Задача 1 б еременная П, 29 лет, доставлена в акушерскую клинику машиной «скорой помощи»
Дополнительные методы диагностики 61
жүктеу/скачать 224,77 Kb.
|
Zadachi akusherstva novoe (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа к задаче 61
| Дополнительные методы диагностики 61
КТГ: нестрессовый тест реактивный. Сокращения матки через 6-8-10 минут различной амплитуды длительностью 20 - 30 -40 секунд. Децелераций нет. УЗИ: плод один в головном предлежании, размеры плода соответствуют 32-33 неделям. Регистрируются дыхательная и двигательная активность плода Плацента в теле матки спереди 1 степени зрелости, количество околоплодных вод в норме, шейка матки длиной 1,5 см, лёгкие плода «переходной» эхо-структуры. Эталон ответа к задаче 61 1. Беременность 32-33 недели, четвёртая. Продольное положение плода Головное предлежание. Преждевременные роды. 2. УЗИ, КТГ, оценка биофизического профиля, амниоцентез для оценки зрелости легких плода. 3. Начать с постельного режима на левом боку. При неэффективности этих мероприятий в течение 2-3 часов переходят к токолитической терапии (В-ареномиметики). Необходимо пролонгировать беременность хотя бы на двое суток для проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств: дексаметазон по 12 мг внутримышечно №3 через 12 часов. Если не удаётся предотвратить преждевременные роды, выбор способа родоразрешения зависит от состояния плода. При наличии дистресса плода показано кесарево сечение. В остальных случаях предпочтение должно отдаваться родоразрешению через естественные родовые пути. Задача 62 Больная С. 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на тошноту, слабость, тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,3. Из анамнеза: Менструации регулярные, через 30 дней, по 5 дней умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 43 дня назад. Больная замужем. Беременностей было три: одни роды и два искусственных аборта. После последнего аборта развился двусторонний аднексит (стационарное лечение). После лечения в течение года предохранялась от беременности комбинированными оральными контрацептивами (мерсилон). В течение последнего года от беременности не предохранялась. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот правильной формы, не вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме. Мочеиспускание слегка учащено. Влагалищное исследование: Шейка матки слегка цианотична. цилиндрической формы, чистая. Из цервикального канала выделений нет. Тело матки в правильном положении, мягкой консистенции, несколько больше нормы, при движении за шейку матки - болезненности не отмечается. Придатки тяжисты, утолщены справа, незначительно болезненны при пальпации. Своды глубокие, правый свод сглажен. Пациентка была направлена в гинекологическое отделение с диагнозом: Беременность 5-6 недель. Хронический аднексит. На прерывание беременности. При производстве искусственного мини-аборта элементов плодного яйца не найдено. Учитывая тянущие боли внизу живота, болезненность в области придатков, повышение температуры тела, больной с диагнозом: Нарушение менструального цикла. Обострение хронического аднексита, пациентка оставлена в стационаре, начата антибактериальная терапия. Несмотря на лечение, боли внизу живота продолжали оставаться, температура тела 37,2 - 37,3. Однократно - обморочное состояние. При бимануальном исследовании в области правых придатков пальпируется умеренно болезненное, мягкой консистенции, образование 4x3x2 см. Выделения из цервикального канала незначительные, кровянистые. Анализ крови: Гемоглобин - 121 г/л, гематокрит - 0,38, лейкоцитов -10,4x10 /л, СОЭ - 20 мм/ч. УЗИ: см. заключение. Анализ крови на ХГ - 1600 мМЕ/мл. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие ошибки были допущены врачом женской консультации, врачами гинекологического отделения. 3. Поставьте клинический диагноз, используя дополнительные метода исследования. жүктеу/скачать 224,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|