Задача 1 б еременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи»
жүктеу/скачать 224,77 Kb.
|
Zadachi akusherstva novoe (2)
уроки диагностики знаний, -1101641003
| Эталон ответа к задаче 13
Диагноз: II период вторых родов осложнения: слабость родовой деятельности эмболия околоплодными водами операции и пособия: в/в капельное введение окситоцина Тактика врача: 1. Родоразрешение путем операции - наложение полостных акушерских щипцов. Показания: шоковое состояние роженицы, острая гипоксия плода. Условия: полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, живой плод, правильное вставление головки, головка в узкой части малого таза. 2. ИВЛ с давлением в конце выдоха 5 см. водного столба смесью 50% О2 и воздуха 3. Одновременно начинают противошоковую терапию: - интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия (до стабилизации систолического давления 90-100 мм рт.ст. и ЦВО до 50-100 мм. вод. ст,): плазмозамещающие растворы - Полиглюкин, Реополиглюкин, Рондекс - в/в или струйно, при повышении давления переходят на капельное введение растворов, раствор глюкозы 5% - 400 в/в капельно - введение вазоактивных веществ - р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,5 п/к или р-р норадреналина гидрохлорида 0,02% - 1,0 развести в 400 мл 5% р-ра глюкозы и вводить в/в капельно с 10 - 15 капель, для достижения терапевтического эффекта (АД 100 мм.рт.ст.) скорость увеличить до 20 -6- капель - внутривенное фракционное или капельное введение кортикостероидных препаратов (преднизолон) 4. Контроль ДВС: - время свертывания по Ли-Уайту - определение уровня фибриногена в крови: быстрое выявление по Мочабели и/или определение концентрации фибриногена по Мочабели с высушиванием. Задача 14 Роженица 28 лет, повторнородящая с нормальныим размерами таза, поступила на родоразрешение с регулярной родовой деятельностью. АД -170/110 мм рт.ст., выраженные отеки. Через 2 часа после поступлениея -припадок эклампсии. Сердцебиение плода 145 уд/мин, глуховатое. Влагалищное исследование: плодного пузыря нет, раскрытие маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. 1. Диагноз? 2. Ошибки ведения? 3. Тактика врача? Дополнительное обследование: 14 КТГ: БЧСС- 145 уд/мин амплитуда осциляций - 6 - 10 уд/мин частота осциляций - более 6 /мин акцелераций - нет децелерации - вариабельные Анализ мочи: белок 0,5 г/л жүктеу/скачать 224,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|