Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV

1. 
   Наследственно-конституциональный фактор. Генетики считают ЯБ мультифакторным заболеванием с полигенным типом наследования, что означает предрасположенность к ЯБ, которая реализуется при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Заболевание наследуется чаще по мужской линии и при ЯБ двенадцатиперстной кишки. Доказательством служат:
   
   • 
     риск ЯБ у кровных родственников в 3-4 раза выше, чем в популяции
     
   • 
     ЯБ часто развивается у однояйцевых близнецов.
     

• 
  0 ( I ) группа крови,
  
• 
  врожденный дефицит а-антитрипсина и в-2 макроглобулина, которые обеспечивают защиту СО от агрессивного фактора,
  
• 
  повышение в крови фракции пепсиногена-1,
  
• 
  увеличенное количество обкладочных клеток, обуславливающее повышение кислотной продукции,
  
• 
  снижение выработки секреторного иммуноглобулина А,
  
• 
  дефицит фукогликопротеинов и гликозоаминогликанов в желудочной слизи,
  
• 
  дерматоглифические признаки (особенности кожных узоров пальцев рук и ладоней),
  
• 
  по системе HLA- антигены В5, В14 и В15
  
• 
  расстройства моторики гастродуоденальной зоны из-за конституциональных особенностей ее регуляции (ваготония - избыточное выделение гастрина).
  

• 
  гиперпродукция соляной кислоты и пепсина (“ Нет кислоты – нет и язвы” Шварц,1911),
  
• 
  пилорический хеликобактериоз - сейчас надо говорить: “ Нет кислоты и НР – нет язвы “,
  
• 
  повышенное выделение глюкокортикоидов, вызывающих нарушение местного кровообращения и гиперпродукцию желудочного сока,
  
• 
  гастродуоденальная дисмоторика с регургитацией желчных кислот.
  

• 
  защитный слизистый барьер,
  
• 
  покровный эпителий, вырабатывающий щелочной секрет,
  
• 
  активная регенерация покровно-ямочного эпителия (в норме в течение 4-6 дней),
  
• 
  долстаточный кровоток,
  
• 
  иммунная защита( иммуноглобулин А, локальный синтез простагландинов типа Е),
  
• 
  антродуоденальный кислотный рефлекс.
  

При ЯБ с локализацией язв в теле желудка большую роль играет ослабление факторов защиты, а при локализации в антральном отделе или в двенадцатиперстной кишке – усиление факторов агрессии.