Общий анализ мочи: удельный вес - 1012, белок - 0, 33%о, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.
Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфа 1 - 5%, альфа 2 - 12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 32 Ед/л, ACT - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л.
Проба Зимницкого: удельный вес 1006-1014, дневной диурез - 320, ночной диурез - 460.
Клиренс по креатинину - 80 мл/мин.
|
|
|
В
|
1
|
Поставьте и обоснуйте диагноз
|
В
|
2
|
Перечислите диагностические критерии данного заболевания.
|
В
|
3
|
Каково одно из самых грозных осложнений данного заболевания и есть ли его признаки у больного
|
В
|
4
|
Какие дополнительные обследования необходимы больному, что бы подтвердить диагноз
|
В
|
5
|
Назовите принципы лечения данного заболевания
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования детей с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение лечения детям и контроль его эффективности и безопасности
|
44
|
Задача 9
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Больная К., 11 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован. Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в III—IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала. При поступлении: состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. Единичные геморрагические высыпания диметром 2-3 мм. на коже груди, спины и конечностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, диастолическое дрожание во П-Ш межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая — по правому краю грудины, верхняя — во II межреберье, левая — на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации: в III—IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, связанный с I тоном, проводится практически над всей областью сердца. Во II—III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. Во II межреберье слева — акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 ударов в мин. АД 115/40 мм рт.ст., Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.
Дополнительные исследования
Общий анализ крови: НЬ — 94 г/л, Эр — 4,1х1012/л, Лейк -28,3х109/л, п/я — 17%, с — 37%, э — 3%, л — 40%, м — 3%, СОЭ — 57 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес — 1018, белок — отр, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — отсутствуют.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.
|
|
|
|
В
|
1
|
Предположите наиболее вероятный диагноз.
|
В
|
2
|
Назовите основные клинические критерии данного заболевания, в том числе и не представленные у больной.
|
В
|
3
|
Какие патоморфологические варианты процесса возможны?
|
В
|
4
|
Объясните, почему у ребенка снижено диастолическое давление?
|
В
|
5
|
Составьте план лечения больной.
|
Достарыңызбен бөлісу: |
