Относительными же противопоказаниями являются

44 
·
болезнь и синдром Иценко—Кушинга; 
·
сахарный диабет (наиболее опасны фторированные глюкокортикоиды); 
·
психозы, эпилепсия. 
Доза глюкокортикостероидов, назначаемая в начале лечения того или иного 
заболевания, зависит, главным образом, от нозологической формы и тяжести течения 
болезни. На величину дозы влияют также возраст больного, наличие или отсутствие 
сопутствующих заболеваний, одновременный прием других лекарственных средств и 
другие факторы. 
До настоящего времени продолжаются дискуссии, касающиеся выбора адекватных 
доз и оптимальных лекарственных форм препаратов, путей введения, длительности 
терапии, побочных эффектов. В целом, решение о местном применении кортикостероидов 
обычно не вызывает значительных затруднений у врачей. Поэтому в дальнейшем 
изложении основное внимание будет сосредоточено на системном применении гормонов. 
При необходимости системного приема глюкокортикостероидов предпочтение 
отдается пероральному. Если невозможно вводить эти препараты внутрь, их можно 
использовать в суппозиториях, доза в этом случае увеличивается на 25—50%. 
Существующие в инъекционных формах глюкокортикостероиды при внутримышечном и, 
в особенности, внутривенном введении быстро метаболизируются в организме, в связи, с 
чем их действие кратковременно и в большинстве случаев недостаточно для проведения 
длительного лечения. Для получения эквивалентного, сравнительно с пероральным 
приемом, лечебного эффекта, парентерально пришлось бы вводить дозы в 2—4 раза 
большие и использовать частые инъекции. Существующие пролонгированные препараты 
для парентерального применения (например, триамцинолона ацетонид, или кеналог) 
используются не для активного «подавляющего» лечения, а большей частью в качестве 
средств поддерживающей или местной (например, внутрисуставной) терапии. 
В утренние часы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось наименее 
чувствительна к угнетающим влияниям экзогенных кортикостероидов. При делении 
суточной дозы глюкокортикостероидов на 3—4 части и приеме их через равные 
промежутки времени риск подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси 
возрастает. Поэтому в большинстве случаев гормоны назначают в виде одной утренней 
дозы (прежде всего препараты длительного действия), либо 2/3—3/4 суточной дозы 
принимаются утром, а оставшаяся часть — около полудня. Такая схема применения 
позволяет уменьшить опасность угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой 
оси и снизить риск развития остеопороза. 

45 
Терапевтическая эффективность глюкокортикостероидов нарастает при увеличении 
дозы и частоты приема, но в равной степени возрастает и выраженность осложнений.
При 

жүктеу/скачать 0,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: