Задача 13
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Юлий К., 2 года. Жалобы на учащенный стул до 5-6 раз в сутки с примесью крови, тенезмы, боли в животе перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильную температуру.
В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Амбулаторное лечение кишечным антисептиком, бактериофагом и пробиотиками без эффекта.
Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Находится на элиминационной диете – исключены молочные продукты и яйца.
Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) — гастрит, колит, лактазная недостаточность.
При объективном обследовании состояние средней степени тяжести за счет течения гемоколита, синдрома интоксикации и белково-энергетической недостаточности. Физическое развитие: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже лица и голеней участки сухости. Сердце — ЧСС 116 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации в левой повздошной области, петли сигмовидной кишки спазмированы. Печень +1,5см из-под края реберной дуги, безболезненная, эластичная.
Общий анализ крови: НЬ — 96 г/л; Эритроциты — 3,7х1012/л; ретикулоциты — 18%; Лейкоциты — 12,0х109/л; палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 43%, эозинофилы — 5%; лимфоциты — 36%, моноциты — 9%, СОЭ — 18 мм/час; тромбоциты — 330х109/л.
Общий анализ мочи: цвет — светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет, сахар — нет; лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок — 55 г/л, АЛТ -30Ед/л, АСТ — 36 Ед/л, ЩФ — 162 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 45 Ед/л (норма 10-120), общий билирубин — 13 мкмоль/л, из них связ. — 0 мкмоль/л, железо — 7 мкмоль/л, ОЖСС — 79 мкмоль/л (норма 36— 72), СРБ (++).
Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты +, крахмал +++. Резко положительная реакция Грегерсона. Лейкоциты — 12-15-30 в п/з, Эритроциты — 30-40-50 в п/з, слизь +++.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки без видимой патологии.
Колоноскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Слизистая оболочка подвздошной кишки бледно-розовая. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см. Лестничная биопсия.
Гистология фрагментов слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки: интенсивная лимфоплазмоцитарная и эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки и подслизистого слоя с лейкостазами, уменьшение в эпителии крипт бокаловидных клеток, криптогенные абсцессы.
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Что представляет собой стандартная терапия данного заболевания?
|
В
|
4
|
Какие препараты используются в случае отсутствия или недостаточного эффекта стартовой терапии препаратами 5-АСК?
|
В
|
5
|
Какие осложнения проводимой терапии глюкокортикостероидами возможны?
|
Достарыңызбен бөлісу: |
