Введение в клинику

Рисунок 65.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта позволяет выявить факторы, влияющие на возникновение пролежней, оценить риск развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения (рис. 66).

Рисунок 66.

• 
  Регулярно оценивать состояние пациента, используя шкалу Нортон или Ватерлоу.
  
• 
  Изменять положение тела пациента каждые 1,5-2 часа (даже ночью): положение Фаулера, положение Симса, на правом боку, на левом боку, на животе (если нет противопоказаний). Виды положений зависят от заболевания и состояния пациента. Если больной пытается поворачиваться в постели самостоятельно, надо поощрять его и оказывать ему помощь в этом.
  
• 
  Правильно перемещать пациента в постели - изменять положение тела, приподнимая его над постелью.
  
• 
  Использовать специальные приспособления:валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы. На места возможного возникновения пролежней подкладывать специальные матерчатые валики, помещенный в чехол или покрытые пеленкой, таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели.
  
• 
  Использовать кровати с противопролежневыми надувными матрацами с гофрированной поверхностью. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
  

• 
  Следить за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики.
  
• 
  Проверять состояние постели (стряхивать крошки, сглаживать неровности, устранять складки на постельном белье).
  
• 
  Проверять состояние нательного белья пациента (своевременно менять мокрое загрязненное белье; не использовать белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту).
  

• 
  Ежедневно проверять состояние кожи.
  
• 
  Обмывать теплой водой с мылом или дезинфицирующим раствором уязвимые участки кожи не менее 2 раз в день (при необходимости можно чаще).
  
• 
  При сухости кожи использовать увлажняющие питательные кремы, камфорный спирт особенно в местах возможных будущих пролежней. При усиленном потоотделении - подсушивающую присыпку.
  
• 
  Контролировать пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, минеральных солей и витаминов. При необходимости проводить коррекцию диеты.
  
• 
  Контролировать режим питья - количество потребляемой в сутки жидкости должно быть не менее 1,5 л, если нет показаний для ее ограничения. Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи и увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей.
  
• 
  При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При смене памперсов (пеленок) обязательна гигиеническая обработка теплой водой с мылом всех загрязненных участков с последующим тщательным просушиванием.
  
• 
  При появлении первых покраснений или побледнений кожи больного смазать покраснения соком лимона, или 10% раствором камфоры, или обтереть влажным полотенцем, затем тщательно вытереть и провести сеанс облучения кварцевой лампой.
  
• 
  При появлении ярко выраженных пролежней необходимо незамедлительно начать их лечение раствором калия перманганата, мазью Вишневского, синтамициновой эмульсией или смесью пихтового бальзама с перуанским маслом.