ЗАДАЧА № 46 Больной 50 лет был прооперирован по поводу опухоли желудка. Через 3 месяца после операции у больного внезапно повысилась температура до 37,6 ,появилась слабость, ухудшился аппетит. Через 2 дняпотемнела моча, и обесцветился кал, На 7 день болезни присоединилась желтуха.
Объективно: выражена желтушность склер и кожных покровов. Пульс 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот не вздут, симметричный. Печень выступает из-под реберной дуги на I см., безболезненная. Симптомы Ортнера и Курвуазье отрицательны. Общий билирубин - 171 м/моль/л, связанный – 151м/моль/л, свободный-20,0м/моль/л, АЛАТ - 7,00 м/м, сулемовая проба -40 ед., холестерин - 4,2 м/моль/л, протромбиновый индекс -62%. В общем анализе крови: СОЭ- 3 мм/час, лейкоциты – 4,2*109,Нв - 84 ед.
ЗАДАЧА № 47 К., 28 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство тошноты, рвоту, неприятные ощущения в эпигастральной области, резчайшую общую слабость, отсутствие аппетита.
Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 39С, появились вышеуказанные симптомы. В день обращения утром была однократная рвота. Состояние ослабленное. Сыпи на коже нет. Небольшая субыктеричность склер. Пульс 60 уд/мин., удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глуховаты. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненность в области правого подреберья. Печень пальпируется у края рёберной дуги, консистенция печени эластичная. В точке желчного пузыря болезненности нет. Тёмный цвет мочи.
ЗАДАЧА № 48 В городской онкологический диспансер обратилась больная 55 лет оперированная 2 месяца назад по поводу рака грудной железы, После выписки чувствовала себя удовлетворительно. Но в последнюю неделю появилась сильная слабость, тошнота, полностью исчез аппетит, стали беспокоить боли в крупных суставах, моча стала тёмной.
При осмотре обнаружена желтушность кожи и склер, Расчёсов на коже
нет. Печень пальпируется на 2 см. ниже рёберной дуги, край её ровный,
безболезненный.
ЗАДАЧА № 49 Больная М., 37 лет, поступила в инфекционное отделение больницы с жалобами на резкую общую слабость, отсутствие аппетита, небольшие боли в коленных и плечевых суставах.
Заболевание началось постепенно, неделю назад, с болей в коленных, плечевых и голеностопных суставах. Суставы не опухали, не краснели. Лечилась у терапевта приёмом салицилатов, но эффекта не было. В последние 3 дня заметила потемнение мочи. Кожа обычной окраски.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Суставы объективно не изменены. Тоны сердца ясные, ритм их правильный. Печень определяется у края рёберной дуги, селезёнка не увеличена.
Анализ крови: HB-118 ед., эритроциты – 4,5*1012, лейкоциты- 4,0*109,
СОЭ - 4 мм/ч.
