Клиническая задача 4( под вопросом)
Девочка 6 лет поступила в приемное отделение с жалобами на похудание, выраженную общую слабость, тошноту, сниженный аппетит, жажду, частые мочеиспускания.
Анамнез заболевания: Болен 11-й день. Ребенок заболел остро после перенесенного гриппа.
Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, за счет симптомов обезвоживания. Рост 120 см, вес 15 кг, АД 75/45 мм рт.ст. ЧСС – 122 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие, конечности холодные на ощупь. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание проводится по всем легочным полям, жесткое. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
Живот обычной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется.
ОАК:
Эритроциты 5,2х1012/л, НЬ 160 г/л,
Лейкоциты 19,8х109/л,
с/я 59%,
эозинофилы 2%,
лимфоциты 37%,
Тромбоциты 416х109/л,
СОЭ 12 мм/час.
ОАМ:
относительная плотность – 1038,
белок – отр.
лейкоциты – 0-1 в п/з,
эритроциты – 0-1 в п/зр.
Б/х анализ крови: общий белок 68 г/л,
холестерин 10,9 ммоль/л,
глюкоза - 18,5 ммоль/л.
калий 6,8 ммоль/л,
натрий 137 ммоль/л,
мочевина 5,1 ммоль/л,
креатинин 50 ммоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени.
Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Диабетический кетоацидоз.
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
характерная триада симптомов: жажда, полиурия, похудание.
|
2
|
Интерпретация ОАК, ОАМ,
Б/Х крови
|
ОАК – эритроцитоз умеренный, выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез свидетельствует о воспалительных изменений, тромбоцитоз из- за обезвоживания (риск тромбоза)
ОАМ –умеренное повышение плотности мочи
( гиперстенурия)
Б/Х крови: гиперхолестеринемия, гипергликемия, выраженная гиперкалиемия.
|
3
|
План обследования
|
1.ОАК, ОАМ
2.Определение гликозы в крови натощак и через 2 часа после еды (глюкометром);
3.Определение Кислотно- щелочного состояния КЩС крови
4. Определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc)
5. Определение инсулина и антител к инсулину;
6.УЗИ органов брюшной полости;
7.Креатинин крови
8.Электролиты крови
|
4
|
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
|
Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Диабетический кетоацидоз.
- Заболел остро после гриппа
- характерная триада симптомов: жажда, полиурия, похудание.
- Лабораторно: повышение уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л).
|
5
|
Определение тактику лечения.
|
Режим палатный;
Стол №9;
Натрия хлорид 0,9% 100,0+Инсулин короткого действия 0,1 Ед/кг/ч; (ежечасно снижаем уровень гликемии не менее чем на 3,0 ммоль/л (риск развития гипогликемии));
Регидратационная терапия.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
