалыңқылығы мен қабырғааралықтарының тегістеліп, томпаюы, перкуссияда тимпанит анықталды. { ~плевраға ауа жиналу синдромы, пневмоторакс+ ~өкпе тінінің тығыздалу синдромы, ателектаз ~өкпе тінінің тығыздалу синдромы, өкпе инфаркті ~өкпе ауалылығының арту синдромы, өкпе эмфиземасы ~плевраға сұйықтық жиналу синдромы, экссудатты плеврит } Жағдайды қорытындылаңыз: ангинальді синдром мазалаған науқаста (Д есепте тұрады) ауырсынудың 15 минутында түсірілген ЭКГ ST сегментінің 2 мм горизонталь депрессиясы анықталды; изокет ингаляциясынан кейін ST сегменті қалпына келді, науқаста: { ~ перикардит ~миокард инфаркті ~миокардит ~жедел коронарлық синдром, ST сегментінің ауытқуымен+ ~рефлюкс-эзофагит } Кардиалгияның себебін анықтаңыз: ер адам 38 жаста, шағымдары: аздаған физикалық күш түскенде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа созылатын, иррадиациясыз жүрек алды аймағындағы қысып ауырсыну. Ауырсынулар 3 апта мазалаған, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында кенет қайтыс болған. Об-ті: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шу, ЖЖС 78 мин., АҚ 115/70 мм сын. бағ. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V4-V6. ЭхоКС: жүректің қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см, сол қарыншаның артқы қабырғасының – 1,4 см. Аластау фракциясы 72%. Кардиалгияның мүмкін себебі: { ~ рестрикциялық кардиомиопатия ~жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, STсегментінің жоғарылауымен ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз стенокардия ~жүректің ишемиялық ауруы, жедел коронарлы синдром, ST сегментінің жоғарылауынсыз ~гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия + } Асқынуын анықтаңыз: 68 жастағы миокардтың жедел инфарктін басынан өткерудегі науқаста, 4 аптада кеуде қуысында ауырсыну сезімі, қызба, перикард үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарылауы дамыды, ЭКГ динамикада өзгеріссіз. { ~ миокардтың жарылуы ~ миокардтың жарылуы аутоиммундық асқыну – Дресслер синдромы + ~миокардтың некроз аймағының кеңеюі ~идиопатиялық перикардит ~.жүректік хордалардың үзілуі } Диагнозын анықтаңыз: ер кісі 50 жаста, жұмысындағы стрестік жағдайға байланысты ауырған, ауырғанына бір күн болған, мезгіл-мезгіл төс артын басатын, интенсивті ауырсыну пайда болған. Науқас кешке жедел жәрдем шақырды. ЭКГ: V1-V3 тіркемелерінде R тісшесі жоқ, ST сегменті6 мм жоғарылаған. { ~ жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақсыз күш түсу стенокардиясы ~жүректің ишемиялық ауруы, алғаш анықталған күштемелік стенокардия ~жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының алдынғы- қабырғааралық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I + ~жүректің ишемиялық ауруы, сол қарынша миокардының артқы-диафрагмалық қабырғасының жедел инфаркті, Killip I } Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: ер кісі50 жаста, түнгі уақыттарда (таң ата) төс артында ауыру сезімінің пайда болғанын, 15 минуттан кейін өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағым айтты. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульсі 82 рет мин., тыныш күйдегі, физикалық күштемемен ЭКГ патологиясыз, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ (холтер) кеуделік тіркемелерде ST сегменті жоғары көтерілген. { ~коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, вариантты стенокардия+ ~коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы ~коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония ~коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), ЖИА, тұрақты күш түсу стенокардиясы ~коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП (обструкциялық варианты) } Жетекші синдромы мен болжам диагнозын көрсетіңіз: 22 жасар жас азамат арқасымен жатқанда күшейетін және отырғанда, анальгетиктерді қабылдаған соң бәсеңдейтін эпигастрий аймағына және екі қолға берілетін жүрек маңындағы біртекті, ұзаққа созылған ауыру сезіміне шағымданды. Бір апта бұрын науқасты қызба, субфебрильді температура және қаңқа бұлшықеттерінің ауыру сезімі мазалаған. Об-ті: науқас мәжбүрлі отырған қалыпта, жүрек аускультациясында аяқ астындағы қар сықырына ұқсайтын шу анықталды. { ~коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит + ~ жүрек алды аймақтың ауырсынуы, құрғақ перикардит ~қақпақтық ақау синдромы, ревматизмдік жедел қызба, кардит ~коронарогенді кардиалгия, стенокардия ~аорталгия, аорта аневризмасы } Болжам диагнозды белгілеңіз: 15 жастағы жасөспірім дене қызуының 39-400С жоғарылауына, қалтырауға, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 390~ Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин. { ~ ботулизм ~лептоспироз ~эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы)+ ~ревматизмдік полимиалгия ~дерматомиозит } Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: 17 жастағы жасөспірім, дәрігерге жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданып келді. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120/70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады. { ~ жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы ~жүрек аймағында шу естілу (митральді стеноз), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі ~ жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы)+ } Жетекші синдромы мен болжам диагнозын таңдаңыз: 52 жастағы әйел физикалық күшпен байланыссыз, жүрек тұсының тұрақты сыздап ауырсынуына шағымданды; нитраттар көмектеспейдi. Науқас өзiн 5-6 жылдан берi ауру санайды, осы уақыт iшiнде етеккiрi ретсіз келiп, тершеңдiк, кенеттен ыстықтағыштық мазалаған, соңғы 8 айда етеккiрi тыйылған. Об-тi: көңiл күйi толқымалы, қызыл дермографизм. Жүрек тондары анық, ырғақты, пульсі 80 мин. АҚ 135/80 мм сын. бағ. ЭКГ: синусты ырғақ, ЖЭӨ қалыпты, V1–4 Т тiсшесi терiс, V5,6 жайылған. Динамикада бақылағанда осы өзгерiстері, соңғы 4 апта бойы сақталған. { ~коронарогенді емес кардиалгия, климакстік дисгормондық кардиомиопатия (миокардиодистрофия).+ ~коронарогенді емес кардиалгия, ревматизмдік емес миокардит ~коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфаркті ~коронарогенді кардиалгия (ангинальді синдром), тұрақты күш түсу стенокардиясы ~коронарогенді емес кардиалгия, ГКМП } Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 49 жастағы әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды.Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшық ет дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135/85 мм сын. бағ.Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгісі (Rv5,v6>Rv4). { ~ торакалгия, Бехтерев ауруы ~қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит ~қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы ~ дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром+ ~жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы } Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 58 жастағы әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,50С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді.Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыны~ Пульсі 74 мин. АҚ 130/70 мм сын. бағ.«Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th7-10 қ/а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті. { ~ дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром ~ қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы+ ~қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит ~торакалгия, Бехтерев ауруы ~жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы } Асқынуын анықтаңыз: миокард инфарктіне ұшыраған ер кісіде интенсивті ангинозды синдром, тахикардия, АҚ күрт төмендеуі, қылдай пульс. { ~ жүрек аневризмасы ~өкпе шемені ~кардиогенді шок+ ~аутоиммунды Дресслер синдромы ~миокардинфарктініңрецидиві } Жетекші синдромын анықтаңыз: әйелдің жүрек тұсында шаншып ауыру, бет ұштары алқызыл, жүрек ұшында «мысық пырылы», І тон сартылдаған, митраль қақпақтарының ашылу шертпесі, диастолалық шу, аритмия.ЖЖС 110 мин., пульс тапшылығы. Кеуде сарайы органдарының рентгендік суретінде: жүрек мықынының тегістелуі. ЭКГ: сол жүрекше және оң қарынша гипертрофиясы. { ~ жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармалы шамасыздық ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральдішамасыздық ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық стеноз ~жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорталық шамасыздық ~ жүректің жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митральді стеноз+ } Жетекші синдромы мен дәрігер тактикасын анықтаңыз: 74 жастағы ер кісі, тыныспен байланыссыз, төс артындағы үдей түскен, сығып ауырсынуға шағымданды. Нитроглицерин қабылдау көмек етпеді. { ~ коронарогенная кардиалгия, нагрузочные проба – ВЭМ ~миокардтың зақымданусиндромы, Tl201сцинтиграфия ~коронарогенді кардиалгия, ЭКГ, тропонин Т+ ~коронарогендіемес кардиалгия, ЭхоКГ ~коронарогенді кардиалгия, ЭКГтәуліктік мониторлау } Науқас жағдайын жақсартатын дәрмекті таңдаңыз: 37 жастағы ер кісіні жүрек аймағының шаншып ауыруы, басының ауыруы, әлсіздік, кейде құрысулар, шөлдеу, диурезінің күшеюі. Анамнезінен: АҚ соңғы 5 жылда 230/130 мм сын. бағ. дейін жоғарылаған. Об-ті: АҚ 190/100 мм сын. бағ., ЖЖС 70 мин. Қандағы калий деңгейі 2,2 ммоль/л. Зимницкий сынамасында несептің тығыздығы 1006-1015. { ~ I1 имидазолин рецепторларының агонистері ~селективті-адреноблокаторлар ~жоспарлы операциялық ем+ ~ ангиотензин АФ ингибиторлары ~дигидропиридиндікальцийантагонистері } Стенокардияның түрін анықтап, жүргізу тактикасын таңдаңыз: 47 жастағы ер кісі 2 ай бұрын төс артында 4 қабатта дамитын, нитроглицериннің 1 тб басылатын ауырсынуға байланысты Д есепке алынған. Соңғы 2 күнде ауырсыну тез жүргенде дамып, нитроглицериннің 2 тб ғана басылған. { ~үдемелі стенокардия, госпитализация+ ~тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК 2, антиангиналық ем тағайындау ~кардиалгиякоронарлы ауруға байланысты емес, зерттеулер жүргізу керек ~алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы, госпитализация ~ерекше стенокардия(Принцметалдың), нитраттар мен коринфар тағайындау } Стенокардияның патогномды белгісін таңдаңыз: { ~ загрудинная боль, увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях ~тамақтанғаннан соң төс артында дамитын шаншып ауырсыну, ЭКГ өзгеріссіз ~боли в области сердца, желудочковая экстрасистолия после нагрузки ~боли в области сердца, подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм ~төс артының сығып ауырсынуы, ЭКГ ST сегментінің 2 мм және одан көп депрессиясы+ } Шешуші тексеруді анықтаңыз: 30 жастағы ер кісі, естен танумен қабаттасатын төс артындағы сығып ауырсынуға шағымданды.Анамнезінде ревматизм. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты, Боткин-Эрб пен оң ІІ қ/а диастолалық шу, ЖСС 88 мин. АҚ 150/40 мм сын. бағ. ЭКГ: СҚГ. Т тропонині өзгермеген. { ~ электроэнцефалография ~вентрикулография ~коронароангиография ~ эхокардиография+ ~ЭКГтәуліктік мониторлау } Жетекші синдромы мен диагнозын анықтаңыз: 40 жастағы ер кісі, төстің төменгі үштігі аймағындағы, тамақтан соң 15-20 минуттен кейiн пайда болатын ауырсынуға шағымданды. Ауырғанына 4 ай, жұмысы іссапарлармен байланысты. Об-ті: жүрек тондары анық, ырғақты. Пальпацияда эпигастрий аймағында семсерше өскіншеге жақын ауырсыну бар. ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 70 мин. ЖЭӨ қалыпты, тісшелер вольтажы сақталған. ФЭГДС: өңеш өтімділігі сақталған, кілегейі қалыпты түсті. Асқазанда аш қарынға сөл мөлшері жоғары, кардийінде 0,5х0,8см жара, түбінде фибрин шөгінділері. { ~ прекардиаль аймағының ауырсынуы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы ~прекардиаль аймағының ауырсынуы, жара ауруы, асқазан кардий бөлігінің алғаш анықталған жарасы+ ~прекардиаль аймағының ауырсынуы, рефлюкс эзофагит ~прекардиаль аймағының ауырсынуы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ~прекардиаль аймағының ауырсынуы, асқазан рагі } Жетекші синдромдарын белгілеңіз: 78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігугешағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т тері~ ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. { ~ ангинальді, миокардтың қабынулық зақымдануы, артериялық гипертензия, сол қарыншалық жедел шамасыздық ~ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы+ ~ангинальді, дислипидемиялық, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық ~ангиноздық, миокардтың тыртықтық зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық ~ангинальді, миокардтың метаболизмдік зақымдану, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздық } Болжам диагнозын нақтаңыз: 45 жастағы ер кісі соңғы жыл барысында төс артының ауыруына, қатты тағамдарды жұтудың қиындауына (су ішіп басады) шағымданды, олардан басқа, кейде аузына тәуліктей бұрын жеген тағам қалдығы «қайтады». Дене салмағы қалыпты. Туыстары науқас аузынан жағымсыз иіс шығатынын айтты. { ~ асқазан, 12 елі ішектің жара ауруы ~пилоростеноз ~гастер-эзофагтік рефлюкс ауруы+ ~өңештің идиопатиялық ахалазиясы ~өңеш дивертикулі } Жетекші синдромдарының негізінде диагнозын анықтаңыз: 78 жастағы науқас төс артындағы қысып ауырсынуға және бірінші қабатқа көтерілгенде дамитын ентігуге шағым айтты. Миокард инфарктімен ауырған. Об-ті: жүрек тондары әлсіз, жиі ЭС. ЖЖС 106 мин. АҚ 170/100 мм сын. бағ. Бауыры ұлғайған. Тропонин Т тері~ ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы бүйір қабырғасының тыртықты өзгерістері. Жетекші синдромдары: ангинальді, миокардтың тыртықтық зақымдану, ырғақ бұзылысы, артериялық гипертензия, жүректің созылмалы шамасыздығы. { ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Миокардтың басынан өткерген инфаркті, қарыншалық ЭС. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІІ+ ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Постмиокардиттік кардиосклероз. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІ ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ ІІ ~жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың қайталанған инфаркті. Артериялық гипертензия ІІ дәр.Жедел сол қарыншалық шамасыздық ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІ. Миокардиодистрофия ІІ дәр. Артериялық гипертензия ІІ дәр.ЖШ І } Диагнозын нақтайтын лабораториялық көрсеткішті қолданыңыз: 38 жастағы ер кісі төс артының интенсивті, ұзақтығы 20 мин дейінгі, нитроглицеринмен басылмайтын ауыруына шағымданды. ЭКГ: ST сегменті 2 мм ығысқан, T тісшесі теріс. { ~ холестерин, триглицеридтердің жоғарылауы ~трансаминазалардың жоғарылауы ~кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы+ ~сілтіліфосфатаза, ГГТП жоғарылауы ~азотемия } Клиникалық жағдайды шешіңіз: 52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, 15-20 минуттық ангиналық ұстамаларға шағымданды. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (мониторда): I,II,III тіркемелерінде ST сегменті түріле көтерілген (Парди қиғашы), 1 таблеткадан нитроглицерин мен коринфар қабылдаудан кейін ұстама басылды, ЭКГ қалпына түскен. { ~ жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі күш түсу стенокардиясы ~ жүректің ишемиялық ауруы, вазоспазмдық стенокардия + ~жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күш түсу стенокардиясы ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күш түсу стенокардиясы ФК ІІ ~ жүректің ишемиялық ауруы, миокардтың инфаркті (Q тісшесіз) } Клиникалық жағдайды шешіңіз: 53 жастағы әйел жүрек тұсының қысып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданды, эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицеринді қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Об-ті: беті қызарған, ашушаң, эмоциялық тұрақсыз, ТЖ 20 мин., ЖЖЖ 100 мин., АҚ 135/85 мм сын. бағ. Жүрек шектері қалыпты. ЭКГ: синустық тахикардия, V1-V4 тіркемелерінде Т тері~ Гормондық статусы: эстрогендер деңгейлері төмен. { ~ коронарогенді емес кардиалгия, нейроциркуляциялық дистония ~коронарогенді кардиалгия, ұсақ ошақты (Q тісшесіз) миокард инфаркті ~коронарогенді емес кардиалгия, артериялық гипертензия ~коронарогенді емес кардиалгия, эндокринді генезді кардиомиопатия + ~коронарогенді кардиалгия, ЖИА, алғаш дамыған күштемелік стенокардия } Шешім қабылдаңыз, зерттеу әдістерінің біреуі физикалық күшке толеранттылықтың өсуін анықтауда ақпаратты:52 жастағы ер адам сол қолға берілетін, 150-200м жүргенде және баспалдақпен көтерілгенде 1 қабаттадамитын, изокет-спреймен басылатын, төс артындағы күйдіріп ауырсынуға шағымданды.Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, бірен-саран ЭС. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясының белгілері. Стандартты терапия тағайындалған. Бір айдан кейін ангинальді синдромы толық басылды. { ~ рентгенография ~сцинтиграфия ~ велоэргометрия+ ~коронарография ~электрокардиография } Жетекші симптомын – синдромын анықтаңыз: 34 жастағы ер кісі, жүрек аймағының ауырсынуына, физикалық күштемедегі ентігу, жүрек қағуы, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінен: тірнеше жыл бұрын ревматизмдік жедел қызбаны басынан өткерген. Об-ті: жүрек шегі солға ығысқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу қолтық астына тарайды. { ~ жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорта қақпақтарының шамасыздығы ~жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: сол атри-вентрикулдік тесіктің стенозы ~жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: аорта сағасының стенозы ~ жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: митраль қақпақтарының шамасыздығы+ ~жүрек шуы – жүре дамыған қақпақтық ақау синдромы: үшжармала қақпақтарының шамасыздығы } Клиникалық жағдайды шешіп, ЖИА клиникалық түрін көрсетіңіз: 56 жастағы ер кісі төс артында дамитын, сол қолы мен мойнына тарайтын, нитроглицеринмен басылатын,басып ауырсынуға шағымданды, ауырғанына 3 апт~ ЭКГ (холтерлік монитор): кеуде тіркемелерінде SТ сегментінің депрессиясы, Т тері~ 2 тәуліктен соң ЭКГ патологиясыз. { ~жүректің ишемиялық ауруы, алғаш дамыған күштемелік стенокардия+ ~жүректің ишемиялық ауруы, тұрақты күштемелікстенокардия ФК III ~жүректің ишемиялық ауруы, Принцметалығстенокардиясы ~жүректің ишемиялық ауруы, миокардтыңQ-негатиті инфаркті ~жүректің ишемиялық ауруы, үдемелі стенокардия } Клиникалық жағдайды шешіңіз: келесі нозологиялық бірліктің (-тердің) клиникасы стенокардияның клиникасына көбірек құсайды: { ~ асқазан кардийінің жарасы ~өңеш аурулары+ ~ диафрагманың өңештік тесігінің жарығы ~созылмалы колит ~жедел панкреатит } Миокардитке тән белгілерді таңдаңыз: { ~ жүрек аймағының ауыруы, құрғақ жөтел, жүрек аймағындағы шу, инфекциялық аурудың алғашқы, дене қызуы жоғары кезінде дамуы ~жүрек аймағының ауыруы, жүрек қағуы, инфекциялық аурудың алғашқы, дене қызуы жоғары кезінде дамуы ~жүрек аймағының ауыруы, естен танулар,инфекциялық аурудың кеш реконволесценция фазасында дамуы (3 және одан көп аптадан соң) ~жүрек аймағының ауыруы, асцит, инфекциялық аурудан соң бір жылдан кейін дамуы ~жүрек аймағының ауыруы, жүрек қағуы, инфекциялық аурудың ерте реконволесценция фазасында дамуы (бірінші аптаның соңы немесе екінші аптаның басында) + } Клиникалық жағдайды саралап, диагнозын қойыңыз: 27 жастағы ер кісі ЛОР бөлімінде «ангина» диагнозымен емделіп шыққаннан соң, екінші аптада жүрек тұсының шаншуына, әлсіздікке, жүрек қағуына шағымданды. Об-ті: дауысы – маңқаланып сөйлейді, кардиомегалия тотальді, жүрек тондары әлсіз, ырғақты, ЖЖС 164 мин. АҚ 90/60 мм сын. бағ. { ~ дилятациялық кардиомиопатия, пароксизмдік тахикардия ~созылмалы тонзиллит, ревматизмдік жедел қызба, пароксизмдік тахикардия+ ~ күл (дифтерия) ауруы, инфекциялық-токсиндік миокардит, пароксизмдік тахикардия ~экссудатты перикардит, пароксизмдік тахикардия ~созылмалы тонзиллит, ревматизмдік қайталанған қызба, пароксизмдік тахикардия } Асқынуын анықтаңыз: 54 жастағы пациент клиниканың қабылдау бөліміне: миокардтың алдыңғы-перделік, ұшына жайылған қайталанған инфаркті диагнозымен жеткізілді. Об-ті: жағдайы ауыр, қуқыл, суық тер, акроцианоз, өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды үнсіз сырылдар. ЖЖС 110 мин. АҚ 80/60 мм сын. бағ. Пульсі әлсіз, олигурия, науқас қозған күйд~ { ~ кардиогенді шок, торпидті фаза ~кардиогенді шок, эректильді фаза+ ~жедел соматогенді психоз ~жедел сол қарыншалық шамасыздық, өкпе шемені ~транзиторлы гипотензия } Миокардтың жедел инфарктімен дертті науқасты ұзақ уақыт қимылдатпағанда дамуы мүмкін асқынуды анықтаңыз { ~ жүрек шамасыздығы ~брадикардия ~артериялық гипертензия ~ тромбоэмболиялық асқынулар+ ~жүректің систолалық көлемінің төмендеуі } Дәрігерлік тактиканы шешіңіз: 40 жастағы ер кісіде жұмыстан қайтқанда, өмірінде бірінші рет төс артында орналасқан, сол жауырынына тарайтын ауырсыну дамыды, тоқтағанда, үйіне жеткенде ауырсыну жойылады, баспалдақпен көтерілгенде қайталанады. АҚ 135/80 мм сын. бағ., пульсі 90 мин. Басқа жүйелері мен ЭКГ патология жоқ. { ~шұғылгоспитализацияны ұйымдастыру+ ~анальгетиктер салу ~кардиологконсультациясын ұсыну ~нитраттар мен бета-адреноблокаторлар тағайындау ~жоспарлы госпитализацияны ұйымдастыру } Миокардтың жедел инфаркті, ангинозды статуста бірінші кезекте көрсетілген: { ~ нитроглицерин, нифедипин ~нитроглицерин, лидокаин ~нитроглицерин, наркотик анальгетиктер+ ~нитроглицерин, гепарин ~нитроглицерин, аспирин } Оң қарынша миокардының инфарктіне тән: { ~ жүрек ырғағының бұзылысы, өкпесінде ылғалды сырылдар ~ентігу,өкпесінде ылғалды сырылдар, бауыр ұлғаюы ~диурездің азаюы, АҚ төмендеуі ~ентігу, АҚ төмендеуі, мойын веналарының томпаюы+ ~ентігу,перифериялық ісінулер } Миокардтың жедел инфарктінде АҚ шұғыл төмендетуге қажетті таңдаулы дәрмек { ~ диазоксид ~каптоприл ~нифедипин (коринфар) ~фуросемид ~нитроглицерин+ } жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|