Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Какие психосоматические механизмы ведут к сексуальным дис функциям у мужчин? При длительном психоэмоциональном стрес се сексуальность может ухудшаться прежде всего по гормональным механизмам. При этом тканевые эффекты тестостерона снижаются. И помимо вышеуказанной конкуренции половых и надпочечниковых гормонов, у мужчин может повышаться количество женских половых гормонов. Они способствуют выносливости и выживаемости (женщи ны биологически сильный пол), но сексуальность у мужчин они снижа ют. Однако если особь столь несостоятельна, что не живет, а выживает, мобилизуя для адаптации даже женские половые гормоны, то гены такой неуспешной особи лучше потомству не передавать. Снижение эффектов тестостерона прежде всего может приводить к снижению сексуального либидо. На этом фоне происходят урежение спонтанных эрекций и ускорение процессов кавернозного фиброза. А это далее приведет к эрекционным дисфункциям. За счет этих же гормональных механизмов и указанной биологической целесообразности у мужчин при тяжелых стрессах может страдать и сперматогенез. Длительное и стойкое повышение адреналина и симпатотония су живают сосуды, а эрекция — это сосудистая реакция, и она будет ухуд шаться. Данная эрекционная дисфункция имеет аналогичную эволюци онную целесообразность: если особь не может выйти из стресса, значит, она не приспособлена, не успешна и ее гены нецелесообразно передавать потомству, т. е. отказ от эрекции тоже является фактором отбора. Повышение активности симпатической нервной системы умень шает продолжительность сношения, т. к. первая (пусковая) фаза оргаз ма — это симпатическая фаза. Эволюционная суть: если особь все же занимается сексом вопреки некой тревожной ситуации, то она должна сделать это быстро, дабы вернуться в состояние готовности и умень шить риск угрозы. Кроме того, при отрицательных эмоциях при стрес сах (тревога, напряжение, депрессия) серотонин мозга снижается. Это проявляется не только депрессий, но и преждевременной эякуляци ей. Именно поэтому серотонин и позитивные антидепрессанты эф фективны как при депрессии, так и при преждевременной эякуляции. Например, после оргазма мужчина испытывает положительные эмо ции (серотонин повысился), но изза этого повторный половой акт бу дет продолжительнее предыдущего. У женщин те же самые психосоматические механизмы тоже могут нарушать сексуальность. Состояние тревоги и гормональный дисба ланс тормозят желание. Тревога и симпатотония не позволяют достиг нуть нужных половых реакций (любрикации и расслабления влагали ща), что делает половой акт болезненным. 149 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства Именно наличие психоэмоциональных и телесных признаков стрес са позволяет разграничить психосоматические и чисто психогенные сек суальные дисфункции. Дифференциальные трудности возможны при переходных формах (от чисто психогенных — к психосоматическим). Факт длительного истощающего стресса подтверждается наличием асте нодепрессивной симптоматики. Отмечаются общие вегетативные на рушения (вегетативная лабильность, вегетососудистая дистония, пси хосоматические проявления со стороны желудочнокишечного тракта, и т. д.). Но главное, отмечаются вегетативные психосоматические прояв ления со стороны всех тазовых органов. Это позволило нам сформули ровать концепцию «вегетативной тазовой дистонии» . Она проявляется симптомокомплексом сочетания сексуальных нарушений с нарушением функций других тазовых органов (у мужчин прежде всего — мочевого пузыря и простаты). Вегетативная тазовая дистония является локаль ным проявлением единого целостного психосоматического процесса. Биологической предпосылкой того, что органы малого таза стали «сла бым звеном» и подвержены психосоматической патологии, является их особое положение, возникшее при переходе человека к прямохождению. Кроме того, простата, мочевой пузырь, матка — массивные гладкомы шечные органы. А простата и матка — это органы мишени для половых гормонов, т. е. симпатотония, гормональный дисбаланс, снижение им мунитета приведут не только к перечисленным выше сексуальным дис функциям, но и к изменениям функции тазовых органов. Вопрос о психосоматической вегетативной тазовой дисфунк ции весьма актуален в мужской сексологии, т. к. в нашей стране в по следние годы возник миф о простатите как о причине сексуальных дисфункций. Но нигде в мире такого нет. Воспаление органа приво дит к нарушению функции этого органа. Это же касается и простаты. Если страдает ее секреторная функция, то это угрожает таким рас стройством, как снижение фертильности (астенозооспермия). Если страдает ее двигательная функция, то это может приводить к дизури ческим нарушениям (это основное проявление хронического проста тита) и к болезненной эякуляции, что бывает редко. А к нарушениям половой функции (влечение, эрекция, продолжительность сношения) простатит не приводит. В структуре концепции «вегетативной тазовой дистонии» мы разработали представление о психосоматическом варианте разви тия простатита. По сравнению с чисто органическими вариантами развития простатита (инфекционный простатит, травматический простатит), психосоматическая модель развития простатита количе ственно преобладает. Психосоматический простатит проходит сначала |