Задача 8.
Бахытжан, 2 месяца.
Жалобы на кашель, повышение температуры тела, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела, насморка. Ребенок получал симптоматическое лечение амбулаторно, однако на 3 день присоединился сухой приступообразный кашель, появилось затрудненное дыхание со свистящим выдохом, ребенок стал беспокойным, сон нарушился.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала с нефропатией. Закричал сразу, к груди приложен в первые часы, сосал активно. Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Находится на грудном вскармливании. Со слов матери, у ребенка периодически появляются на лице пятнисто-папулезные высыпания, которые самостоятельно исчезают. Аллергоанамнез не отягощен. Масса тела при поступлении - 4100 г.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Выражена одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, покачиванием головы в такт дыханию, периоральный цианоз, оральная крепитация, затрудненный свистящий выдох. ЧД 68 в 1 мин. Над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно: жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. ЧСС - 152 в 1 мин. Живот несколько вздут, доступен пальпации, печень +1,5 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Данные клинико-инструментальных исследований:
общий анализ крови: эритроциты-3,3х 10 12/ л, Hb 110 г/л, лейкоциты - 5,6 х 109/л, с/я – 32 %, лф – 58%, эоз.-3 %, мон-7 % , СОЭ - 12 мм/час
R – графия органов грудной клетки: легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, отмечается его острая деформация, диафрагма опущена, корни структурны. Сердечная тень в поперечнике не расширена.
Ведущий симптом: Дыхательная недостаточность.
Признаки: Острое начало заболевание, превалирование симптомов дыхательной недостаточности; аускультативно – жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе; перкуторно – коробочный оттенок легочного звука.
Причины: Отягощенный акушерский анамнез; проявления экссудативно- катарального диатеза.
|
Плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, образованные слущенным эпителием, волокнами фибрина, слизи;
- диаметр бронхиол на вдохе больше, чем на выдохе;
Приступы апноэ;
- Дыхательная недостаточность.
Лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ;
|
Лечение: - Коррекция дыхательной недостаточности;
- инфузионная терапия;
- рибавирин (виразол);
- селективные β2-агонисты (сальбутамол 015 мг/кг);
- Глюкокортикостероиды – ингаляционно, парентерально.
Показана госпитализация больного – ранний возраст, наличие проявлений дыхательной недостаточности.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
