Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть



Pdf көрінісі
бет44/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 57 [K001209] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Врачом-педиатром участковым осматривается девочка 1,5 лет. Мать жалуется на 
наличие у ребёнка высыпаний на коже, умеренного кожного зуда, нарушение сна. Из 
беседы с матерью стало известно, что грудью ребёнка мать кормила до 3 месяцев. При 
этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущённым молоком, мёдом. С 3 
месяцев ребёнок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малютка». В 4 
месяца мать стала давать девочке манную кашу на коровьем молоке. Высыпания на коже 
впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье 
молоко, цитрусовые). Ребёнок постоянно получает лечение. В амбулаторных условиях 
получал мази с глюкокортикоидами. Продолжительность ремиссий заболевания – 2-3 
месяца. У матери ребёнка имеется аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она 
курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить. 
Объективно: масса девочки – 12500 г, при осмотре возбуждена, осмотреть себя даёт 
с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит достаточно, кожа сухая. В 
области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности 
верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц отмечаются 
гиперемия кожи, пятнисто-папулёзные элементы сыпи ярко-розового цвета, шелушение. 
Наблюдаются множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до 
размеров «лесного ореха». Язык «географический». В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов 
нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-
под рёберного края. Стул полуоформленный, 2-3 раз в день. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 3,8 ×10
12
/л, цветовой 
показатель – 0,98, лейкоциты – 6,3×10
9
/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, 
сегментоядерные нейтрофилы – 23%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 60%, моноциты – 
4%, СОЭ – 9 мм/час. 
Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтый, удельный вес – 1014, белок – 
отсутствует, глюкоза – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в поле 
зрения, эритроциты – нет, слизь – немного. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту 
для наружной терапии в составе комбинированной терапии?
5. Возможно ли проведение вакцинации данному ребёнку после стихания 
обострения? 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
59 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет