Задача 14.
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Юрий В., 8 лет. Жалобы на учащение стула до 10-12 раз в сутки, кровь в стуле, тенезмы, боли в животе перед дефекацией в надлобковой и левой повздошной областях, похудание в течение месяца на 1,5 кг.
Впервые кровь тёмно-красного цвета в оформленном стуле в конце акта дефекации заметили в возрасте 2-х лет. Через неделю присоединились боли в животе перед и после акта дефекации, слабость, постепенно объём крови в стуле стал увеличиваться (в виде отдельных капель и прожилок). До описанных симптомов у ребенка отмечались необъяснимые подъёмы температуры до фебрильных и субфебрильных цифр. Данные эпизоды были расценены участковым педиатром как проявления ОРВИ. Получал антибактериальную, жаропонижающую терапию в возрастной дозировке без эффекта. Были исключены кишечные инфекции. В связи с сохраняющимся гемоколитом ребенок был госпитализирован с проведением колоноскопии. Заключение: слизистая правых отделов толстой кишки (от печеночного угла до селезеночного) - практически не изменена. Нисходящая, сигмовидная и прямая - яркая гиперемия, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка с участками неизмененной слизистой с сохраненным сосудистым рисунком, наложения густой желтоватой слизи в виде пленок, на уровне ректо-сигмоидного перехода множественные язвы неправильной формы в стадии начала эпителизации, в дне фибрин. Контактная кровоточивость выражена незначительно. По данным биопсии: слизистая правых отделов толстой кишки: неровность границы слизистой, обращенной в просвет. В собственной пластинке небольшая лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с примесью единичных эозинофилов. Ветвления единичных крипт. В левых отделах толстой кишки: инфильтрация собственной пластинки слизистой более выражена. К описанным выше изменениям – множественные крипты, крипт-абсцессы, эрозии. На основании совокупности клинических данных был выставлен диагноз язвенного колита. Назначена терапия 5-АСК и гормонами. На фоне лечения получен хороший эффект. Несмотря на проводимую терапию, у ребенка наблюдались неоднократно рецидивы во время ОРВИ, в связи с чем ребенок неоднократно госпитализировался.
В данное обращение жалобы, указывающие на рецидив заболевания, появились после перенесенной ОРВИ, кровь в стуле появлялась сначала эпизодически, в течение последней недели – в каждой порции.
Ребенок доношенный, от 1 беременности, срочных родов. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания - частые ОРВИ.
Мать 43 года, здорова. Отец 45 лет, здоров.
При объективном обследовании состояние тяжелое за счет течения гемоколита, синдрома интоксикации и белково-энергетической недостаточности. Снижен аппетит. Физическое развитие: рост 131 см, масса 23,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце — ЧСС 80 ударов в минуту, тоны громкие. Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Печень +1см из-под края реберной дуги, безболезненная, эластичная. Стул осмотрен, кашицеобразный, с обильной примесью крови.
Общий анализ крови: Лейкоциты 21,2х109/л, нейтрофилы 68,5%, лимфоциты 16,1%, гемоглобин 87 г/л эритроциты 3,97х1012/л. Гематокрит 30,2% тромбоциты 210х109/л, СОЭ 25 мм/ч.
Общий анализ мочи: уд. вес 1020, рН кисл=5, бел отр., сах отр. , ацетон отр., лейкоциты – 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови: альбумин - 39,0 г/л, креатинин - 43,6 мкмоль/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, общий белок - 64 г/л, глюкоза - 4,44 ммоль/л, Bi общий - 5,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ =12/34Ед/л, амилаза=54 ед/л, Са/Р 2,27/1,71 ммоль/л, железо 3,8 мкмоль/л,
Иммунограмма: IgG 8,24 г/л, IgM 1,02 г/л, IgA 1,06 г/л, ЦИК 53 Ед
СРБ 3,4 мг/л
Копрограмма: лейкоциты – 20-40 в п. зр, эритроциты – сплошь, слизь ++, крахмал +, нейтральный жир +, иглы жирных кислот ед.
Коагулограмма: Фибриноген 2.1г/л, ПТИ 51.7%, МНО 1.42, АЧТВ 21.7 сек, ТВ 25.6 сек
Эзофагогастродуоденоскопия: Эндоскоп введен свободно. Слизистая пищевода не изменена. Кардия слегка гипотоничная. Z линия не смещена. В желудке – светлая мутная жидкость в небольшом количестве. Складки его обычных размеров. Слизистая желудка незначительная очаговая гиперемия в антруме. Привратник свободно проходим, смыкается. Луковица 12 п.кишки – незначительная очаговая гиперемия. Постбульбарно без особенностей.
УЗИ органов брюшной полости и почек: печень гомогенной мелкозернистой структуры, эхогенность паренхимы в норме. Правая доля 104 мм не увеличена, левая 45 мм не увеличена. Диаметр вен в норме. Желчный пузырь 68/20 мм, вытянутой формы, стенки не утолщены. Содержимое анэхогенное. Поджелудочная железа без особенностей, не увеличена.
Селезенка 73/28 мм, не увеличена, эхогенность паренхимы нормальная, структура однородная, контуры ровные, четкие. Диаметр селезеночной вены в норме.
Левая почка 80х28 мм, форма обычная, паренхима 12,4 мм, эхогенность нормальная, ЧЛС без особенностей. Контуры ровные, четкие. Правая почка 97х34 мм, форма вытянутая, паренхима 13,7 (утолщена) мм, эхогенность умеренно повышена, ЧЛС без особенностей, контуры ровные, четкие. Расположение почек в горизонтальном положении обычное. Признаков нарушения уродинамики нет.
|
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте диагноз
|
В
|
2
|
Обоснуйте поставленный Вами диагноз
|
В
|
3
|
Что представляет собой терапия тяжелой формы язвенного колита?
|
В
|
4
|
Какие препараты и когда необходимо назначить пациенту, учитывая рецидивирующее течение заболевания, несмотря на лечение препаратами 5-АСК?
|
В
|
5
|
Ваши рекомендации по диспансерному наблюдению в период клинической ремиссии?
|
Достарыңызбен бөлісу: |
