Вопросы по задаче:
Сформулируйте и обоснуйте топический диагноз.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
Определите основные направления дифференциального диагноза.
Определите объем возможных дополнительных исследований.
Перечислите основные компоненты терапевтической программы.
Диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом.
Определите основные неврологические синдромы.
Признаки остеохондроза позвоночника – возникновение
а) боль в пояснице и правой ноге.
б) ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, сглаженность поясничного лордоза, правосторонний сколиоз (анталгический), напряжение паравертебральных мышц (больше справа).
в) симптом напряжения – с. Лассега.
Что такое симптом Лассега.
Симптом Лассега: это болевой симптом натяжения седалищного нерва: при подъеме прямой ноги вверх (больной лежит на спине) появляется резкая боль по задней поверхности бедра, голени.
Сформулируйте и обоснуйте топический диагноз.
Корешковый синдром – боли в пояснице, отдающие в правую ногу по заднее-наружной поверхности бедра и голени, усиливающиеся при движениях, в вертикальном положении, кашле (симптом Дежерина), болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L5-S1 справа и по ходу сидалищного нерва, умеренный симптом Лассега справа, гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени справа, снижение правого ахиллова рефлекса. Указывают на поражение седалищного нерва (корешки Z5,S1,S2).
Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
Клинический диагноз. Наличие поясничных болей несколько лет, их непостоянный характер, обострения после подъема тяжести и переохлаждения дают основания предположить наличие остеохондроза. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (диска L5-S1) правосторонний корешковый синдром (Z5, S1 ,S2) справа в стадии обострения, умеренно выраженный мышечно-тонический синдром, выраженный болевой синдром.
Определите основные направления дифференциального диагноза.
С учетом типичных составляющих клинической картины диф. диагноз следует проводить с корешковой стадией экстрамедуллярной опухоли той же локализации, туберкулезным спондилитом.
Определите объем возможных дополнительных исследований.
- Люмбальная пункция.
- Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях (выявление признаков остеохондроза)
- Магнитно-резонансная томография, рентгенкомпьютеная томография.
Перечислите основные компоненты терапевтической программы.
Стационарное лечение.
Нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, ибупрофен и др.).
Аналгетики в/м, внутрь,
Использование лечебных мазей на основе пчелиного, змеиного ядов,
Аппликации (компрессы) димексида, бишофита, медицинской желчи.
Введение витамином группы В, никотиновой кислоты, биогенных тканевых стимуляторов (алоэ, стекловидное тело и др.).
Паравертебральные новокаиновые блокады с добавлением гидрокортизона, витамина В12 и т.д.
Твердый «щит» на кровати.
8. Экспертиза трудоспособности.
Временная нетрудоспособность, в случае течения болезни с частыми обострениями, осложнениями (парез нижней конечности, тазовые нарушения и др.), оперативное лечение, – решение экспертных вопросов вплоть до определения группы инвалидности.
9.Что рекомендовать пациенту с целью профилактики обострений?
Избегать переохлаждения, подъема тяжестей, неловких резких движений, длительного вынужденного положения тела оптимизация двигательного режима. Жесткая постель. Гимнастика. Санитарно-курортное лечение.
Достарыңызбен бөлісу: |