Задача №1 у больного атрофия мышц верхних конечностей, снижение сухожильных (глубоких) рефлексов и мышечной силы в руках. Фибрилляции и фасцикуляции в мышцах рук. При ходьбе больной «тянет»
жүктеу/скачать 159,03 Kb.
|
zadachi
Диагноз: эпидемический церебральный (менингококковый) гнойный менингит. Перечислите основные неврологические расстройства. а) Оболочечные симптомы – выраженная ригидность мышц затылка и симптомы Кернига с обеих сторон, общая гиперестезия. б) Общемозговые симптомы – головная боль, тошнота, повторная рвота; сонливость, вялость, неполная ариентация во времени и обстановке, затруднение ответов на вопросы, сопротивление осмотру. Перечислите основные соматические (общеинфекционные) расстройства общеинфекционные симптомы, симптомы интоксикации – озноб, боли в мышцах шеи, туловища, поясницы и конечностей, повышение температуры до 390, тахикардия, воспалительные изменения в крови – повышение СОЭ, высокий лейкоцитоз. Дайте оценку результатам исследования ликвора. Изменение состава ликвора, характерное для гнойного менингита: высокое ликворное давление 390 мл.вод.ст., цвет ликвора молочно-серый, ликвор мутный; высокий (тысячи клеток) нейтрофильный плейоцитоз. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз. Острый эпидемический, цереброспинальный гнойный (менингококковый) менингит. Обоснование – сочетание общеинфекционных, общемозговых и оболочечных симптомов при характерной картине ликвора, наличие менингококков в ликворе. Определите основные направления дифференциального диагноза. Диагноз следует проводить с менингитами различной этиологии – прежде всего вторичными гнойными, и при более остром начале – с субарахноидальным кровоизлиянием. Подберите оптимальную схему неотложной терапии. а) Антибиотики широкого спектра действия (бактерицидные) – полусинтетические пеницилины (большие дозы пенициллина – 300-500.000 ед/кг/сут. взрослому пациенту), цефалоспорины, аминогликозиды, их сочетания. Сульфаниламиды. б) Аналгетики (уменьшение головной боли, снижение температуры): парацитомол, аспирин, мокрые обертывания и т.д. в) Дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, раствор глюкозы и др.) Ваша тактика ведения больного. Срочная госпитализация в инфекционную больницу. Наиболее опасные осложнения: а) Отек мозга б) Кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса – Фридериксена.). жүктеу/скачать 159,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|