http://mydocx.ru/2-48383.html
4
42.Ребенок Л., 15 лет, направлен на госпитализацию в стационар. В течение 2 лет наблюдается у невропатолога с жалобами на двусторонний птоз. В начале заболевания птоз был больше выражен слева, постепенно стал симметричным. Со слов пациента и матери выраженность птоза усиливается в вечерние часы. Направительный диагноз: Двусторонняя нейропатия глазодвигательного нерва. Во время осмотра: общее состояние ребенка не страдает. Отмечается двусторонний умеренно выраженный птоз, слабость конвергенции с обеих сторон, ребенок не доводит глазные яблоки в крайних отведениях, отмечается горизонтальный среднеразмашистый нистагм в крайних отведениях. В остальном неврологический статус без особенностей. По просьбе врача ребенок несколько аз крепко зажмурился в течение короткого времени, после чего выраженность птоза несколько усилилась. Предварительный клинический диагноз?
Миастения+++
миатония
миопатия
пароксизмальная миоплегия (семейный периодический паралич)
дерматомиозит, начальный период (интернет)
43.Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Топический диагноз:
A. левоеполушарие мозжечка.+++
B. правая лобная область
C. левая височная область
D. область таламуса
E. правая теменная область(старая база)
44.Больной 27 лет. Полтора года тому назад появились общие эпилептические припадки, сначала редкие, а теперь по 3—4 раза в месяц. Некоторым припадкам предшествовал обман обоняния — «запах горелого». Жаловался на головную боль. В последнее время стал хуже видеть, появилось двоение перед глазами, а также слабость левой руки и ноги. Резко выраженные застойные соски зрительных нервов с многочисленными кровоизлияниями по краю сосков. Птоз верхнего века правого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Наружное косоглазие правого глаза, ограничение движений его вверх и вниз. Сглажена левая носогубная складка. Неловкость левой руки. Мышечная сила в ней снижена. При ходьбе и при исследовании симптома Ромберга слегка пошатывается влево. Сухожильные рефлексы — выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. В момент осмотра состояние больного резко ухудшилось: кричит от головной боли в затылке, лицо побледнело, голова запрокинута назад, многократная рвота. Пульс 48. Компьютерная томография головного мозга: смещение желудочковой системы справа налево, центральный отдел левого бокового желудочка поджат книзу и кнаружи. На ЭЭГ изменение биопотенциалов правого полушария в виде локального очага медленных волн.
Клинический диагноз:
опухоль правой височной доли+++
опухоль левой лобной доли
опухоль правой затылочной доли
опухоль червя мозжечка
опухоль мостомозжечковго угла (учебник)
45.Студентка медицинского училища обратилась к врачу с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад, болело горло, повышалась температура. Лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать практические занятия в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, снижение ахилловых рефлексов, нарушение мышечно-суставного чувства в стопах. Нарушений функций тазовых органов нет. Предварительный диагноз:
дифтерийная полинейропатия+++
менингококковый энцефалит
ревматоидный васкулит
нейробруцеллез
нейросифилис(старая база)
46.Клиническая картина больного включает признаки печеночной недостаточности, разнообразные гиперкинезы, тремор конечностей, головы, дизартрию, изменения психики, на радужной оболочке -кольцо Кайзера-Флейшнера. Предварительный диагноз:
болезнь Вильсона-Коновалова+++
болезнь Рота
болезнь Ландузи-Дежерина
болезнь Штрюмпеля
болезнь Кугельберга-Веландера(старая база)
47.Давление спинномозговой жидкости повышено. Ликвор прозрачный. Умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (от 40-50 до 100 клеток в 1 мм3). Количество белка 0,6-1,0%. Количество сахара повышено. Предварительный диагноз на основании данных анализа:
туберкулезный менингит
гнойный менингит
серозный менингит+++
энцефалит
полирадикулопатия(старая база)
48.Мужчина, 57 лет, с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, днем на фоне повышения АД до 220/120 мм.рт. ст. Объективно: заторможен, ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца. Сглажена правая носогубная складка, язык отклонен вправо. Тонус и рефлексы повышены справа. Снижены все виды чувствительности в правых конечностях. КТ головного мозга - очаг повышенной плотности, желудочки мозга расширены. Предварительный диагноз:
инфаркт мозга
паренхиматозно - субарахноидальное кровоизлияние+++
нарушение спинального кровообращения
субарахноидальное кровоизлияние
серозный менингит Интернет
49.У больного появляются судорожные сокращения мышц лица по типу причмокивания, губы вытягиваются в трубочки. Топический диагноз:
левая затылочная доля
лобная доля+++
теменная доля слева
височная доля
правая затылочная доля Учебник
50.У мужчины 55 лет 2 года назад начали худеть кисти рук (стали велики перчатки), а последнее время заметил «поперхивание» при еде. Обратился в поликлинику и сразу был направлен к неврологу. При неврологическом осмотре: фибриллярные подергивания в языке и верхних конечностях, парез мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, гипотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие рефлексы на руках и ногах высокие, двухсторонний симптом Бабинского. Нарушений чувствительности нет. Функции тазовых органов не нарушены.
Предварительный диагноз:
боковой амиотрофический склероз, бульбарная форма. +
Достарыңызбен бөлісу: |