Врожденные пороки сердца у детей


желудочка. ЭхоКГ: размер, локализация дефекта, градиент давления



бет4/13
Дата22.05.2022
өлшемі3,31 Mb.
#144581
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
Байланысты:
ВПС

желудочка.

ЭхоКГ: размер, локализация дефекта, градиент давления

в магистральных сосудах

Эхокардиоскопия при ДМЖП

ЛЕЧЕНИЕ ДМЖП


Дефекты малых размеров (до 0,5 см2 ), расположенные в нижней мышечной части перегородки, имеют тенденцию к спонтанному закрытию.
У 25 – 60% детей малые дефекты закрываются к 1 – 4 годам жизни, возможно спонтанное закрытие и в старшем возрасте.
Хирургическое лечение малых и мышечных ДМЖП зачастую не требуется. Проводится наблюдение в динамике и профилактика бактериального эндокардита.
Хирургическое лечение необходимо, если давление в легочной артерии составляет половину от системного. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет проводится пластика дефекта.
Выраженная легочная гипертензия и развитие комплекса Эйзенменгера является противопоказанием к операции.

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛОВ) ПРОТОК (ОАП)


ОАП – врожденный порок сердца, который характеризуется сохранением коммуникации между левой ветвью легочной артерии и нисходящей аортой.
В норме при первом крике ребенка происходит функциональный спазм ОАП, а анатомическое закрытие наступает на 6 – 8 неделе жизни.
Персистенция ОАП после рождения обуславливает сброс крови из системной циркуляции в легочную под градиентом давления.
Схематическое изображение ОАП
Гемодинамика при ОАП
Во внутриутробном периоде открытый артериальный проток является нормальной физиологической коммуникацией, через которую течет кровь из легочного ствола в нисходящую аорту. После рождения ребенка направление потока крови через проток и его величина определяются разницей давления между аортой и легочной артерией и диаметром протока. Обычный для внутриутробного периода сброс крови справа налево значительно уменьшается после окклюзии пуповины. По мере падения ОЛС возникает двунаправленный, а затем лево-правый поток крови через открытый артериальный проток. В первые недели жизни в связи с высокой резистентностью легочных сосудов кровь течет в них преимущественно в систолу. В последующем, когда диастолическое давление в аорте начинает превышать давление в легочной артерии, сброс слева направо приобретает постоянный систолодиастолический характер. Возникает та или иная степень легочной гиперволемии. У недоношенных детей в связи с плохим развитием гладких мышц в стенке легочных сосудов и слабым их сопротивлением гиперволемия быстро достигает значительной степени, что приводит к застойной сердечной недостаточности и хроническому поражению легких.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет