У
|
-
|
Пациент Г., 15 лет, поступил с жалобами на покраснение кожи грудной клетки, живота, спины, лица, кожи над суставами кистей, локтевыми, коленными суставами; неинтенсивный кожный зуд; слабость проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей; невозможность поднять руки выше уровня плеч, поднять ноги в положении лежа из-за слабости мышц, сложно пониматься по лестнице; появление боли в мышцах плеч, предплечий, голеней, бедер при движениях; разницу АД на правой и левой руке более 10 мм рт. ст. Заболевание началось 6 месяцев назад с поражения кожи. Появились покраснения на коже туловища, над суставами кистей, локтевыми и коленными суставами. Беспокоил зуд покрасневшей кожи. Почти сразу же присоединилась боль в мелких суставах кистей. Проходил лечение у дерматолога с диагнозом «Аллергический дераматит».
При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы: гиперемия, шелушение над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей, локтевыми, коленными суставами (симптом Готрона). Покраснение кожи на туловище (грудь, спина), шее, лице. Видимые слизистые — розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание через нос свободное. Относительные и абсолютные границы сердца в пределах нормы. Аускультативно тоны приглушены., ритмичные. ЧСС 84 в минуту. АД(прав.) 125/80 мм рт. ст., АД(лев.) 80/60 мм рт. ст. Пульс на левой руке не определяется. Пульсация на других периферических сосудах сохранена, 80 в минуту. Систолический шум выслушивается над левой общей сонной артерией, левой подключичной артерией, над аортой, левой почечной артерией.
Живот обычной формы, поверхностная пальпация безболезненна. Стул в пределах нормы.
Костно-мышечная система: периферические суставы внешне не изменены. Болезненны при пальпации и пассивных движениях пястно-фаланговые суставы. Пальпация мышц — безболезненна.
Из-за слабости мышц пациент не может поднять руки выше уровня плеч, немного поднимаются ноги в положении лежа. Ограничение движений во всех отделах позвоночника.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: Эр. — 5,03х1012/л (3,7-4,7х1012/л), Hb — 152 г/л (120-140), Лейк. — 10,58х109/л (4,0-9,0х109/л), п — 3% (1-6), с — 61% (47-72), э — 4% (0-5%), б — 0% (0-2), м — 8% (3-11), л — 24% (18-38%), тромбоциты — 379х109/л (180-320х109/л), СОЭ — 14 мм/час (2-15).
Общий анализ крови от 09.10.14: Эр. — 4,51х1012/л (3,7-4,7х1012/л), Hb — 137 г/л (120-140), Лейк. — 15,41х109/л (4,0-9,0х109/л), п — 1% (1-6), с — 58% (47-72), э — 0% (0-5%), б — 0% (0-2), м — 10% (3-11), л — 31% (18-38%), тромбоциты — 312х109/л (180-320х109/л), СОЭ — 15 мм/час (2-15).
Иммунограмма от 02.10.14: IgA — 1,92 мг/мл (0,8-4,0), IgM — 1,95 мг/мл (0,5-2,0), IgG — 20,74 мг/мл (5,4-16,1); ревматоидный фактор — отриц., СРБ — отриц.
|
